王浪

摘要：目的 對比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2021年12月～2022年12月我院收治的50例不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折患者臨床資料，隨機分為觀察組和參照組，每組各25例。觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，參照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組手術(shù)情況、手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 參照組手術(shù)時長、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均顯著小于觀察組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后末次隨訪Harris評分優(yōu)良率顯著高于參照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果更具備優(yōu)越性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，但手術(shù)時間相對較長、術(shù)中出血量相對較大，手術(shù)風(fēng)險相對較高，適用對手術(shù)耐受性強、術(shù)后后期對活動需求較大、預(yù)期壽命較長的患者群體。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較小，適合年紀較大、預(yù)期壽命短、不能長時間耐受手術(shù)的患者群體。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

行動遲緩、反應(yīng)遲鈍、眩暈、癡呆、腦梗等因素均有可能導(dǎo)致老年人突然摔倒，而且老年人一般存在骨質(zhì)疏松，一旦摔倒極易發(fā)生創(chuàng)傷性骨折。老年群體發(fā)生骨折較為普遍的為股骨頸骨折，該類骨折移位情況嚴重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的下肢活動障礙、畸形、疼痛等癥狀，甚至可能還會導(dǎo)致骨頭無菌性壞死、骨折遷延不愈等，嚴重影響患者后期日常生活[1～2]。臨床上針對不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折，若采取保守治療或內(nèi)固定術(shù)，治療效果比較有限，因此目前臨床上多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，兩種不同術(shù)式均對髖關(guān)節(jié)功能受損有良好的治療作用，但分別有各自的優(yōu)略勢[3～4]。本研究旨在對比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年12月～2022年12月我院收治的50例不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折患者為研究對象，根據(jù)不同的手術(shù)方式劃分為觀察組和參照組，每組各25例。觀察組男13例，女12例；年齡65～79歲，平均年齡（72.5±6.2）歲；左側(cè)9例，右側(cè)16例；骨折Garden分型：Ⅲ型10例，Ⅳ型15例。參照組男12例，女13例；年齡67～80歲，平均年齡（71.9±7.2）歲；左側(cè)10例，右側(cè)15例；骨折Garden分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型13例。兩組入院后均行常規(guī)檢查及骨密度檢查，且全面評估手術(shù)風(fēng)險，手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：滿足《骨科學(xué)》中規(guī)定的老年股骨頸骨折判定標準；患者家屬均已知曉此次治療方式，并簽字確認；取得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會批準。

排除標準：炎癥感染；心腦血管疾??；肌力不足。

1.2 方法

觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。側(cè)臥位患側(cè)肢體放置上位，用腰托加棉墊固定驅(qū)體；以大轉(zhuǎn)子為中心劃弧形切口，沿大轉(zhuǎn)子后緣平行方向劃切，切口對著遠端延長至大轉(zhuǎn)子中心；隨后沿股骨干劃切至大轉(zhuǎn)子以遠10 cm，向下切開皮下組織及闊筋膜，沿皮膚切口的方向分離臀大肌纖維，自轉(zhuǎn)子間窩劃斷旋轉(zhuǎn)肌及關(guān)節(jié)囊，將其翻向臼緣顯露股骨頭，切除股骨頭；隨后植入髖臼假體，處理股骨并植入股骨假體。

參照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在大腿前外側(cè)作切口，顯露髖關(guān)節(jié)囊；切開髖關(guān)節(jié)囊，暴露股骨的頭頸部分，從小轉(zhuǎn)子上方約1 cm位置切斷股骨頸，取出股骨頭，然后清理髖關(guān)節(jié)腔；將特定的人工假體插入，確認假體型號合適，縫合關(guān)節(jié)囊和切口。

兩組均給予常規(guī)抗感染、使用低分子肝素抗凝預(yù)防血栓治療。參照組術(shù)后2 d、全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后3 d引流液顏色變清后拔除引流管?；颊咴诼樽碜饔孟Ш蠹纯稍卺t(yī)師、護理人員、康復(fù)師指導(dǎo)下進行適當(dāng)肌肉關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，術(shù)后1～3 d可扶拐或在他人幫助下行床旁運動、練習(xí)行走。

