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癌癥病人復原力研究進展

2023-06-29 02:10尤思夢李娜郭曼杰季紅
護理研究 2023年12期
關鍵詞:癌癥病人復原療法

尤思夢,李娜,郭曼杰,季紅

·科研綜述·

癌癥病人復原力研究進展

尤思夢,李娜,郭曼杰,季紅*

山東大學護理與康復學院,山東 250012

對復原力的概念、測量工具進行綜述,重點闡述癌癥病人復原力的影響因素及干預措施,為增強癌癥病人復原力、提高生活質(zhì)量提供參考。

癌癥;復原力;評估工具;影響因素;干預措施;綜述

2020年全球癌癥數(shù)據(jù)報告顯示,全球約有1 929萬例癌癥新發(fā)病例,預計到2040年,全球癌癥病人將達2 840萬例[1]。癌癥大多難以治愈且預后差,超過三分之一的癌癥病人出現(xiàn)焦慮、抑郁或適應障礙等癥狀[2]。復原力(resilience)又稱抗逆力、心理彈性或韌性,是一種在逆境中表現(xiàn)出積極心理適應的能力[3]。復原力水平越高,越有助于調(diào)節(jié)負性情緒,發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性事件背后所蘊含的積極意義[4],且復原力可通過外在條件進行調(diào)節(jié)[5],因此被認為是癌癥病人的一項重要品質(zhì)。本研究通過對復原力概念、測量工具、癌癥病人復原力影響因素、干預措施等進行綜述,并提出對癌癥病人復原力研究的思考與建議,為進一步開展相關研究促進癌癥病人心理健康提供參考。

1 復原力的概念

復原力是由美國心理學家Anthony于20世紀70年代提出,最早用于研究遭受逆境或創(chuàng)傷的兒童和青少年,后被譯為心理彈性、韌性、抗逆力等,并被應用于各類人群中。目前,復原力定義尚未統(tǒng)一,大致可分為質(zhì)量定義、過程定義和結(jié)果定義。在質(zhì)量定義中,復原力被認為是個體在逆境中能夠茁壯成長的穩(wěn)定品質(zhì),如Greup等[6]在描述癌癥病人復原力時,強調(diào)壓力和應對、目標、樂觀、尋求意義、聯(lián)系和歸屬感等因素的平衡,從挫折中恢復原狀,從失敗中學習經(jīng)驗,從挑戰(zhàn)中獲得動力,從而克服生活中的壓力與困難。在過程定義中,將復原看作是個人與環(huán)境之間相互關聯(lián)并成功適應的發(fā)展過程,如Opsomer等[7]將復原力定義為個體在面對逆境、創(chuàng)傷或威脅時的良好適應過程。在結(jié)果定義中,美國心理學會(American Psychology Association,APA)[8]將其定義為面對生活逆境、創(chuàng)傷或其他重大壓力時維持或迅速恢復心理健康的積極結(jié)果。近年來,復原力作為積極心理學領域的熱點話題被諸多學者關注,盡管研究者們對復原力的定義不同,但能分析總結(jié)出3點核心概念要素:①個體處于逆境或創(chuàng)傷事件之中;②個體心理層面發(fā)生正性改變;③強調(diào)維持或恢復至原有健康心理水平。

2 復原力的測評工具

2.1康納?戴維森復原力量表(Connor?Davidson Resilience Scale,CD?RISC)CD?RISC是Connor等[9]于2003年編制的一項復原力自評量表,主要用于衡量普通群體和臨床病人在過去1個月的感受,包括堅韌、自強、樂觀3個維度,共25個條目,采用Likert 5級評分法,“從不”到“總是”計0~4分,總分0~100分,分數(shù)越高表明復原力越高。在1項577名參與者的樣本中進行了測試,其Cronbach's α系數(shù)為0.89,重測信度為0.87。該量表中文版由我國學者肖楠等[10]于2005年進行漢化修訂,翻譯后量表的Cronbach's α系數(shù)為0.91,現(xiàn)已在我國癌癥病人和慢性病病人中應用,但其結(jié)構(gòu)仍需根據(jù)我國文化進行修訂。

