沈明臻，尹秀玲，張勇華

（1 東明縣婦幼保健院；2 菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

女性生育的最佳年齡為20～29 歲，但現(xiàn)階段隨著生育理念變化及女性工作壓力的增加，高齡產(chǎn)婦（＞35 歲）也逐漸增加。由于高齡產(chǎn)婦身體機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)變化，合并基礎(chǔ)疾病也增加，如高血壓、糖尿病等，與此同時(shí)，部分高齡產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒及自身安全而出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致術(shù)后純母乳喂養(yǎng)依從性不高[1]，因此，采取有效的護(hù)理措施，提高高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)依從性非常必要。動(dòng)機(jī)性訪談為20 世紀(jì)80 年代由美國(guó)心理學(xué)家提出的一種面談式溝通方式，指通過(guò)獨(dú)有的面談原則及談話技巧幫助人們更加深入的認(rèn)知現(xiàn)階段存在或潛在的問(wèn)題，進(jìn)而提升其改變的動(dòng)機(jī)；而IMB 模型（Information-Motivation-Behavioral Skill Model）則將影響行為的改變的各種因素歸納為行為技巧、動(dòng)機(jī)及信息3 個(gè)部分，臨床應(yīng)用的過(guò)程中從這3個(gè)方面給予患者支持干預(yù)，并驗(yàn)證其應(yīng)用效果。為進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)率，本研究對(duì)高齡初產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合IMB 模型干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月—2022 年2 月在我院行剖宮產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦110 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和觀察組，每組55 例。對(duì)照組孕周36～42 周，平均（38.34±1.23）周；學(xué)歷：大專以下31 例，大專及以上24 例。觀察組孕周36～43 周，平均（38.38±1.37）周；學(xué)歷：大專以下30 例，大專及以上25 例。兩組基本資料比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于35 周歲、孕周大于36 周的初產(chǎn)婦；單胎妊娠；符合剖宮產(chǎn)指征；無(wú)意識(shí)障礙及溝通障礙；產(chǎn)婦對(duì)研究知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠并發(fā)癥（妊娠糖尿病、高血壓）等病癥；合并慢性疾病者；罹患精神類疾病產(chǎn)婦;可能誘發(fā)單一或多個(gè)臟器疾病的產(chǎn)婦：完成分娩后母嬰分離者；研究配合度差或中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組入選產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的特殊生理特點(diǎn)、分娩知識(shí)、危險(xiǎn)誘發(fā)因素和規(guī)避措施、分娩過(guò)程中常見(jiàn)的心理問(wèn)題、正確的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和有效的產(chǎn)后康復(fù)手段,強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒成長(zhǎng)有價(jià)值，并提倡孕婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)；強(qiáng)調(diào)科學(xué)育兒的必要性和重要性，印發(fā)科學(xué)育兒手冊(cè)；提倡家庭成員的雙向互動(dòng)，為孕婦提供情感和護(hù)理支持[4]。

觀察組實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合IMB 模型。（1）信息干預(yù)[5-6]：通過(guò)發(fā)放“母乳喂養(yǎng)健康宣傳手冊(cè)”對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，宣教內(nèi)容包含母乳喂養(yǎng)益處、正確方式及注意事項(xiàng)，了解產(chǎn)婦容易忽視或知識(shí)較為薄弱的環(huán)節(jié)，進(jìn)行再次宣教，幫助產(chǎn)婦深入了解母乳喂養(yǎng)知識(shí)；和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，并向其介紹自制乳旁加奶器和產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，緩解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的焦慮感，并對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)姿勢(shì)、技巧等指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)：分別在產(chǎn)婦未行剖宮產(chǎn)前、完成剖宮產(chǎn)后及出院時(shí)進(jìn)行經(jīng)動(dòng)機(jī)性訪談[7-8]，分為以下5 個(gè)階段：①無(wú)意圖期：與高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行深入交談，在交談的過(guò)程中了解其對(duì)母乳喂養(yǎng)的知曉度及接受程度，了解產(chǎn)婦擔(dān)憂的方向和關(guān)于母乳喂養(yǎng)的困惑，并在交流中建立信任關(guān)系；②意向期：引導(dǎo)高齡初產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)意識(shí)，在引導(dǎo)的過(guò)程中給予產(chǎn)婦針對(duì)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)宣教；③準(zhǔn)備期：了解每一個(gè)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意向差異性，并根據(jù)差異性為其制定針對(duì)性的母乳喂養(yǎng)計(jì)劃；④變更期：對(duì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的決心評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果反饋至實(shí)際護(hù)理行為中，以確認(rèn)母乳喂養(yǎng)計(jì)劃的有效性與可行性；⑤維持期：鼓勵(lì)家庭成員參與其中，給予產(chǎn)婦信心與支持，并協(xié)助產(chǎn)婦完成初次母乳喂養(yǎng)。（3）行為技能干預(yù)[9]：完成剖宮產(chǎn)后盡早實(shí)施母嬰接觸，建立母嬰原始情感鏈接，并通過(guò)講解及示范的形式幫助產(chǎn)婦正確完成初次母乳喂養(yǎng)，使其切身感受到角色轉(zhuǎn)變，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)以協(xié)助產(chǎn)婦完成角色過(guò)渡。

