張業(yè)霞，付樂晨，劉富霞 ，王云帆 ，張佳倫，王學芳

（1 菏澤醫(yī)學專科學校，山東 菏澤 274000；2 菏澤市實驗中學，山東菏澤 274046；3 煙臺市蓬萊人民醫(yī)院，山東 煙臺 265600）

職業(yè)暴露，也叫職業(yè)曝光，是指由于工作關(guān)系而暴露于對健康和生命具有危害的危險因素。醫(yī)務人員的職業(yè)暴露，是指在從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的過程中，因其接觸到有毒的、有害的、傳染性的病原體，對健康和生命造成危害。醫(yī)源性接觸傷害的發(fā)生率在各級醫(yī)院都比較高，職業(yè)性感染的危險也很大[1-2]。當前，國內(nèi)大部分醫(yī)院實習醫(yī)生對醫(yī)源性接觸及生物安全防護知識了解不深，在實習中極易發(fā)生感染。醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)實習生是職業(yè)暴露感染的高發(fā)人群，一方面是由于醫(yī)學實驗室內(nèi)存在多種病原體污染標本，另一方面是由于實習生對醫(yī)院感染、職業(yè)暴露、個人防護等生物安全知識缺乏足夠的認知和重視，這就為實習期間可能出現(xiàn)的職業(yè)暴露、實驗室感染等問題埋下了隱患[3]。因此，在進行深入調(diào)查分析的基礎上加強醫(yī)學生職業(yè)暴露健康教育是醫(yī)學教育工作者的重要職責。本研究以菏澤醫(yī)學專科學校醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)兩個年級學生為對象，進行職業(yè)暴露健康教育的相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究首先采用問卷調(diào)查方式了解菏澤醫(yī)學?？茖W校2019 級及2020 級檢驗專業(yè)學生的職業(yè)暴露知識知曉率，為制定培訓內(nèi)容提供客觀依據(jù)。其次，將2020 級檢驗專業(yè)學生設為實驗組，對其在平時授課過程中進行為期一年的職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓，包括職業(yè)暴露相關(guān)的法律法規(guī)、基本的防護措施以及實訓操作等；將2019 級檢驗專業(yè)學生設為對照組，其正常完成各學科理論及實踐內(nèi)容，不做特殊培訓。實驗組384 人，男129 人，女255 人；平均年齡（20.13±0.15）歲。對照組422 人，男157 人，女265 人；平均年齡（20.71±0.16）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組臨床職業(yè)暴露知曉率比較，見表1。

表1 兩組臨床職業(yè)暴露知曉率比較[ n（%）]

1.2 方法 針對兩組學生臨床職業(yè)暴露知曉情況調(diào)查結(jié)果，實驗組學生在平時授課過程中進行為期一年的職業(yè)暴露相關(guān)知識與技能的培訓，包括職業(yè)暴露相關(guān)的法律法規(guī)、生物安全相關(guān)的規(guī)章制度、基本的防護措施、生物安全防護操作規(guī)范及實訓技能等。主要措施如下：（1）強化職業(yè)暴露知識培訓，提高醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生對醫(yī)源性接觸及生物安全防護的認識。尤其學生在進入科室之前，進行專業(yè)的安全教育，訓練結(jié)束后，還要進行實戰(zhàn)訓練。學生在完成了崗前訓練后，要進行嚴格的考試，這樣做既能保護實習生自身，又能保護患者。（2）強化規(guī)范化操作，加強關(guān)注與監(jiān)管。在校內(nèi)實訓過程中，由帶教教師建立一套專業(yè)的技術(shù)流程，加強學生操作過程中的巡查和指導，以保證操作過程的規(guī)范化。加強對學生醫(yī)源性感染防治的宣傳，對當天實訓中涉及血液、體液、分泌物等方面的操作，帶教教師實時配合，示范引導，避免出現(xiàn)意外損傷和感染[4-5]。（3）規(guī)范醫(yī)療廢物的處置標準，減少和預防銳器損傷的發(fā)生。學生在處理醫(yī)療廢物的時候，要安排專業(yè)的老師監(jiān)督，確保他們操作正確。按照《醫(yī)療廢物管理條例》，設置安全采血器、利器收集盒，并嚴格執(zhí)行衛(wèi)生廢棄物的管理，一次性注射器、針頭、試管等必須銷毀，并推薦使用無針制品。職業(yè)暴露后應立即進行適當?shù)奶幚?，擠壓傷口，用清水沖洗，防止血液倒流。對患者進行特殊抗體的注射，對患者進行相應的病毒血清檢測，以明確有無隱性感染，并及時進行相應的處理，并進行后續(xù)的跟蹤觀察。（4）加強對化學物質(zhì)和生物危險因子的保護。設置空氣凈化設備，定期監(jiān)控室內(nèi)環(huán)境有害物質(zhì)的濃度，對于有強烈刺激性和揮發(fā)性的消毒劑，要密封保存，避免外泄，保持通風。熟練操作規(guī)程，接觸具有傳染患者的分泌物、血液、體液時，自覺遵守消毒隔離制度，并按照程序進行手的消毒。所有污染物應密封包存，集中焚燒處理。（5）強化健康檢查。為預防醫(yī)學生的感染，必須在實習前、實習中、實習后三個階段進行全面的身體檢查。另外，如果是比較常見的傳染病，要進行必要的醫(yī)療檢查，盡量減少感染的幾率，保證自身和患者的生命安全。及時接種疫苗，加強醫(yī)務人群保護。