2.210條目復原力量表(10?item Connor?Davidson Resilience Scale,CD?RISC?10)CD?RISC?10是由Campbell?Sills等[11]將CD?RISC縮減為10個條目,用于測量個體在困境中復原力的自評工具。采用Likert 5級評分法,“從不”到“總是”計0~4分,總分0~40分,得分越高表明復原力越好。CD?RISC?10在1 023名本科學生中進行了測試,其Cronbach's α系數(shù)為0.85,目前臨床中已將該量表用于病人及其照顧者的復原力篩查。

2.3復原力量表(Resilience Scale,RS)RS由Wagnild等[12]于1993年開發(fā),包括個人能力和對自我和生活的接納2個維度,共25個條目,采用Likert 7級評分法,“不同意”到“同意”計1~7分,總分25~175分,得分越高表示復原力越好。RS在810名社區(qū)居住的老年人中進行驗證,其Cronbach's α系數(shù)為0.91,具有良好的內(nèi)部一致性。Ahern等[13]認為該量表是研究青少年復原力的最佳測量工具之一。

2.4自我報告復原力量表(Resilience Scale Specific for Cancer,RS?SC)該量表是我國學者Ye等[14]在基于復原力框架和RS的基礎上,開發(fā)出的針對我國惡性腫瘤病人心理特質(zhì)的簡短而具體的復原力測量工具,包含非特異性成分、疾病獲益、支持與應對、未來的希望、存在的意義5個維度,共25個條目,Cronbach's α系數(shù)為0.825,重測信度為0.874,可有效測量癌癥病人在臨床復原力干預后的復原力水平。

2.5簡明復原力量表(Brief Resilience Scale,BRS) BRS是由Smith等[15]開發(fā)用于衡量個人適應壓力、反彈、抵抗疾病和在逆境中茁壯成長的復原力,共6個條目,其中3個條目為反向計分,采用Likert 5級評分法,“很不同意”到“十分同意”計1~5分,總分6~30分,得分越高表明復原力越好。在2名學生、112例心臟康復病人以及50例慢性疼痛病人中,結(jié)果顯示,其Cronbach's α系數(shù)為0.80~0.91,重測信度為0.69。

2.6成人復原力量表(Resilience Scale for Adults,RSA)RSA是由Friborg等[16]于2003年通過評估個體保護性因素來衡量復原力而創(chuàng)建,包括涵蓋個人能力、社會能力、家庭凝聚力、社會支持和個人結(jié)構(gòu)5個維度,共45個條目,總量表Cronbach's α系數(shù)為0.93,重測信度為0.69~0.84。2005年Friborg等[17]以482名大學生為研究對象對原版進行重新修訂,最終版量表包括自我感知、未來計劃、社交能力、組織風格、家庭凝聚力、社會資源6個維度,共33個條目,采用Likert 7級評分法,總分為33~231分,得分越高表明復原力越好。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)良好,6因子結(jié)構(gòu)擬合良好,現(xiàn)已廣泛運用于學生、護理人員、癌癥病人等人群之中。

總結(jié)現(xiàn)有的評估工具發(fā)現(xiàn),國外復原力量表以非癌癥病人為研究對象進行設計,而我國通常將國外量表進行漢化、文化調(diào)適后加以使用,相關量表能否真實、準確反映癌癥病人復原力仍存在爭議;其次,目前大多研究局限于乳腺癌及青少年癌癥病人。因此,亟待構(gòu)建我國癌癥病人復原力測量工具,且針對病人情況開發(fā)出普適性與特異性量表,將人群、癌癥種類進行劃分,使測量更加準確、科學、合理。

