岳 洋，楊閱先，徐恩爽，葛延松，鄭家三*

（ 1. 黑龍江八一農(nóng)墾大學動物科技學院，黑龍江 大慶 163319 ； 2. 博瑞寵物醫(yī)院，云南 昆明 650000 ）

疝（hernia）是一種內(nèi)臟器官從異常擴大的自然孔道成病理性破裂孔脫至皮下或其解剖腔的常見外科病[1]，臨床中各種動物均可發(fā)生，小動物中以犬、貓的發(fā)病率較高，豬、馬、牛、羊亦可發(fā)生。引起疝的常見病因包括某些解剖孔（臍孔、腹股溝環(huán)等）異常擴大、先天性發(fā)育不全、機械性外傷、腹壓增大等。疝由疝孔、疝囊和疝內(nèi)容物組成。疝孔為圓形、卵圓形或狹窄的通道，系異常擴大的自然孔道或病理性破裂孔，內(nèi)臟可由此脫出。疝囊由腹膜及腹壁的筋膜、皮膚等構(gòu)成，疝囊的大小及形狀取決于發(fā)生部位的局部解剖結(jié)構(gòu)，可呈卵圓形、扁平形或圓球形。小的疝囊常被忽視，大的疝囊可達排球大小或更大。疝內(nèi)容物為通過疝孔脫出到疝囊內(nèi)的一些可移動的內(nèi)臟器官，以胃、小腸和肝臟多見[2]。

膈疝（diapphragmatic hernia）是腹腔內(nèi)一種或幾種內(nèi)臟器官通過橫膈的破裂孔進入胸腔的一種病理狀態(tài)[3]，多由膈的腱質(zhì)部或肌質(zhì)部受到意外損傷或膈先天性缺損所致。發(fā)生膈疝時應(yīng)盡快治療，否則進入胸腔的臟器壓迫肺和心臟，患病動物出現(xiàn)呼吸困難、不耐受運動、心動過速、黏膜發(fā)紺、休克等癥狀[4]。手術(shù)是治療膈疝最直接最有效的方式[5]。本文介紹一貓膈疝病例，通過外科手術(shù)將組織和器官恢復(fù)原位，并總結(jié)其發(fā)病特點、診斷、治療方法及效果，為獸醫(yī)臨床工作者提供一定的依據(jù)和臨床資料。

1 病例信息

患貓3 歲，雄性，體重3.6 kg，免疫、驅(qū)蟲完全，癥狀為嘔吐、腹瀉、食欲減退、呼吸急促、心動過速，來院就診。

2 檢查結(jié)果

2.1 患貓臨床檢查結(jié)果

患貓體溫39.5 ℃、呼吸56次/min、心率148次/min。

2.2 患貓實驗室檢查結(jié)果

2.2.1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

表1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Blood routine test results of sick cat

由表1可知，血常規(guī)檢測結(jié)果顯示白細胞、淋巴細胞、單核細胞數(shù)上升，提示存在細菌性感染。紅細胞、血紅蛋白增多，平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度增多，提示該病例由于連續(xù)數(shù)日嘔吐、腹瀉可能造成機體脫水。

2.2.2 患貓血液生化檢查結(jié)果（見表2）

表2 患貓血液生化檢查結(jié)果Tab.2 Blood biochemical test results of sick cat

由表2 可知，血清生化檢查結(jié)果顯示鈣離子低于正常值，磷高于正常值。肌酐、尿素氮高于正常值3倍以上，提示腎臟出現(xiàn)損傷。甘油三酯升高常見于膽道阻塞、腎臟病變癥侯群及胰腺炎等；此外，患貓血糖也高于正常值，考慮可能與應(yīng)激有關(guān)。

2.3 患貓影像學檢查結(jié)果

2.3.1 患貓X射線檢查結(jié)果（見圖1）

圖1 患貓X射線檢查結(jié)果Fig.1 Dorsal abdominal X-ray of sick cat

由圖1 可知，通過腹背位和右側(cè)位X 線影像評估患貓胸腔和腹腔情況，顯示心臟輪廓不清晰且比正常心臟大，同時正位片顯示膈影消失，初步懷疑是心包疝或膈疝。

2.3.2 患貓鋇餐造影后X射線檢查結(jié)果（見圖2）

圖2 患貓鋇餐造影后X射線檢查結(jié)果（右側(cè)位）Fig.2 X-ray examination results of sick cat after barium meal examination(right side position)

由圖2可知，心臟輪廓不清晰，肺野向背側(cè)移位，且造影劑主要滯留在胃內(nèi)及腸道，初步排除胃腸道通過膈肌破裂口進入胸腔的可能。

2.3.3 患貓B超檢查結(jié)果（見圖3）

圖3 患貓B超檢查結(jié)果Fig.3 B-ultrasound examination results of sick cat

由圖3 可知，心臟周圍可見液性暗區(qū)，橫切面呈橢圓形，輪廓清晰，囊腔內(nèi)呈無回聲，同時掃腹腔肝臟未見膽囊影像，懷疑胸腔的液性暗區(qū)為膽囊。

2.4 患貓診斷結(jié)果

依據(jù)實驗室檢查及X射線、鋇餐造影、B超檢查結(jié)果，結(jié)合患貓病史和臨床癥狀，綜合分析診斷為膈疝，疝內(nèi)容物為膽囊，通過手術(shù)進行器官復(fù)位及膈肌修補。

