王秋紅

（鄆城縣疾病預(yù)防控制中心，山東 鄆城 274700）

食源性疾病是食入有害性生物病原體或有毒化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的疾病，分為感染性和中毒性，常見(jiàn)的有食物中毒、腸道傳染病、寄生蟲(chóng)病、人畜共患傳染病、化學(xué)性有毒害物質(zhì)引起的疾病。食源性疾病的發(fā)病率高，對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害[1]。食源性疾病可以有病原，也可以有不同病理和臨床表現(xiàn)，但有一個(gè)共同的特征就是經(jīng)進(jìn)食而發(fā)病，這就給疾病的預(yù)防提供了很好的途徑。加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督，控制食品污染，倡導(dǎo)合理飲食，提高食品衛(wèi)生質(zhì)量，這對(duì)預(yù)防食源性疾病的發(fā)生有著非常重要的作用[2]。本文旨在了解食源性疾病流行病學(xué)特征，分析其流行規(guī)律，為進(jìn)一步做好疾病的防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取菏澤市11 個(gè)縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心記錄的2020 年1—12 月的食源性疾病報(bào)告資料。

1.2 方法 采用EXCEL 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)所選擇的報(bào)告資料按照月份、性別、年齡、職業(yè)、進(jìn)食食品場(chǎng)所、進(jìn)食種類、致病因素等開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，計(jì)量資料以± s 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2020 年菏澤市共報(bào)道食源性疾病50 520 例，經(jīng)臨床診斷，以進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物而引起急性胃腸炎49 759 例，其中重癥149 例；加工方式不當(dāng)，致動(dòng)植物毒素中毒596 例，其中重癥13 例；誤食亞硝酸鹽中毒165 例，其中重癥47 例，無(wú)死亡病例。

2.1 發(fā)病時(shí)間分布 全市1 月份病例1 907 例、2 月份病例2 017 例、3 月份病例1 711 例、4 月份病例2 915 例、5 月份病例3 251 例、6 月份病例4 009 例、7 月份病例11 043 例、8 月份病例10 359 例、9 月份病例6 103 例、10 月份病例3 183例、11 月份病例2 051 例、12 月份病例1 971 例。由此可見(jiàn)，食源性腸道傳染病的發(fā)病時(shí)間有著明顯的季節(jié)性，發(fā)病流行季節(jié)5～10月，高峰為7～8月。

2.2 不同性別、年齡病例分布 報(bào)告病例中男性26417 例（52.29%）；女性24103 例（47.71%）。年 齡 分 布：55～64 歲 發(fā) 病 最 多，6450 例， 占12.77%；4～6 歲次之，6410 例，占12.69%；1 歲以下最少，107 例，占0.21%。見(jiàn)表1。

表1 不同性別、年齡病例分布表（n）

2.3 不同職業(yè)分布 職業(yè)分布：農(nóng)民為35 213 例，占69.71%；學(xué)生6 719例，占13.29%；其他8 588 例，占16.99%。

2.4 進(jìn)食食品的種類分布 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示：進(jìn)食食品種類，肉與肉制品最多（18 959 例，占37.53%）；其次是水果類及其制品（13 378例，占26.48%）；飲料與冷凍飲品（8 262 例，占16.35%）； 蔬 菜 及 其 制 品（6 357 例， 占12.58%）；糧食類及其制品，含淀粉糖類、焙烤類及各類主食（3 058 例，占6.05%）；其他制品（506例，占1.00%）。

2.5 進(jìn)食場(chǎng)所分布 通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)分析結(jié)果顯示：可疑暴露食品場(chǎng)所主要以家庭為主（48 191 例，占95.39%），其次是餐飲服務(wù)業(yè)（1 208 例，占2.39%）、零售市場(chǎng)（813 例，占1.61%）及其他場(chǎng)所（308 例，占0.61%）。