3 癌癥病人復原力的影響因素

癌癥病人復原力是多維因素綜合作用的結(jié)果,包括一般人口學特征、積極人格特征及應對策略、心理困擾、配偶及社會支持和疾病相關因素。

3.1一般人口學特征包括癌癥病人性別、年齡、受教育水平、居住方式、經(jīng)濟收入、宗教信仰等。Mungase等[18]在100例放射治療的癌癥病人中調(diào)查發(fā)現(xiàn),相較于女性,男性通常有更高水平的復原力,這可能與女性自身敏感、情感豐富有關。對于年齡因素,龔佩等[19]認為,病人年齡越大,復原力水平越低。分析原因:一方面,病人處于高齡狀態(tài)時,身體機能退化;另一方面,病人對疾病高度關注,導致焦慮、抑郁等負性心理。陳金芳等[20]在婦科腫瘤化療病人中調(diào)查發(fā)現(xiàn),年齡與復原力呈正相關,復原力隨年齡增長而提高。原因可能是年長病人的人生經(jīng)歷相對豐富,經(jīng)歷的應激事件可幫助其快速調(diào)整心態(tài)。綜上所述,未來需進一步明確不同年齡段之間的復原力水平差異。此外,一項在我國口腔癌病人中的調(diào)查發(fā)現(xiàn),受教育水平與復原力呈正相關[21]。更高的受教育水平賦予病人更強的獲取健康知識的能力和對抗疾病方法的意識。獨居是主觀孤獨感的客觀表現(xiàn),馬千惠等[22]對肺癌病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),共同居住者復原力得分高于獨居者??赡苁枪餐幼〉牟∪双@得情感支持和照顧途徑更優(yōu),而獨居導致病人社會網(wǎng)絡斷裂,孤獨感增加。因此,醫(yī)護人員應鼓勵獨居病人家屬照顧及陪護,同時成立社區(qū)服務小組定期上門探視,從而增強病人復原力。李欣芮等[23]指出,家庭經(jīng)濟收入是中晚期癌癥病人心理復原力的獨立影響因素。究其原因為收入較好的病人經(jīng)濟承受能力強,傾向于選擇更優(yōu)的治療方案。相關研究還表明,宗教信仰與復原力呈正相關[24?25]。綜上所述,癌癥病人復原力水平與相關人口學因素緊密聯(lián)系,盡管無法通過改變?nèi)丝趯W資料來提高復原力,仍可以積極探討,早期篩查高危人群,及時關注病人心理健康。

3.2積極人格特征及應對策略人格特征是個體與社會環(huán)境相互作用后展現(xiàn)出來的獨特行為、思維模式和情緒反應特征。癌癥病人復原力相關人格特征可概括為自我效能、自尊、樂觀、希望。Lee等[26]對韓國癌癥病人的調(diào)查研究顯示,無論何種類型的癌癥,自我效能、希望水平、自尊等因素都均與復原力相關。此外,Li等[27]在探究我國肝癌病人復原力的有效預測因素的研究中發(fā)現(xiàn),自我效能、希望、樂觀等可預測較高的復原力,還強調(diào)希望因素的影響最大。這可能是因為以上人格特征能快速調(diào)節(jié)情感,通過調(diào)動積極情緒緩沖負性情緒的滋長。

應對策略是個體為了應對壓力環(huán)境要素時所采取的方法和策略,通過個體對壓力源的判斷影響復原力。我國學者谷友惠等[28]應用醫(yī)學應對方式問卷和復原力量表對住院腫瘤病人調(diào)查發(fā)現(xiàn),復原力與屈服應對維度呈負相關,與面對、回避維度呈正相關,且檢驗出應對方式在復原力和癌癥死亡焦慮間的部分中介作用。我國學者柴實[29]和西班牙學者Macía等[30]分別應用簡易應對方式量表和應對認知情緒問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),積極和適應性應對策略可以改善病人復原力,使其對負性情緒容忍度更高。由此可以推斷,積極應對策略能夠作為一種保護機制幫助病人處理死亡焦慮和恐懼,使其更積極地整合患癌經(jīng)歷,從而感受生命的平靜和意義。

