李 萍

（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

甲狀腺癌是臨床常見的頭頸部的惡性腫瘤，發(fā)病率女性高于男性，且呈逐年上升趨勢[1]。目前外科手術仍是最有效、安全、經(jīng)濟、合理的治療甲狀腺癌的方式，但術后易出現(xiàn)聲音嘶啞、惡心嘔吐等并發(fā)癥，為進一步提高術后治療效果及舒適度，進行有效的護理意義重大。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，人們對健康及生命質量要求越來越高[2]。加速康復外科理念以循證醫(yī)學為基礎，對患者圍手術期的護理方案進行優(yōu)化、整合，以達到降低患者應激反應、提升康復進程的目的[3-4]。本研究將基于快速康復外科理念指導下的護理應用于甲狀腺癌圍手術期患者，取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月—2021 年9 月間在我院行甲狀腺癌手術的患者200 例，隨機分為觀察組和對照組，每組100 例。對照組100例，男54 例，女46 例；年齡23～67 歲，平均（45.64±5.28）歲；乳頭狀癌52 例，低分化癌48 例。觀察組100 例，男55 例，女45 例；年齡24～66 歲，平均（46.72±5.12）歲；乳頭狀癌55 例，低分化癌45 例。兩組基線資料比較，P>0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情并簽署同意書。

納入標準：結合臨床表現(xiàn)及相關輔助檢查，確診為甲狀腺癌[5]；臨床資料完整者。排除標準：心功能及肝腎功能異常者；凝血功能異常者；精神異常者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理措施，包括術前完善相應檢查，加強健康教育；術前12 h 禁食，6 h禁飲，并口服1 000 mL 聚乙二醇電解質溶液。術中進行補液。術后24 h 恢復半流食，并進行下床活動。如果患者疼痛較為明顯，可應用鎮(zhèn)痛藥來減輕疼痛。

觀察組在對照組基礎上融入快速康復外科理念。具體內(nèi)容：術前階段：（1）健康教育。護理人員通過多種方式加強健康教育，包括播放多媒體視頻，面對面講解，發(fā)放健康知識手冊等，其目的在于讓患者對于自身疾病、手術以及快速康復外科護理理念的內(nèi)容及優(yōu)點進行了解和客觀看待，護理人員準備好手術所需的物品，調試好各項儀器，維持良好的溫濕度及手術室環(huán)境，講解患者術中配合要點及術后需注意的問題。（2）心理護理。護理人員要對患者情緒的變化進行密切關注，針對有不良情緒患者，通過疏導的方式來減輕其壓力，用以往治療成功案例使患者樹立自信，提高依從度。術前全面了解患者的基礎疾病，對于肺部疾病患者，指導其有效咳嗽，如有必要采取霧化吸入治療。高血壓以及糖尿病患者要控制飲食，并遵醫(yī)囑用藥。手術前1 天，護理人員協(xié)助患者進行體位訓練和頸部拉伸訓練，術前對手術部位皮膚進行清潔，剔除對操作有影響的體毛，術前禁食、禁飲時間分別為6 h、4 h。術中階段：術中要注意對患者做好保暖，以免患者發(fā)生術中低體溫。如果患者出現(xiàn)低體溫，可加熱輸液液體后再輸入，對液體輸入量進行嚴格限制，補液量不應超過1 000 mL。術后階段：術后采取非甾體類鎮(zhèn)痛藥減輕患者疼痛感。術后6 h 患者麻醉清醒后可飲水，如無不適感可在12 h 后恢復半流質飲食。麻醉清醒后可在床上進行伸展運動，術后12 h 可坐在床沿，24 h 可下床活動，48 h 恢復正常活動。結合患者的恢復情況，對患者實施針對性的健康教育，提醒患者在術后需要注意的問題。包括休息、運動、飲食方面及復查時間等，注意鍛煉肩部功能和頸部功能，以免出現(xiàn)攣縮和下垂。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患者住院時間、首次排氣時間以及排便時間；（2）對比兩組患者術后7 d 的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平；（3）并發(fā)癥：觀察兩組患者術出血、喉神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院、首次排氣、排便時間比較 對照組住院時間、首次排氣時間以及排便時間均長于觀察組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組住院、首次排氣、排便時間比較（±s，h）

表1 兩組住院、首次排氣、排便時間比較（±s，h）

組別 n 住院時間 首次排氣時間 排便時間對照組 100 9.77±3.12 48.65±4.12 6.15±1.22觀察組 100 6.20±3.91 27.77±3.13 3.17±0.54

