林選婷，古春花，林紅英，陳進(jìn)軍，康丹菊*

（ 1. 廣東海洋大學(xué)，廣東 湛江 524088 ； 2. 惠州瑞派緯濟(jì)寵物醫(yī)院，廣東 惠州 516029 ）

急性腎后性腎衰竭（PARF）一般是由于尿石癥、尿路阻塞、腫瘤等引起尿液蓄積，尿液經(jīng)重吸收再次進(jìn)入血液循環(huán)，引起血液中的非蛋白氮增加，造成腎小管基底膜病變、壞死，進(jìn)而引發(fā)的急性腎功能衰竭[1-3]。突然改變新環(huán)境、更換日糧、手術(shù)、發(fā)情、肥胖、去勢(shì)、多貓家庭等因素均易使貓發(fā)生尿閉，而尿閉達(dá)到一定時(shí)間后，膀胱和尿道黏膜脫落的上皮組織及分泌的黏液質(zhì)沉積于尿道腔，進(jìn)一步引起尿道不完全或完全阻塞，導(dǎo)致PARF甚至尿毒癥[2,4-7]。本文總結(jié)歸納了3例因公貓尿閉導(dǎo)致急性腎衰竭的病例，從臨床癥狀、診斷方法、治療手段等共同點(diǎn)進(jìn)行分析并提出建議，旨在為該病的臨床診治及預(yù)防提供參考。

1 病例資料

病例1：銀漸層公貓，約1 歲；主訴一星期前在院子里撿到，近3 d 發(fā)現(xiàn)頻頻作出排尿姿勢(shì)，排尿呈點(diǎn)滴狀，尿少尿頻，發(fā)現(xiàn)貓砂盆中帶血，懷疑尿血，兩日未進(jìn)食。

病例2：藍(lán)英短公貓，1歲8個(gè)月，15 d前曾進(jìn)行去勢(shì)手術(shù)；主訴患貓精神沉郁，常待在貓砂盆中，近2~3 d尿不出，食欲下降，未進(jìn)行免疫。

病例3：重點(diǎn)色布偶公貓，未去勢(shì)，3 歲1 個(gè)月；主訴近兩天不吃，精神不振，未見排尿，免疫已過期。

2 檢查結(jié)果

2.1 患貓臨床檢查結(jié)果

病例1：體重2.5 kg，體溫38.5 ℃，精神不振；觸診腹部躲避，腹部膨脹充盈，聽診心臟有雜音。

病例2：體重2.9 kg，體溫38.3 ℃；觸診膀胱膨大，按壓腹部躲避。

病例3：體重4 kg，體溫37.5 ℃；精神沉郁，體質(zhì)消瘦，極度虛弱。觸診腹部腫脹，按壓膀胱處疼痛躲避，腎區(qū)敏感，有嚴(yán)重氨味口臭。

2.2 患貓實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.2.1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

表1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Routine blood test results of sick cat

由表1可知，病例1中性粒細(xì)胞數(shù)升高，淋巴細(xì)胞百分比、血紅蛋白、血小板數(shù)及血小板壓積降低，表明患貓存在急性炎癥、精神緊張的情況；病例2白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)升高，血小板數(shù)、血小板壓積均降低，考慮患貓?bào)w內(nèi)存在炎癥、免疫力低下；病例3中性粒細(xì)胞數(shù)升高，淋巴細(xì)胞百分比、血小板數(shù)、血小板壓積均降低，提示患貓?bào)w內(nèi)存在明顯炎癥，有精神緊張的情況。

2.2.2 患貓血液生化及血?dú)鈾z查結(jié)果（見表2、表3）

表2 患貓血液生化檢查結(jié)果Tab.2 Blood biochemical test results of sick cat

表3 患貓血?dú)鈾z查結(jié)果Tab.3 Blood gas test results of sick cat單位：mmol/L

由表2、表3可知，3例病例尿素氮、肌酐水平均明顯升高，血液偏酸，并伴有高血磷、高血鉀、高血鎂、低血鈣，可見尿閉使患貓腎小球?yàn)V過率降低，機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，這是急性腎衰竭的典型血?dú)庵笜?biāo)。此外，病例1天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、葡萄糖明顯升高，提示伴有肝細(xì)胞損傷；病例2總膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、血清乳酸脫氫酶、總膽汁酸顯著升高，提示肝臟代謝功能減弱、腎功能不全；病例3葡萄糖、甘油三酯、血清脂肪酶升高，二氧化碳總量、血鈉含量降低，提示患貓可能長期過量攝入高脂肪食物或存在肝腎損傷。