1.3 觀察指標(biāo) （1）應(yīng)用我科自制的純母乳喂養(yǎng)依從性調(diào)查問(wèn)卷對(duì)入選產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況展開(kāi)調(diào)查，量表共計(jì)25 個(gè)條目，應(yīng)用1～4 分等級(jí)評(píng)分，量表得分0～100 分，完全依從90～100 分，部分依從70～89 分，不依從0～69 分，總依從性=（完全依從+部分依從）。（2）應(yīng)用中文版自我效能感量表（GeneralSeif-efficacyScale，GSES）對(duì)高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的自我效能感進(jìn)行評(píng)定，測(cè)量時(shí)間分別為接受干預(yù)前、干預(yù)2 周及4 周時(shí)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目共計(jì)10 個(gè)，應(yīng)用Likert4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)為10～40 分，患者得分與其自我效能感為正相關(guān)。量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.88，重測(cè)信度為0.84。（3）記錄對(duì)比嬰兒吮吸時(shí)間、產(chǎn)后泌乳時(shí)間以及母乳充盈時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)依從性比較 觀察組55 例，母乳喂養(yǎng)完全依從48 例，部分依從6 例，不依從1 例，依從率為98.18%；對(duì)照組55 例，完全依從38 例，部分依從8 例，不依從9 例，依從率83.63%。兩組依從率比較，P<0.05。

2.2 兩組患者的自我效能評(píng)估比較 接受干預(yù)前兩組患者的自我效能比較P>0.05；干預(yù)2 周及4 周時(shí)，兩組患者的自我效能評(píng)分呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且觀察組得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的自我效能評(píng)估比較（±s，分）

表1 兩組患者的自我效能評(píng)估比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)2 周 干預(yù)4 周觀察組 55 25.81±6.3 32.67±6.81 36.96±7.06對(duì)照組 55 26.01±6.7 28.16±7.01 32.06±6.14

2.3 兩組嬰兒吮吸、產(chǎn)后泌乳以及母乳充盈比較觀察組吮吸、產(chǎn)后泌乳、母乳充盈時(shí)間與對(duì)照組比較，P均<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組嬰兒吮吸、產(chǎn)后泌乳以及母乳充盈時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組嬰兒吮吸、產(chǎn)后泌乳以及母乳充盈時(shí)間比較（±s，h）

組別 n 吮吸時(shí)間 產(chǎn)后泌乳時(shí)間 母乳充盈時(shí)間觀察組 55 0.32±0.12 47.12±2.34 2.42±0.23對(duì)照組 55 1.92±0.76 68.32±3.23 5.86±0.57

3 討論

母乳營(yíng)養(yǎng)豐富易被新生兒吸收，清潔無(wú)菌有助于減少新生兒腹瀉，是新生兒最好的天然食物。提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量有助于改善早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)并發(fā)癥。因此，關(guān)注臨床母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要[10]。高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在完成分娩后的1～5 天內(nèi)受到手術(shù)切口疼痛及分娩后宮縮疼痛的影響，難以進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)及乳房刺激，導(dǎo)致喂奶時(shí)間延遲，進(jìn)而使母乳分泌降低。同時(shí)高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因受到母乳喂養(yǎng)帶來(lái)的疼痛感、剖宮產(chǎn)后切口疼痛、身材變形及麻醉藥物殘留等因素的影響，早期哺乳的積極性不佳[11-12]，因此，采取積極的護(hù)理措施提高高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性、自我效能具有重要意義。

動(dòng)機(jī)性訪談強(qiáng)調(diào)將患者作為護(hù)理工作的基礎(chǔ)，通過(guò)多種形式鼓勵(lì)患者認(rèn)知自身矛盾心理并對(duì)行為進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而增強(qiáng)患者改變自身行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使患者的行為得到改變，是一種建立在指導(dǎo)性上的咨詢形式。IMB 模型是建立在多種心理學(xué)理論及行為改變理論上的指導(dǎo)性模型，故又被稱之為“跨理論”，它將行為改變的過(guò)程劃分為不同的階段，并為各種行為改變過(guò)程提供了相應(yīng)的理論支持。動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)方法與跨理論模型理論相結(jié)合，其中跨理論模型為個(gè)人行為改變的過(guò)程提供了理論框架，而動(dòng)機(jī)訪談是促進(jìn)行為改變的實(shí)用方法。近年來(lái)，心理學(xué)、精神病學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的學(xué)者將其應(yīng)用于不良行為的改變和積極行為的建立的研究，并取得了良好的效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)依從率為98.18%，高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（83.63%）；接受干預(yù)2 周及4 周后，兩組產(chǎn)婦的自我效能評(píng)分均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且觀察組得分明顯高于對(duì)照組；觀察組吮吸時(shí)間、產(chǎn)后泌乳時(shí)間、母乳充盈時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因?yàn)镮MB 模式的動(dòng)機(jī)訪談與健康教育相結(jié)合，綜合考慮與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的因素，基于產(chǎn)婦的實(shí)際需求，通過(guò)動(dòng)機(jī)訪談提高了產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和行為技能，提供心理和情感支持，并增強(qiáng)了信念和自我效能。

綜上所述，在高齡初產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合IMB 模型干預(yù)可明顯提升產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)依從性，同時(shí)對(duì)改善自我效能及母乳喂養(yǎng)結(jié)局有積極作用，具有一定的臨床推廣價(jià)值。