林海蘭

摘要：目的 探究急性腦梗死伴抑郁患者接受早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法 選取我院2021年8月～2022年12月收治的急性腦梗死伴抑郁癥狀患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組患者接受早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，比較兩組神經(jīng)功能缺損程度、日常生活自理能力、抑郁程度和護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，兩組神經(jīng)功能均顯著改善，且觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組患者護(hù)理后的日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組護(hù)理后的抑郁程度評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組對(duì)護(hù)理技能、溝通方式、護(hù)理態(tài)度、康復(fù)護(hù)理的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理可有效減輕急性腦梗死伴抑郁癥狀患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者自理能力，緩解其抑郁情緒，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；抑郁；早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理；康復(fù)效果

急性腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率等特點(diǎn)，主要是因腦部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致腦部缺血缺氧，患者起病急、病情進(jìn)展速度快，臨床以昏迷、語(yǔ)言障礙、半身不遂為主要癥狀，嚴(yán)重者甚至伴隨休克、心律失常、高血壓等癥狀，危及患者生命安全。急性腦梗死發(fā)病突然，加上患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏正確的認(rèn)知，容易伴隨抑郁癥狀，對(duì)患者心理健康產(chǎn)生不良影響，影響其身體康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后[1～3]。本研究旨在探討早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年8月～2022年12月收治的急性腦梗死伴抑郁癥狀患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡最小46歲，年齡最大78歲，平均年齡（59.63±2.33）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～5 h，平均發(fā)病至就診時(shí)間（2.46±0.14）h；受教育時(shí)間9～16年，平均受教育時(shí)間（12.96±1.33）年。對(duì)照組男21例，女20例；年齡最小44歲，年齡最大79歲，平均年齡（59.69±2.40）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為1～5 h，平均發(fā)病至就診時(shí)間（2.48±0.18） h；受教育時(shí)間9～17年，平均受教育時(shí)間（12.99±1.41）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受影像學(xué)檢查，明確診斷為急性腦梗死，符合急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；所有患者均有抑郁癥狀表現(xiàn)，且均接受漢密爾頓抑郁量表評(píng)估，均診斷為抑郁癥；相關(guān)基礎(chǔ)資料完整，均在發(fā)病后6 h內(nèi)入院接受治療；患者以及家屬對(duì)研究表示知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙；有精神異常，或既往有精神疾??；合并肝腎功能異常[5]；有聽(tīng)力障礙，不能明確醫(yī)護(hù)人員的指令和語(yǔ)言。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理

對(duì)患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)評(píng)估和準(zhǔn)確記錄，遵醫(yī)囑對(duì)患者提供用藥指導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹治療期間的注意事項(xiàng)，以及日常生活護(hù)理方面的注意事項(xiàng)。發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)患者及家屬自行閱讀。

1.2.2 觀察組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理+早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理

（1）成立康復(fù)護(hù)理小組：小組成員包括康復(fù)科醫(yī)生、心理科醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，小組成員在開(kāi)展工作前匯總病例資料，開(kāi)會(huì)討論每一位患者的身體情況和心理狀態(tài)。并且，小組成員之間相互溝通交流，熟悉彼此工作領(lǐng)域中的重點(diǎn)和要點(diǎn)，以便于日后共同開(kāi)展護(hù)理工作。

（2）心理康復(fù)護(hù)理：急性腦梗死患者之所以伴有抑郁癥狀，主要由于患者是突然間發(fā)病的，且多數(shù)患者是首次發(fā)病的。因首次發(fā)病患者沒(méi)有充分的心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致其面對(duì)搶救和治療有恐懼感，對(duì)于日后康復(fù)效果也有不確定性，加上患者對(duì)急性腦梗死相關(guān)知識(shí)缺乏正確的科學(xué)認(rèn)知，導(dǎo)致患者的抑郁情緒加重。針對(duì)此種情況，小組人員要積極疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，全面系統(tǒng)評(píng)估患者心理狀態(tài)，在了解患者負(fù)性情緒誘因的基礎(chǔ)之上，制定系統(tǒng)的護(hù)理方案。同時(shí)，小組人員要多和患者家屬溝通交流，叮囑家屬要耐心地照護(hù)患者，并多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，給予其情感支持。鼓勵(lì)同病房的病友之間多溝通交流，在對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，鼓勵(lì)其多傾訴，主動(dòng)提出問(wèn)題和需求，小組成員盡量滿足其合理需求，以安撫患者的情緒。向患者及家屬說(shuō)明抑郁對(duì)腦梗死康復(fù)進(jìn)程和康復(fù)效果的負(fù)面影響，使其意識(shí)到改善抑郁癥狀是治療疾病的第一步，提高患者康復(fù)依從性。