2.2.3 患貓尿常規(guī)及尿沉渣檢查結(jié)果（見表4、圖1）

圖1 病例3尿沉渣鏡檢結(jié)果Fig.1 Endoscopic examination results of urinary sediment in case 3

表4 病例3尿常規(guī)檢查結(jié)果Tab.4 Routine urine examination results in case 3

由表4、圖1 可知，病例3 尿液中白細(xì)胞、亞硝酸鹽、尿膽原、尿蛋白、酮體、膽紅素明顯升高，尿潛血陽性，尿液偏酸，尿比重正常，尿液中存在磷酸銨鎂結(jié)晶。

2.3 患貓影像學(xué)檢查結(jié)果

2.3.1 患貓DR檢查結(jié)果（見圖2）

圖2 患貓DR檢查結(jié)果Fig.2 DR examination results of sick cat

由圖2可知，3例病例的DR檢查結(jié)果均顯示膀胱充盈擴(kuò)張，擠壓腹部器官向胸部移動(dòng)，泌尿器官無明顯結(jié)石。病例1 除上述癥狀外無明顯異常；病例2 腹腔漿膜異常清晰，提示膀胱過度擴(kuò)張擠壓胃腸，導(dǎo)致胃腸功能性梗阻而引起積氣，胃腸收縮減弱；病例3腎臟輕微腫大。

2.3.2 患貓腹部彩超檢查結(jié)果（見圖3）

圖3 病例3腹部彩超檢查結(jié)果Fig.3 Results of abdominal color ultrasound examination in case 3

由圖3 可知，病例3 兩側(cè)腎臟輕度腫脹，腎髓質(zhì)、皮質(zhì)界限清晰，血流灌注正常，輸尿管未見擴(kuò)張，腎盂、髓質(zhì)擴(kuò)張，膀胱內(nèi)充滿大量脫落的上皮細(xì)胞、黏蛋白、黏液、炎性碎片、結(jié)晶沙、大片明顯的血凝塊。

2.4 患貓?jiān)\斷結(jié)果

綜合臨床癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，可確診3只患貓均為尿閉引發(fā)的PARF。

3 治療

對(duì)3 只患貓均采用保守療法進(jìn)行治療，治療原則是疏通尿道、消炎止血止痛、降磷保腎、防止應(yīng)激。

3.1 導(dǎo)尿管安置

患貓俯臥，以丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，將涂有液體石蠟的導(dǎo)尿管（1.0×14.0 cm）輕輕插入尿道口，不斷用甲硝唑氯化鈉溶液沖洗，將尿道中阻塞物沖進(jìn)膀胱。順利留置尿管后，反復(fù)沖洗多次，將導(dǎo)尿管縫合在包皮上。導(dǎo)尿管留置時(shí)間視患貓排尿情況而定，一般留置1~3 d，連接延長管及尿液收集瓶，每4 h記錄尿液顏色、尿量，必要時(shí)人工導(dǎo)尿。

3.2 用藥方案

3.2.1 病例1

靜脈滴注：前4 d為復(fù)方氯化鈉50 mL+維生素C（VC）1 mL+維生素B1（VB1）1 mL+維生素B12（VB12）1 mL+酚磺乙胺2 mL，滴注速度：20 mL/h；5%葡萄糖氯化鈉50 mL+硫酸頭孢喹肟0.5 g+地塞米松磷酸鈉0.1 mL，滴注速度：20 mL/h；0.9%氯化鈉50 mL+生命元（聚乙二醇牛血紅蛋白偶聯(lián)物）2.5 mL，滴注速度：20 mL/h；復(fù)方氨基酸20 mL，滴注速度：20 mL/h。第5~7 d為5%葡萄糖氯化鈉50 mL+硫酸頭孢喹肟0.5 g+地塞米松磷酸鈉0.1 mL+林可霉素0.2 mL，滴注速度：20 mL/h；5%葡萄糖氯化鈉50 mL+貓白蛋白注射液1 mL，滴注速度：10 mL/h；復(fù)方氨基酸20 mL，滴注速度：20 mL/h。