3.3心理困擾焦慮、抑郁、病恥感、癌因性疲勞等心理困擾與復原力相關。Mungase等[18]通過量性研究發(fā)現(xiàn),當癌癥病人發(fā)生焦慮、抑郁時,其復原力水平降低。Li等[31]通過質(zhì)性訪談,分析總結(jié)出病人要具有良好的心理素質(zhì),避免焦慮、抑郁才能提高自身復原力。因此,有必要關注病人心理困擾,提供早期、積極、主動的心理支持服務,規(guī)避復原力下降的風險。Cho等[32]發(fā)現(xiàn)病恥感通過作用于復原力間接影響生活質(zhì)量。Zou等[33]在我國胃癌病人癌因性疲勞患病率及其與復原力關系的探討中發(fā)現(xiàn),二者呈負相關,可通過緩解癌癥相關疲勞來提高復原力。綜上所述,除了一般心理困擾因素,癌癥相關性因素同樣不容小覷,仍需加強重視,也為今后尋找有針對性的心理干預提供參考意見。

3.4配偶及社會支持配偶作為主要家庭成員對病人情感支持意義重大。Rosendahl等[34]研究表明,癌癥病人復原力具有二元效應,即認為夫妻雙方同屬一個情感單元。伴侶復原力可發(fā)展為二元復原力,能幫助病人提高復原力,積極抵御疾病。我國學者王慧等[35]表示配偶復原力在正向預測自身生活質(zhì)量的同時,還積極預測對方的生活質(zhì)量。因此,在復原力相關干預措施的制定中,建議在二元層面上加以考慮,通過夫妻雙方共同努力幫助病人正視疾病,迎接挑戰(zhàn)。除此之外,良好的社會支持發(fā)揮著保護效應。Zahid等[36]研究在250例頭頸癌病人中控制變量后發(fā)現(xiàn),社會支持與復原力之間存在關聯(lián),較低復原力病人的社會支持度低。社會支持在病人思維、感情、行為上起指導作用,加強病人與醫(yī)療保健人員、社區(qū)鄰里、病友之間的聯(lián)系,通過相互支持可增加復原力。由此可見,社會支持對病人復原力的影響舉足輕重。因此,應呼吁社會給予癌癥病人更多的重視和關愛,聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)等多方面支持,共同開展心理干預滿足病人情感需求,提高病人的復原力。

3.5疾病相關因素疾病相關因素包括治療方式、癌癥分期、有無轉(zhuǎn)移等。Chang等[37]對42例癌癥病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),與僅接受手術治療的病人相比,手術治療聯(lián)合化療的病人復原力水平更低。Zahid等[38]在中等收入國家癌癥病人的調(diào)查中表明,治療方式(如接受活檢或切除術、化療和聯(lián)合輔助治療)會降低病人復原力水平。長時間的化療周期導致病人承受身體的不適和精神的折磨,身體形態(tài)的改變和藥物不良反應消耗了病人的治療信心。王敬敬[39]研究顯示,腫瘤分期是影響甲狀腺癌病人復原力的獨立危險因素,可能是因為癌癥臨床分期越高,手術預后效果越差,病人感受到更大的生命威脅,從而導致復原力降低。此外,日本的一項關于結(jié)直腸癌病人復原力的橫斷面調(diào)查研究顯示,腫瘤有無轉(zhuǎn)移是復原力的影響因素[40]。當病情突發(fā)變化時,病人往往感到悲傷與絕望,影響治療方案的持續(xù)推進,這提示臨床工作者應幫助病人正視疾病發(fā)展,給予更多的關愛和耐心。

目前,癌癥病人復原力影響因素探索日益完善,但多局限于橫斷面研究,未來可增加質(zhì)性研究,聯(lián)合訪談深入挖掘病人內(nèi)心真實感受,從而更加全面地總結(jié)復原力的相關因素。