（3）生理康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者生活習(xí)慣、病情嚴(yán)重和生活自理能力，為其制定系統(tǒng)的生理康復(fù)護(hù)理方案。日常生活方面，指導(dǎo)患者先用健側(cè)手輔助患側(cè)手，并訓(xùn)練其先從簡(jiǎn)單的拿東西開(kāi)始訓(xùn)練，并逐漸過(guò)渡到吃飯、梳頭、洗臉、如廁。在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)的原則，在患者無(wú)法完成的時(shí)候，要給予暖心的安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)鼓勵(lì)患者自己獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練。認(rèn)知方面，多為患者播放一些輕柔的舒緩的音樂(lè)，每日早中晚選擇三個(gè)時(shí)間段為患者播放音樂(lè)，每次播放時(shí)間為30 min。播放音樂(lè)期間，指導(dǎo)家屬要多和患者溝通交流，讓家屬多與患者講一些既往的經(jīng)歷和故事，講述近期家庭內(nèi)發(fā)生的一些事件，促進(jìn)患者感知能力和認(rèn)知能力的恢復(fù)。對(duì)于臥床患者，應(yīng)輔助家屬為患者翻身，并對(duì)患者受壓部位皮膚組織進(jìn)行按摩，預(yù)防壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，0～42分，評(píng)分越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

（2）比較兩組日常生活自理能力：采用Barthel指數(shù)（BI）[7]進(jìn)行評(píng)估，0～100分，評(píng)分越高表示患者自理能力越強(qiáng)。

（3）比較兩組抑郁癥狀嚴(yán)重程度：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]進(jìn)行評(píng)估，＞24分可能有嚴(yán)重抑郁，7～24分可能有輕度到中度抑郁，7分以下說(shuō)明患者沒(méi)有抑郁癥狀。

（4）比較兩組護(hù)理滿意度：使用滿意度調(diào)查問(wèn)卷[9]評(píng)估，主要包括護(hù)理技能、溝通方式、護(hù)理態(tài)度、康復(fù)護(hù)理，每項(xiàng)0～20分，得分越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較

護(hù)理前，兩組神經(jīng)功能缺損程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組日常生活自理能力比較

護(hù)理后，兩組BI指數(shù)均高于護(hù)理前，且觀察組BI指數(shù)高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組抑郁嚴(yán)重程度比較

護(hù)理后，兩組HAMD評(píng)分均降低，且觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理技能、溝通方式、護(hù)理態(tài)度、康復(fù)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

3討論

急性腦梗死起病急，最常見(jiàn)的后遺癥是后遺肢體障礙、言語(yǔ)障礙，嚴(yán)重影響患者身體健康和生存質(zhì)量。由于患者對(duì)疾病認(rèn)知程度偏低，加上發(fā)病突然，很多患者一時(shí)間不能接受患病的事實(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁情緒，影響免疫功能、內(nèi)分泌功能和神經(jīng)功能，使病情加重，影響預(yù)后[10]。因此，臨床上對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥狀患者不僅要給予生理方面的護(hù)理，同時(shí)也要予以心理方面的康復(fù)護(hù)理。早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)在于“早期”“系統(tǒng)化”，早期是指在患者病情穩(wěn)定后即刻開(kāi)展康復(fù)護(hù)理；系統(tǒng)化主要體現(xiàn)在護(hù)理內(nèi)容的完整性和護(hù)理方案的計(jì)劃性，可根據(jù)患者身體和心理情況循序漸進(jìn)地開(kāi)展康復(fù)護(hù)理工作。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組神經(jīng)功能均顯著改善，且觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組患者護(hù)理后的日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組護(hù)理后的抑郁程度評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組對(duì)護(hù)理技能、溝通方式、護(hù)理態(tài)度、康復(fù)護(hù)理的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，體現(xiàn)出早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。心理康復(fù)護(hù)理可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，疏導(dǎo)其不良情緒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)和傾訴，發(fā)泄內(nèi)心的情緒。生理康復(fù)護(hù)理可以循序漸進(jìn)地改善患者身體健康狀態(tài)，促進(jìn)其身體功能的恢復(fù)。

綜上，早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理可有效減輕急性腦梗死伴抑郁癥狀患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者自理能力，緩解其抑郁情緒，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 鞠婧.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥狀患者的康復(fù)療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（8）：132-134.

[2] 何桂敏.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（3）：156-158.

[3] 莊麗慧.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死后抑郁癥患者的效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（24）：253-254.

[4] 王宇華，周曼.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁患者的康復(fù)效果及神經(jīng)功能缺損情況探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（6）：767-768.

[5] 劉迎雪，王曉霞，高偉.低頻電脈沖治療儀配合穴位注射治療急性腦梗死的療效觀察及康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（30）：150-152.

[6] 徐紅，辛玉英，殷紅霞，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理模式在急性期腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（5）：239-242.

[7] 崔雪巖，張金華，周小琰，等.老年腦梗死患者康復(fù)護(hù)理方案的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（3）：268-275.

[8] 趙靜.腦梗死患者的超早期康復(fù)護(hù)理探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（6）：130-132.

[9] 薛東霞，李瑾.基于全科理念Barthel指數(shù)評(píng)定量表的康復(fù)護(hù)理在年齡＞60歲腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用[J].臨床研究，2022，30（1）：164-167.

[10] 胡東立.基于Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知功能及ADL能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（4）：104-107.