皮下注射：美洛昔康0.2 mL/d，輸液治療4 d 后開始連用3 d（即治療第5~7 d）。

口服：賽免寧營養(yǎng)補(bǔ)充劑1顆/d，連用3 d；漢維瑞諾佳犬貓降磷保腎片1 顆/d，連用5 d；口服康健靈1 袋/d，治療5 d后連用3 d。出院后口服復(fù)速康口服液1 mL/d，化石通腎片1片/d，恩諾沙星口服液1 mL/d，漢維瑞諾佳降磷保腎片1片/d，寵舒靈0.5片/次、苓可舒五苓散0.5包/次、一天兩次。日糧更換為皇家成貓泌尿道全價(jià)處方糧；臉譜貓泌尿道處方罐頭，1罐/d。

3.2.2 病例2

靜脈滴注：甲硝唑10 mL，滴注速度：20 mL/h；復(fù)方氯化鈉50 mL+VC 1 mL+VB11 mL+VB121 mL+酚磺乙胺2 mL，滴注速度：20 mL/h；5%葡萄糖氯化鈉50 mL+頭孢曲松鈉0.3 g+地塞米松磷酸鈉0.1 mL，滴注速度：20 mL/h；0.9%氯化鈉50 mL+貓白蛋白1 mL，滴注速度：10 mL/h。

皮下注射：美洛昔康0.2 mL/d；呋塞米0.2 mL/d。

口服康健靈1袋/d，治療5 d后連用3 d；出院后口服復(fù)速康口服液1 mL/d，化石通腎片1片/d，腎透1片/d，寵舒靈0.5 片/次、一天兩次。日糧更換為皇家成貓泌尿道全價(jià)處方糧；臉譜貓泌尿道處方罐頭，1罐/d。

3.2.3 病例3

靜脈滴注：復(fù)方氯化鈉50 mL+VC 1 mL+VB11 mL+VB121 mL+酚磺乙胺4 mL，滴注速度：30 mL/h；5%葡萄糖氯化鈉50 mL+頭孢曲松鈉0.3 g+地塞米松磷酸鈉0.1 mL+馬來酸氯苯那敏0.2 mL，滴注速度:30 mL/h；5%葡萄糖氯化鈉50 mL+白蛋白1 mL，滴注速度：30 mL/h；復(fù)方氯化鈉50 mL維持過夜，滴注速度：5 mL/h。

皮下注射：復(fù)合VB 1.0 mL/d；呋塞米0.2 mL/d。

口服：維他寶貓立尿通膠囊1顆/d，化石通腎片1顆/d，連用5 d；治療5 d 后口服康健靈1 袋/d，苓可舒五苓散1袋/d，連用5 d。日糧仍為普通貓糧；臉譜貓泌尿道處方罐頭，1罐/d。

3.3 預(yù)后

病例1出院后復(fù)發(fā)尿血，在家口服藥物后痊愈，至今未復(fù)發(fā)；病例2主人因工作原因治療4 d后接走，后續(xù)回訪患貓病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)；病例3尿液正常后改用口服中藥散以穩(wěn)定治療，未見復(fù)發(fā)。

