鄧瑩

【摘要】 目的 分析探討成人Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理效果。方法 28例成人Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者， 均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 所有患者均進(jìn)行手術(shù)前及手術(shù)后的雙下肢長度測量、外展肌力測定以及髖關(guān)節(jié)功能評分。觀察其臨床效果。結(jié)果 患者經(jīng)治療后術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris）評分為75～90分， 平均評分為（87±1）分， 所有患者手術(shù)切口均愈合良好， 無感染發(fā)生， 1例患者出現(xiàn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位， 經(jīng)對癥治療后改善。結(jié)論 成人Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需在早期對患者進(jìn)行的評估， 結(jié)合適合患者自身的護(hù)理及康復(fù)方法， 有效改善并發(fā)癥的發(fā)生， 保證患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 成人Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥預(yù)防；康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.182

成人Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指患者成年后的髖關(guān)節(jié)脫位[1]。其主要表現(xiàn)是患者股骨頭完全脫離正常解剖位， 下肢明顯縮短以及髖臼股骨上段發(fā)育不良， 需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文就成人Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理做討論， 旨在分析如何有效的防治并發(fā)癥及進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院骨科2013年1月～2016年2月收治入院的成人Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者28例且均在本院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 其中男15例， 女13例， 年齡26～52歲， 平均年齡（35.1±5.9）歲。所有患者入院時均有不同程度的骨性關(guān)節(jié)炎， 伴有或不伴髖關(guān)節(jié)疼痛， 根據(jù)Crowe分型標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者均屬于Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)后血栓預(yù)防 血栓栓塞病是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。血栓栓塞可以發(fā)生在骨盆、大腿和小腿的血管。大多數(shù)血栓可能形成于小腿深靜脈， 隨后向大腿發(fā)展， 但骨盆或股深靜脈內(nèi)也可以單獨(dú)形成血栓。80%～90%的血栓發(fā)生于患肢。①術(shù)前需要做好相關(guān)護(hù)理工作， 督促患者適當(dāng)運(yùn)動下肢， 并加強(qiáng)營養(yǎng)， 改善貧血狀況， 積極治療心血管疾病。術(shù)中需要盡量加快手術(shù)速度， 如果手術(shù)時間過長， 患者會出現(xiàn)血液流通不暢的現(xiàn)象， 因此， 在不能縮短手術(shù)時間的背景下， 需要適當(dāng)改變患者體位， 保持腳部高、頭部低的姿勢1 min， 然后再進(jìn)行手術(shù)， 這樣可以促進(jìn)患者血液流通。②患者在可以下床活動的情況下， 要盡早下床走動或者活動四肢， 加快血液循環(huán)速度， 必要時可適當(dāng)按摩四肢；患者需要改變自身的不良生活習(xí)慣， 適當(dāng)運(yùn)動， 避免久坐， 加強(qiáng)飲食調(diào)理， 控制體重， 保持心情愉悅。③預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）， 可以使用低分子鈣素鈣提前預(yù)防， 除此之外， 使用肢體氣體加壓裝置、彈力襪等， 預(yù)防的效果也相對較好， 尤其是發(fā)病率較高的患者， 使用機(jī)械裝置具有更好的預(yù)防效果。

1. 2. 2 術(shù)后感染的預(yù)防 全髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后感染通常是災(zāi)難性的。預(yù)防應(yīng)用抗生素， 注意攝取平衡飲食， 提高機(jī)體抵抗力。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口負(fù)壓引流情況及傷口敷料的滲血情況。加強(qiáng)抗生素的使用， 合理用藥。

1. 3 康復(fù)護(hù)理 ①首先對患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理， 保證患者了解病情， 配合治療。在骨折術(shù)后當(dāng)天， 立即對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療， 包括電針治療， 關(guān)節(jié)松懈治療， 運(yùn)動治療和冷療進(jìn)一步鍛煉髖關(guān)節(jié)恢復(fù)， 維持髖關(guān)節(jié)活動度， 加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。②指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長收縮及未固定關(guān)節(jié)的活動， 拔除引流管拍攝X線片后結(jié)合患者的全身情況在床位醫(yī)生的指導(dǎo)下開始康復(fù)鍛煉。功能鍛煉要循序漸進(jìn)， 以患者無不適感為宜。③囑咐患者多曬太陽， 注意防寒濕， 保暖， 使髖關(guān)節(jié)得到很好的休息。疼痛緩解后， 平地慢走1～2次/d， 20～30 min/次。盡量減少上下臺階、彎腰、跑步等使關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動， 避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。④補(bǔ)充關(guān)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)， 多給予營養(yǎng)骨關(guān)節(jié)的保健品及食品如軟骨粉， 對恢復(fù)關(guān)節(jié)活力大有裨益。此外， 選擇適宜適度的體操， 強(qiáng)化關(guān)節(jié)周圍肌肉可以保證關(guān)節(jié)的安定性， 鍛煉髖臼的愈合， 保證髖臼損傷及時恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后術(shù)后6個月Harris評分為75～90分， 平均評分為（87±1）分， 所有患者手術(shù)切口均愈合良好， 無感染發(fā)生， 1例患者出現(xiàn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位， 經(jīng)對癥治療后改善。

3 討論

先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位， 嚴(yán)重影響兒童健康， 臨床上應(yīng)早期診斷以及進(jìn)行早期治療， 如不進(jìn)行早期治療很有可能導(dǎo)致患兒肢體殘疾， 成人Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良伴脫位的患者髖臼發(fā)育不良， 而且髖關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)明顯存在疏松， 導(dǎo)致患者髖臼假體的初始穩(wěn)定性不強(qiáng)， 患者手術(shù)治療過程十分復(fù)雜， 所以在成人Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時應(yīng)注意保護(hù)患者髖臼周圍的骨質(zhì)， 并且在手術(shù)后積極預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥， 不能只追求患者雙下肢的穩(wěn)定性， 同時還要保持屈曲髖關(guān)節(jié)對骨神經(jīng)的張力[2]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是根據(jù)醫(yī)療材料如金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等進(jìn)行人體關(guān)節(jié)的置換， 人工全款關(guān)節(jié)置換術(shù)是替換發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)或病變髖關(guān)節(jié)的全置換手術(shù)， 在臨床上治療髖關(guān)節(jié)病變已經(jīng)的到了廣泛的臨床應(yīng)用， 治療的目的是實(shí)現(xiàn)患者髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動[3]。因髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋、外展等運(yùn)動較為復(fù)雜， 所以手術(shù)難度相對較大， 但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)成為常規(guī)的一種外科手術(shù)， 隨之醫(yī)療水平的不斷提高， 手術(shù)效果也在不斷的提高。本文研究結(jié)果表明良好的進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并且積極進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防以及康復(fù)護(hù)理有利于患者恢復(fù)健康。

綜上所述， 成人CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需在早期進(jìn)行對于術(shù)者的評估， 結(jié)合適合患者自身的護(hù)理及康復(fù)方法， 能有效的改善并發(fā)癥的發(fā)生， 保證患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳岳嵩， 汪滋民， 王志偉， 等. Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).中華骨科雜志， 2010， 30（2）：129-136.

[2] 黃永華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用與效果評價. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2015（8）：133-134.

[3] 蒲玉梅， 陳利明， 岳惠， 等.延續(xù)護(hù)理對促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的作用.四川醫(yī)學(xué)， 2014（7）： 914-916.

[收稿日期：2016-04-08]