3 討論

當(dāng)前食品污染引起的疾病是大眾最關(guān)注的衛(wèi)生問(wèn)題之一。有流行病學(xué)研究報(bào)道，食源性疾病的發(fā)生率占各類疾病發(fā)病率的第2 名，據(jù)世界衛(wèi)生組織及世界農(nóng)貿(mào)組織的相關(guān)報(bào)道，僅在1980 年，非洲、亞洲、拉丁美洲5 歲以下的兒童發(fā)生急性腹瀉者就超過(guò)10 億，其中，每200 例中，就有1例死亡病例[3]。英國(guó)腸道傳染病中，有20%是經(jīng)食物傳播；美國(guó)每年平均爆發(fā)食源性疾病達(dá)300起以上，其中1978 年由食源性疾病引起的死亡病例80 例[4]。自1953 年，我國(guó)成立衛(wèi)生防疫站以來(lái)，建立了傳染病報(bào)告及食物中毒報(bào)告制度，而傳染病發(fā)病率以腸道傳染病最高，隨著農(nóng)村自來(lái)水改造，近些年腸道傳染病的水型暴發(fā)已經(jīng)很少見(jiàn)，主要是經(jīng)食物傳播[5]。我國(guó)自1983 年試行食品衛(wèi)生法以來(lái)，食物中毒報(bào)告的發(fā)病率明顯降低，但依舊有7/10 萬(wàn)的發(fā)病率。20 世紀(jì)80 年代，上海甲型肝炎大流行，由食用不潔的毛蚶引起，這是一次典型的食源性疾病大流行[6]。為了進(jìn)一步做好食源性監(jiān)管工作，需要及時(shí)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，加強(qiáng)居民食源性疾病的科普，使居民意識(shí)到疾病的危害性，提高民眾食源性疾病的防控意識(shí)，主動(dòng)避免食源性疾病的食物攝入，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

本文分析了2020 年山東省菏澤市各縣區(qū)報(bào)告的食源性疾病的發(fā)病情況，了解我市食品中主要污染物及有害因素的污染水平和趨勢(shì)，確定危害因素的分布和可能來(lái)源，為開(kāi)展食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和標(biāo)準(zhǔn)制定提供科學(xué)依據(jù)。并且及時(shí)掌握食源性疾病的發(fā)病及流行趨勢(shì)、疾病負(fù)擔(dān)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)警，減少食源性疾病的暴發(fā)和食品安全隱患。2020 年菏澤市各縣區(qū)共報(bào)道食源性疾病病例50 520 例，臨床診斷以進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物引起急性胃腸炎報(bào)道的49 759 例，加工方式不當(dāng)致動(dòng)植物毒素中毒596 例，誤食亞硝酸鹽中毒165 例，重癥病例209 例，重癥率0.41%，無(wú)死亡患者。各縣區(qū)每月都有病例報(bào)告，以5～10 月較多，高峰期為7～8 月，高峰期大多數(shù)食源性疾病患者因急性胃腸炎就診，分析原因，夏季溫度高、雨水多，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件，同時(shí)，食物若未及時(shí)食用或保存不當(dāng)，就容易變質(zhì)腐敗，而誘發(fā)食源性疾病的發(fā)生，這些患者就是因?yàn)槭秤昧吮簧抽T氏菌、致病性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等污染的肉、蛋、奶類食品，生食了被副溶血性弧菌污染的海鮮及冰箱中被單增李斯特菌污染的剩飯剩菜所致病。另一方面，季節(jié)變換、氣溫升高使人體腸道的防御機(jī)能下降，易感性增強(qiáng)，細(xì)菌性食源性疾病出現(xiàn)發(fā)病高峰。年發(fā)病率中，男性患者多于女性患者，55～64 歲年齡段為主，4～6歲次之，特別是兒童消化功能發(fā)育還不完善，天氣炎熱，食物容易腐爛，如果家長(zhǎng)不注意孩子的飲食，給孩子吃一些不干凈、不新鮮、隔夜的食物，又或者街邊的小吃，細(xì)菌病毒感染很容易導(dǎo)致孩子患上腸胃疾病，從而出現(xiàn)腹瀉的情況。比較常見(jiàn)的就是細(xì)菌性腸胃炎、輪狀病毒性胃腸炎。相較于城市，農(nóng)村發(fā)病率高，農(nóng)村的飲水水源多為淺層地下水和地表水，水源容易受到農(nóng)藥污染，且農(nóng)村缺少有效的消毒措施，研究表明，隱孢子蟲(chóng)、圓孢子等寄生蟲(chóng)是造成水污染的重要病原菌，也是導(dǎo)致感染性腹瀉的主要因素[7]；可疑暴露食品場(chǎng)所發(fā)病主要以家庭為主，其次是街頭食品和餐飲服務(wù)業(yè)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)居民在家就餐機(jī)會(huì)多，一些家庭飲食習(xí)慣不健康，不注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食不潔食物后，家庭成員同時(shí)發(fā)病，形成聚集性食源性暴發(fā)事件，還有烹飪方式不當(dāng)，如四季豆、豆?jié){等豆類食物在烹飪加工過(guò)程中未充分加熱、煮熟導(dǎo)致動(dòng)植物毒素中毒。因此，做好食物中毒的預(yù)防工作就非常重要。