2.2 兩組術后7 d IgA、IgG、IgM 水平比較 對照組患者術后7 d 的血清IgA、IgG、IgM 水平均低于觀察組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術后7 d 的IgA、IgG、IgM 水平比較（±s，g/L）

表2 兩組術后7 d 的IgA、IgG、IgM 水平比較（±s，g/L）

組別 n IgA IgG IgM對照組 100 13.44±2.90 3.11±0.95 2.13±0.33觀察組 100 10.41±2.11 1.50±0.98 0.89±0.27

2.3 并發(fā)癥 對照組100 例，術后出血11 例，喉返神經(jīng)損傷6 例，下肢靜脈血栓3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組100 例，術后出血3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P<0.05。

3 討論

作為內(nèi)分泌科的常見腫瘤，甲狀腺腫瘤近些年來發(fā)病人數(shù)逐年增長，當前手術仍是最有效的治療方法，但因解剖位置具有一定的復雜性，很容易發(fā)生術后不良反應，會對患者造成一定的生理及心理創(chuàng)傷[6]。所以通過圍手術期有效的護理干預，能夠使手術的預后效果得到改善，減輕患者的應激反應，改善患者不良情緒，促進患者早日康復[7]。當前在甲狀腺外科應用快速康復外科護理理念，能夠有效地縮短患者住院天數(shù)，提高滿意度。快速康復外科護理理念是由丹麥的一名外科醫(yī)生所提出的一種多個學科共同協(xié)作的護理模式，其在手術的不同階段，通過各項有效的措施來降低并發(fā)癥及患者的應激反應，加速患者康復。它將現(xiàn)代循證醫(yī)學理論運用到臨床醫(yī)學領域中去，通過一系列措施使患者在住院期間保持最佳狀態(tài)，以最大限度地減少各種不適癥狀，延長壽命或改善預后[2]。“快速恢復”就是縮短住院日，加快康復進程?！翱焖倏祻屯饪啤?，即采用綜合療法提高機體免疫功能，促進傷口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終達到治愈目的。快速康復外科強調：在確保良好術前準備條件下，根據(jù)病情選擇適當方式實施全面系統(tǒng)的專科檢查，確定是否需要施行甲狀腺切除術以及如何切除。同時應密切監(jiān)測各項指標，包括血生化、血常規(guī)、心電圖、肝腎功、電解質及體溫等；對于那些不適宜做甲狀腺切開術者，則需考慮擇時手術。本研究通過快速康復外科護理理念實施護理干預并觀察護理效果，取得了良好的效果。結果顯示，對照組住院時間、首次排氣時間以及排便時間均長于觀察組（P<0.05）；對照組患者術后7 d 的血清IgA、IgG、IgM 水平均低于觀察組（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P0.05）?？焖倏祻屯饪谱o理對于健康教育和心理護理非常重要，在康復過程中通過術前的準備，能夠顯著的改善康復效果，促進患者依從性的提升[8]。本研究中，護理人員在術前加強了多種方式的健康教育和心理干預，同時讓患者及其家屬通過簽字和視頻演示的方式了解圍術期的注意事項以及關于快速康復外科護理的相關知識，以增強患者的治療依從性和信心，從而促使患者能夠更快的康復。快速康復外科護理理念對于術后的早期下床活動非常重視，能夠改善胃腸功能，降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，減少下肢靜脈血栓的形成。本研究中，護理人員幫助患者制定活動計劃，提醒患者盡早下床活動以降低并發(fā)癥的發(fā)生。早期禁食禁水會使患者感到饑餓，可能導致術后出現(xiàn)胰島素抵抗，降低血糖水平。有國外學者證實，在術前的2～4 h 進一些流食，不會增加麻醉風險，反而能夠減少患者饑餓、焦慮等感受，使患者對手術更加耐受[9]。快速康復外科護理理念能夠減少機體應激反應。在圍手術期應用快速康復外科理念能夠顯著改善患者的炎性指標，提升手術的安全性。在各種外科疾病中，快速康復護理理念已經(jīng)普遍應用，而且發(fā)揮了非常關鍵的作用，直接關系到患者的預后效果。

綜上所述，快速康復外科在甲狀腺癌圍手術期患者護理中的應用效果顯著，能夠促進患者術后康復，改善炎癥因子水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣及應用。