4 討論

本文中3例患貓均預(yù)后良好，病例1曾經(jīng)歷棄養(yǎng)流浪，可能是環(huán)境應(yīng)激使其尿閉；病例2可能由于手術(shù)及手術(shù)后遺癥導(dǎo)致其尿閉；病例3治療后精神良好，排除手術(shù)及環(huán)境變化產(chǎn)生的應(yīng)激，可能是自發(fā)性膀胱炎引發(fā)的尿閉。公貓PARF 的治療核心是解除泌尿系統(tǒng)中的堵塞物，通過輸液治療、消炎、止血、止痛、緩解應(yīng)激、促進(jìn)食欲即可痊愈，屬于可逆性貓泌尿系統(tǒng)疾病。應(yīng)激是誘發(fā)PARF的重要因素之一。近年來也有研究提出貓泌尿道疾病的發(fā)生機(jī)制與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、飼養(yǎng)方式和環(huán)境之間存在復(fù)雜的相互關(guān)系[8]，是由應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，并非局限于公貓泌尿系統(tǒng)疾病[9]。貓因PARF住院時(shí)應(yīng)注意合理布置住院環(huán)境以盡量緩解應(yīng)激，如在籠底鋪帶有主人氣味的軟墊、遮蔽籠門等舉動(dòng)在很大程度上能夠安撫患貓，將異常氣味最小化。此外，必要時(shí)可噴灑費(fèi)立威貓科動(dòng)物信息素，服用抗應(yīng)激藥物，并由專人護(hù)理[10]。

公貓比母貓更易發(fā)生尿閉，去勢(shì)公貓比未去勢(shì)公貓易患病原因是公貓尿道彎曲細(xì)長，自尿道球腺向后較為狹窄，陰莖頭部更細(xì)[11]，一旦有炎性碎片、尿道腫瘤等，容易發(fā)生尿道梗阻。公貓去勢(shì)可能使其尿道周圍組織彈性纖維和膠原纖維密度減少，降低了尿道的可塑性，加上公貓尿道解剖結(jié)構(gòu)特殊，極易導(dǎo)致尿閉。此外，公貓去勢(shì)后體重增加導(dǎo)致尿道和陰莖處脂肪堆積，壓迫引起尿道口徑減小[12]。當(dāng)尿閉超過24 h 時(shí)，患急性腎衰竭的概率顯著上升[13]。因此，飼養(yǎng)公貓時(shí)更應(yīng)防范尿閉于未然。

PARF的臨床治療中應(yīng)慎用抗生素。鄧云貴等[14]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，貓因糞腸球菌感染導(dǎo)引起膀胱炎，誘發(fā)尿閉導(dǎo)致腎衰，治療出院后再次復(fù)發(fā)，經(jīng)過兩次藥敏試驗(yàn)確定抗生素耐藥性后，選用呋喃妥因治療后徹底康復(fù)出院，由此指出臨床中應(yīng)避免長時(shí)間單一用藥或長期低濃度等人為因素導(dǎo)致的耐藥。Cooper等[15]通過臨床試驗(yàn)提出，尿閉疏通并留置導(dǎo)管引起獲得性菌尿發(fā)生率較低，寵物臨床中應(yīng)避免經(jīng)驗(yàn)性地使用抗生素。本文中3 例病例治療后期，醫(yī)院采用中藥制劑五苓散進(jìn)行穩(wěn)定治療，1包/d，分3次溫水調(diào)和灌服。五苓散由豬苓、茯苓、澤瀉、炒白術(shù)、桂枝五味中藥組成，諸藥相合，復(fù)得脾運(yùn)化功能，溫化膀胱氣化作用，分利水濕，降氣行水，有滲濕利水、溫陽化氣之功效。本研究病例數(shù)量較少，但經(jīng)此方輔助治療后，預(yù)后良好，以期為業(yè)界同仁提供一定的診療新思路。

5 結(jié)論

患PARF 公貓應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，疏通尿道，輸液治療；治療后期可口服抗應(yīng)激藥、護(hù)腎片和中藥制劑進(jìn)行輔助治療，配合低鎂、低蛋白質(zhì)的泌尿道處方糧喂養(yǎng)。日常多飲水多運(yùn)動(dòng)，及時(shí)更換清潔水源，定期復(fù)查血液生化指標(biāo)，掌握相關(guān)指標(biāo)變化情況。陌生環(huán)境下可口服抗應(yīng)激藥物、噴灑貓科動(dòng)物信息素（費(fèi)利威）等以降低貓發(fā)生應(yīng)激的概率。