食源性疾病為嚴(yán)重危害人民健康的疾病，目前尚無(wú)安全有效的疫苗預(yù)防和特異性治療手段。傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)。在食源性疾病沒(méi)有特異性預(yù)防措施的情況下，以管理傳染源和切斷傳播途徑為主要手段。對(duì)于食源性疾病的預(yù)防應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行干預(yù)：（1）避免在無(wú)衛(wèi)生保障的公共場(chǎng)所就餐。（2）在有衛(wèi)生保障的菜市場(chǎng)、超市購(gòu)買有安全系數(shù)的食品，選擇購(gòu)買新鮮的肉類、水果、蔬菜、海產(chǎn)品及水產(chǎn)品，奶制品應(yīng)選消毒過(guò)的而不買生奶。（3）避免熟食、生食混放，菜板菜刀不能混用，以防生熟食交叉污染。（4）不生食海鮮及肉類，生吃瓜果必須清洗干凈。（5）重視加工涼拌類食品的清潔。（6）盡量不食剩飯菜或充分加熱再食用；不食用腐敗變質(zhì)的禽、蛋、肉、水產(chǎn)品以及超過(guò)保質(zhì)期的食品;不采食野生菌和食用發(fā)芽的土豆及霉變玉米面。（7）夏季減少腌漬食品的食用。（8）養(yǎng)成飯前、便后洗手的習(xí)慣；加強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)鍛煉，做到飲食有節(jié)，不暴飲暴食，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。（9）少參加群體性聚餐，一旦出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等食源性疾病癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，同時(shí)及時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療”。（10）嚴(yán)格控制食品添加劑的使用，我國(guó)食品添加劑從建國(guó)初期的幾十種，到現(xiàn)在已經(jīng)有幾千種，而食品添加劑對(duì)人身體的危害還需要進(jìn)一步研究，盡可能的以天然的方法進(jìn)行食物存儲(chǔ)。對(duì)民眾加強(qiáng)食源性疾病健康宣教，提高其識(shí)別能力和意識(shí)，改善不良生活飲食習(xí)慣，加強(qiáng)宴席的衛(wèi)生監(jiān)管工作，創(chuàng)新衛(wèi)生監(jiān)管模式。

綜上所述，有害性生物病原體或有毒化學(xué)物質(zhì)是導(dǎo)致食源性疾病的主要危害因素，來(lái)自于環(huán)境、加工、生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)和銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)。建議深入開(kāi)展食源性傳染病防控知識(shí)宣傳，讓公眾了解食源性疾病防控知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，改善農(nóng)村飲水條件，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制是開(kāi)展食源性疾病流行的行之有效的主要措施，對(duì)降低感染性腹瀉等腸道傳染病及食物中毒有積極作用。