3 治療

3.1 術(shù)前準備

術(shù)前輸液補充體液電解質(zhì)，保持靜脈通路暢通。采用丙泊酚靜脈誘導(dǎo)麻醉，喉頭反射消失后氣管插管，1%~2%異氟烷維持麻醉，腹部大范圍手術(shù)備皮。

3.2 術(shù)式

仰臥保定，整個腹部及胸部后方1/2~2/3 進行消毒。從劍狀軟骨開始沿腹白線做一約5 cm的切口[6]，常規(guī)切開皮膚、皮下組織、腹白線及腹膜，打開腹腔，見膽囊通過疝孔進入胸腔，助手用組織鉗牽拉膈破裂孔，輔助術(shù)者從胸腔拉出，注意觀察膽囊是否有損傷，仔細將已進入胸腔的膽囊牽拉回腹腔（見圖4）。

圖4 手術(shù)過程Fig.4 Surgical procedure

充分顯露出疝孔，減張縫合修復(fù)腹部疝孔，由于牽拉過程中有阻力，助手可按壓疝孔周圍的膈肌輔助牽拉，若無損傷，檢查腹腔臟器間無粘連、橫膈修補完整后可常規(guī)閉合腹腔。

3.3 術(shù)后護理

術(shù)后監(jiān)測患病動物是否出現(xiàn)通氣不足，必要時應(yīng)吸氧?；钾埓魃弦聋惿醉椚?，防止舔舐傷口。皮下注射速諾（阿莫西林克拉維酸鉀）：1 mL/20 kg·bw。術(shù)后7 d傷口正常愈合、拆線，術(shù)后愈合良好。

4 討論

4.1 診斷

膈疝是寵物臨床診療中較常見病，大部分由創(chuàng)傷引起，隨著對腹壁的強力沖擊，腹內(nèi)壓突然升高，導(dǎo)致肺部迅速收縮，產(chǎn)生巨大的胸腹膜壓力梯度，隨后引起膈撕裂[7]，進一步導(dǎo)致腹腔器官進入胸腔。臨床中膈疝主要分為先天性膈疝和創(chuàng)傷性膈疝兩大類，其中先天性膈疝由橫膈先天性發(fā)育不全或出生前橫膈受到損傷引起，創(chuàng)傷性膈疝則通常由車禍、高處墜落或其他強烈沖擊導(dǎo)致，一般在受傷當時或短時間內(nèi)發(fā)生膈疝[8]，臨床表現(xiàn)為黏膜蒼白或發(fā)紺、呼吸急促、心動過速和少尿。目前臨床診斷膈肌破裂的方法主要是超聲檢查和X 射線檢查[9]，本病例主要依據(jù)超聲進行診斷，首先通過X 射線檢查懷疑是膈疝或心包疝，造影未能確診，最后通過超聲檢查在胸腔探查到膽囊，且掃腹腔肝臟未見膽囊影像，故而診斷為膽囊通過橫膈的破裂孔進入胸腔，引發(fā)膈疝。

4.2 治療

膈肌由于呼吸動作（不停舒張和收縮）而不能自行愈合，所以一旦膈肌破裂應(yīng)及時進行手術(shù)[10]，通過外科手術(shù)將組織和器官恢復(fù)原位。術(shù)前麻醉與保定是確保手術(shù)順利進行的保證，當膈肌破裂后由于肺活量下降和肺部血液分布不平衡而導(dǎo)致呼吸無力，進入胸腔內(nèi)的內(nèi)臟及滲出液會使肺活量下降，所以術(shù)中需要增加吸氧量維持手術(shù)[11]。術(shù)前使用抗休克藥物，抗感染藥物，增強心臟收縮力；術(shù)中注意動物的麻醉監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，術(shù)中不斷給予間斷性的正壓通氣，控制氣閥保持肺呼吸平穩(wěn)[12]，避免出現(xiàn)高吸入壓以致肺復(fù)張后肺水腫。修補膈肌時為防止疝氣復(fù)發(fā)，建議使用不可吸收線進行縫合[13]，術(shù)中仔細尋找膈肌破裂孔，輕輕拉出脫入胸腔的膽囊，閉合膈破裂孔后檢查膈破裂孔處是否漏氣，若無漏氣可常規(guī)關(guān)閉腹腔。術(shù)后及時進行消炎止痛，應(yīng)先注射美洛昔康[14]，以防止創(chuàng)口出現(xiàn)炎癥、細菌感染等癥狀，施行準確診斷和精細術(shù)后護理是關(guān)鍵[15]。

5 結(jié)論

膈疝在寵物臨床診療中比較常見，但膽囊進入胸腔的病例比較少見，近年來未見報道?；诖?，本文旨在通過對貓膈疝病例的分析與總結(jié)為寵物臨床工作人員提供參考。該病例通過外科手術(shù)對膈疝進行修補，將移行至胸腔的膽囊復(fù)位。術(shù)后患貓恢復(fù)良好，達到預(yù)期的效果，手術(shù)的治療效果理想。