4 癌癥病人復原力的干預措施

4.1基于正念的干預措施正念療法又稱心智覺知療法,最早是從東方佛教修禪理念演化而來,包括正念減壓(mindfulness based stress reduction,MBSR)、正念認知(mindfulness?based cognitive therapy,MBCT)、辨證行為(dialectical behavioral therapy,DBT)和接納與承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)。呂玲等[41]將80例胃癌病人隨機分為對照組和干預組各40例,通過正念呼吸、冥想、瑜伽等方式對觀察組進行為期4周的干預后,病人自我感受負擔和自覺壓力減輕,同時增強了復原力。馬煜等[42]先后招募90例乳腺癌病人,分為對照組和觀察組各45例,運用接納與承諾療法核心治療技術,從接納、認知解離、關注當下、自我察覺、澄清價值觀和采取承諾行動6個模塊出發(fā),干預2周后觀察組復原力顯著提升,與K?hle等[43]研究結(jié)果一致。通過以正念為中心的干預,能讓病人保持情緒穩(wěn)定,身心放松,不帶任何偏見地體驗當下情感,感知平靜與祥和,從而減輕壓力以適應逆境,效果良好且操作性強,但其僅限于短期的效果評價,長期療效說明并不充足。

4.2認知行為療法(cognitive behavior therapy,CBT)認知行為療法將認知理論與行為理論融合,通過改變個體思維或信念糾正錯誤認知,從而改變行為的一種短程心理療法。石贊華等[44]在膠質(zhì)瘤病人中通過系列知識講座和健康手冊幫助病人重建認知,結(jié)合音樂療法和康復鍛煉促進行為改變,既提高了病人自我管理知識,又提高了其復原力。Greer[45]對不同種類癌癥病人分別采用認知行為療法和常規(guī)護理,結(jié)果表明,認知行為療法組絕望、焦慮等負性情緒得以紓解。隨著國內(nèi)外認知行為療法對癌癥病人心理干預研究的逐漸深入,提示干預有效的前提取決于病人如何看待癌癥。當其認為疾病不可控時,個人意志削減且可用應對資源減少,而努力探索積極屬性改善認知是該療法成功的關鍵所在。因此,應盡早評估病人的疾病認知,通過健康教育、信息交流、壓力管理等方式幫助病人重構(gòu)認知,重塑精神信念。

4.3支持性?表達性團體治療(supportive?expressive group therapy,SEGT)支持性?表達性團體治療是通過營造相互支持、表達真實感受的團體氛圍幫助病人減輕心理負擔,增強應對機制一種心理療法。我國學者劉位真等[46]對42例肺癌病人分別實施常規(guī)護理和支持性?表達性團體治療干預,干預組圍繞護理支持、識別情緒、信息支持、面對應對、社會支持5大主題實施干預,各主題干預時間控制在60~90 min,最終幫助病人樹立了正確的生死觀,增強了復原力,與Ye等[47]的研究結(jié)果一致。支持性?表達性團體治療通過小組參與建立支持性關系,促使病人正面看待壓力及不良情緒,以表達真實感受為中心幫助病人正確處理和應對與癌癥相關的中心話題,包括恐懼、身體形象改變、角色和責任喪失以及死亡和垂死。

4.4促進壓力管理復原力干預(the promoting resilience in stress management,PRISM)促進壓力管理復原力干預是一項簡短、基于技能的輔助計劃。Fladeboe等[48]在多所腫瘤中心招募90例成人癌癥病人,分別采用促進壓力管理復原力干預和心理社會常規(guī)干預,PRISM計劃包括4次針對復原力資源(壓力管理、目標設定、認知重構(gòu)和意義構(gòu)建)的腳本式輔導課程,聯(lián)合一對一家庭會議,在基線、3個月、6個月時進行復原力比較,結(jié)果表明,長期促進壓力管理復原力干預改善了病人心理困擾和健康相關生活質(zhì)量,與Rosenberg等[49]的研究結(jié)果一致。該療法基于壓力應對理論和復原力理論,通過教授壓力管理技巧(放松、深呼吸和加強壓力判斷意識)實現(xiàn)提高復原力的設定目標,但目前效果評估多關注心理層面,忽略了癌癥作為重大生理應激事件時病人生理學指標的測量。