1.4 觀察指標

比較兩組手術(shù)情況：手術(shù)時長，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量。比較兩組手術(shù)效果：末次隨訪采用 Harris 評分標準分析臨床療效。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

參照組手術(shù)時長、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均顯著小于觀察組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)效果比較

觀察組術(shù)后末次隨訪Harris評分優(yōu)良率為88.00%，顯著高于參照組的56.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于參照組的24.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

髖關(guān)節(jié)連接著軀干和下肢，由髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊以及韌帶組成，是維持人體活力的重要大關(guān)節(jié)。在臨床中，部分老年患者即使為八九十歲高齡，髖關(guān)節(jié)情況如果較好，運動機能往往保持得不錯，日常生活和外出社交活動都能正常進行[5～6]。髖關(guān)節(jié)一旦發(fā)生病變，股骨頸骨折會造成人體活動受限，甚至無法正常站立行走，將會嚴重拉低患者后期生活質(zhì)量。非手術(shù)治療在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面療效有限，患者通常在非手術(shù)治療（如治療疼痛或炎癥的調(diào)整藥物或使用器具）未能緩解關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀后接受手術(shù)治療。老年群體骨質(zhì)愈合能力較弱，內(nèi)固定手術(shù)容易固定失敗，后期功能恢復(fù)難度較大，相對而言髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更有效果。髖關(guān)節(jié)置換通過手術(shù)方式，采用人工髖關(guān)節(jié)假體來替換已被疾病破壞的髖關(guān)節(jié)，手術(shù)過程簡單，手術(shù)安全性也較高[7～8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效減輕大多數(shù)髖關(guān)節(jié)炎引起的疼痛感，重新恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，從而極大改善大多數(shù)手術(shù)患者的生存質(zhì)量。因此，近年來臨床上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折領(lǐng)域的應(yīng)用率也在節(jié)節(jié)攀升，受到了越來越多患者的關(guān)注和認可[9～10]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)根據(jù)置換部位的不同，分為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（僅置換股骨頭、股骨柄）以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（在半髖關(guān)節(jié)置換基礎(chǔ)上增加髖臼置換），兩種不同手術(shù)方案均補充了傳統(tǒng)藥物治療或內(nèi)固定手術(shù)的不足之處。半髖關(guān)節(jié)置換主要是更換人工股骨頭，而髖臼側(cè)保留，手術(shù)時間較短，產(chǎn)生的風(fēng)險性相對較低。全髖關(guān)節(jié)置換需同時更換人股骨和人工髖臼，術(shù)后更有利于髖關(guān)節(jié)的活動，但是手術(shù)操作時間相對較長，手術(shù)風(fēng)險也會相對增加。

本研究結(jié)果顯示，參照組手術(shù)時長、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均顯著小于觀察組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后末次隨訪Harris評分優(yōu)良率顯著高于參照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折有著顯著療效。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較少，主要適合功能損傷較重、年齡較大、不能長時間耐受手術(shù)的患者，如嚴重的股骨頸下型粉碎性骨折患者，或者是高齡的股骨頸頭下型骨折患者。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間更長，術(shù)中出血量更多，但術(shù)后并發(fā)癥更少，且功能恢復(fù)更好，適合于身體相對健康、年齡相對較輕、能夠耐受手術(shù)、對功能恢復(fù)需求較高的患者群體。臨床上在針對不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折制定手術(shù)方案時，應(yīng)從患者身體條件、對手術(shù)的耐受程度、患者自身對后期功能恢復(fù)情況期待值等多個角度綜合分析，做好術(shù)前溝通談?wù)撆c準備，精心設(shè)計手術(shù)操作，幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果更具備優(yōu)越性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，但手術(shù)時間相對較長、術(shù)中出血量相對較大，手術(shù)風(fēng)險相對較高，適用對手術(shù)耐受性強、術(shù)后后期對活動需求較大、預(yù)期壽命較長的患者群體。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較小，適合年紀較大、預(yù)期壽命短、不能長時間耐受手術(shù)的患者群體。

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