對照組學生正常完成各學科理論及實踐內(nèi)容，不做特殊培訓。

1.3 觀察指標 兩年級學生實習6 個月后，對其臨床職業(yè)暴露率進行調(diào)查統(tǒng)計分析，并對學生進行生物安全與職業(yè)暴露相關(guān)理論知識、技能操作和案例分析能力考核，同時對實驗組的職業(yè)暴露健康教育滿意度進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS23.0 軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床職業(yè)暴露率比較 通過調(diào)查，實驗組學生384人，臨床職業(yè)暴露18 人，職業(yè)暴露率為4.98%；對照組學生422 人，臨床職業(yè)暴露42 人，職業(yè)暴露率為9.95%。兩組臨床職業(yè)暴露率比較，P<0.05。

2.2 兩組生物安全與職業(yè)暴露相關(guān)考核成績比較 兩組學生實習6 個月后，分別進行生物安全與職業(yè)暴露相關(guān)考核，內(nèi)容包括基本理論（30 分）、技能操作（40 分）和案例分析（30 分），總分100 分，成績見表2。

表2 兩組生物安全與職業(yè)暴露相關(guān)考核成績比較（ ±s，分）

表2 兩組生物安全與職業(yè)暴露相關(guān)考核成績比較（ ±s，分）

2.3 實驗組學生職業(yè)暴露健康教育滿意度調(diào)查 對實驗組學生進行職業(yè)暴露健康教育滿意度調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷384 份，全部回收，學生普遍反映對該教育具有強烈的學習意愿，對增強其職業(yè)認同感與實戰(zhàn)能力、自我防護意識及職業(yè)暴露處置能力等具有較好的促進作用，學生滿意度較高。見表3。

表3 實驗組學生職業(yè)暴露健康教育滿意度調(diào)查[ n（%）]

3 討論

職業(yè)暴露主要包括感染性、放射性、化學及其它職業(yè)暴露。醫(yī)院醫(yī)護人員在給患者診療過程中，可能會通過針頭、注射器、各種手術(shù)器械等與患者的血液、體液接觸，從而產(chǎn)生職業(yè)暴露的風險[6]。國外有關(guān)資料顯示，每年因傳染病致死的人群中，有相當一部分是醫(yī)院檢驗科工作人員，故醫(yī)院檢驗科是傳染病的高發(fā)區(qū)。目前國家高度重視職業(yè)暴露的預防與控制工作，衛(wèi)生部門頒布了一系列的法律和制度，各級醫(yī)療機構(gòu)也采取相應的預防措施，把實驗室的生物安全問題放在第一位。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作人群，因此在從事臨床工作之前，對醫(yī)學生進行職業(yè)暴露有關(guān)知識和技能的培訓和有關(guān)法律、法規(guī)的系統(tǒng)教育，對于提高其生物安全防護意識，減少生物安全事故及職業(yè)暴露的發(fā)生具有重要意義[7-8]。

本研究首先采用問卷調(diào)查方式了解菏澤醫(yī)學專科學校2019 級及2020 級檢驗專業(yè)學生的職業(yè)暴露知識知曉率，結(jié)果顯示兩組對職業(yè)暴露知識的知曉率均較低，差異無統(tǒng)計學意義。但實驗組經(jīng)過系統(tǒng)的職業(yè)暴露健康教育后，在其實習期間臨床職業(yè)暴露率顯著低于對照組，兩組臨床職業(yè)暴露率比較，P<0.05。在實習6 個月的生物安全與職業(yè)暴露相關(guān)考核中，雖然兩組學生基本理論成績比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；但實驗組技能操作能力和案例分析處理能力顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，P<0.05。實驗組學生對職業(yè)暴露健康教育具有強烈的學習意愿和較高的滿意度?？梢?，職業(yè)暴露健康教育效果顯著。因此，醫(yī)學院校要根據(jù)各專業(yè)人才培養(yǎng)方案，加強對醫(yī)學生職業(yè)暴露的宣傳教育與技能培訓，使學生認識其危害，預防為主，增強自身防護意識，做自己健康的第一責任人，有效保障自身生命安全。

綜上所述，醫(yī)學檢驗專業(yè)學生職業(yè)暴露健康教育的培訓效果顯著，研究證實了在校期間對醫(yī)學生進行職業(yè)暴露健康教育，可有效減少實習期間職業(yè)暴露率，減少對醫(yī)學生身體的傷害，有利于醫(yī)學生職業(yè)信心和職業(yè)素養(yǎng)的增強，使醫(yī)學生在實習期間面對職業(yè)暴露可以做到臨危不懼，妥善處理，提高醫(yī)學生人才培養(yǎng)質(zhì)量。