4.5其他干預方式

4.5.1敘事療法敘事療法是1980年澳大利亞心理學家麥克?懷特提出的,與以往心理干預方式相比,敘事療法更注重鼓勵和引導病人敘述自己的故事,從而感知其情緒狀態(tài),該療法現(xiàn)已在癌癥病人中廣泛應用。丁麗麒等[50]將70例肺癌病人隨機分為干預組和對照組各35例,對照組接受常規(guī)指導,干預組接受持續(xù)6周的敘事療法,每周2次,每次30~60 min,在建立良好關系后鼓勵病人講述故事,分享經(jīng)歷,尋找問題所在后引導病人形成新的自我認同,結(jié)果顯示,敘事療法有利于提高復原力和生活質(zhì)量。可能是因為:創(chuàng)傷相關記憶和認知的分裂和扭曲阻礙情緒困擾的緩解,而敘事療法通過了解自我核心價值和整合過往經(jīng)歷,重建關于創(chuàng)傷的認知,喚起了病人改變的內(nèi)在動力。

4.5.2同伴支持同伴支持是一種來自他人的支持措施,由于同伴往往有類似的患病體驗,可以提供信息、情感和評價等方面的支持,其應用于病人心理健康的改善效果顯著。劉儲聰?shù)萚51]隨機將76例乳腺癌病人分為對照組和觀察組各38例,對照組實施常規(guī)健康教育,觀察組在常規(guī)教育的基礎上給予同伴支持,包括面對面的飲食、運動及用藥指導,再由同伴監(jiān)督和提醒,此外,還組織同伴之間交流自我管理的經(jīng)驗與教訓,結(jié)果顯示,病人復原力明顯提升。同伴之間的情緒變化存在協(xié)同效應,共情能力更強,所以病人對同伴給予的指導依從性更好,可以從知識、情感、社會三方面幫助病人提升復原力。但由于同伴輔助均為癌癥病人志愿者,沒有嚴格的納入與排除標準,在干預過程中的質(zhì)量控制難度大,且尚缺乏相關理論框架支持。

5 小結(jié)與展望

復原力作為一種積極的心理反應,與癌癥病人身心健康密切相關?,F(xiàn)階段,國內(nèi)外在癌癥病人復原力方面的研究以橫斷面調(diào)查為主,臨床心理干預為輔,包括影響因素探究、復原力作用路徑分析,心理干預效果研究。由于文化差異,建議開展本土化癌癥病人復原力測量工具;影響因素探索還未檢索到混合研究方式,建議將量性研究與質(zhì)性研究互為補充,為提高癌癥病人復原力提供新的、可靠的證據(jù)補充,針對保護性因素構(gòu)建干預方案,聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)等多方面支持為提高癌癥病人復原力提供新思路;現(xiàn)有干預研究仍局限于單一時間點的測量效果比較,未動態(tài)追蹤病人復原力變化。因此,可通過長期縱向隨訪明確其變化趨勢,從而為病人有針對性地分階段實施干預。

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Research progress on resilience in cancer patients

YOUSimeng, LINa, GUOManjie, JIHong

School of Nursing and Rehabilitation, Shandong University, Shandong 250012 China

cancer; resilience; measurement tools; influencing factors; intervention measures; review

JI Hong, E?mail: honghongji?2005@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.016

(2022-07-17;

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尤思夢,護士,碩士研究生在讀

季紅,E?mail:honghongji?2005@163.com

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(本文編輯 曹妍)

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