陳柯宇，周會蘭，楊茂凡，高杰

·科研綜述·

ICU后認知障礙研究現(xiàn)狀

陳柯宇，周會蘭*，楊茂凡，高杰

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 637000

對ICU后認知障礙發(fā)生現(xiàn)狀、危險因素、評估以及干預(yù)措施進行綜述，以便醫(yī)護人員了解其研究進展，為ICU后認知障礙的防治提供參考。

ICU后綜合征；ICU后認知障礙；影響因素；干預(yù)措施；綜述

重癥監(jiān)護室（ICU）后綜合征（post?intensive care syndrome，PICS）是指ICU病人轉(zhuǎn)出ICU后新發(fā)或原有加重的一系列認知障礙、心理障礙以及生理障礙等，易導(dǎo)致病人社會角色重建失敗，轉(zhuǎn)出后生活質(zhì)量下降[1]。32.9%～98.6%的ICU病人在短期內(nèi)會發(fā)生一個或多個領(lǐng)域的機體障礙[2]，其中，ICU后認知障礙（post?intensive care syndrome cognitive impairment，PICS?CI）是ICU后綜合征的一個癥狀，主要表現(xiàn)為病人轉(zhuǎn)出ICU后新發(fā)生或原有加重的譫妄以及記憶力、注意力、定向力等不同程度的下降[3]。ICU后認知障礙會導(dǎo)致病人轉(zhuǎn)出后生活質(zhì)量不同程度的降低[4]，且致長期死亡率上升[5]，為ICU轉(zhuǎn)出病人后續(xù)治療、生活及家庭帶來極大影響。因此，針對ICU后認知障礙的研究現(xiàn)狀展開綜述，以為臨床工作者的干預(yù)和研究提供參考。

1 ICU后認知障礙的發(fā)生現(xiàn)狀

1.1流行病學(xué)ICU后認知障礙總體發(fā)生率較高，國內(nèi)外發(fā)生率不同。國內(nèi)ICU后認知障礙的發(fā)生率為35.86%～59.22%[6?8]；Kosilek等[2]對289例膿毒癥病人進行研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥幸存者ICU后認知障礙發(fā)生率為34.2%；一項前瞻性隊列研究顯示，ICU病人轉(zhuǎn)出后輕度認知障礙的發(fā)生率為52%[9]。Maley等[10]對173例新型冠狀病毒感染病人進行調(diào)查，其ICU后認知障礙發(fā)生率為42%。Mateo等[11]對新型冠狀病毒感染幸存者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),ICU后認知障礙發(fā)生率為62%。姚麗等[12]研究表明，出院1年內(nèi)、1～4年、5年及以上ICU后認知損害發(fā)生率分別為43.30%、34.21%、20.22%?？梢?，隨著時間的推移，ICU后認知障礙發(fā)生率逐漸下降，可能與隨著時間推移醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)激消失以及藥物副作用降低有關(guān)。

1.2臨床表現(xiàn)與分型ICU后認知障礙嚴重程度較高。Pandharipande等[13]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，ICU病人出院3個月后40%的病人整體認知評分比中度創(chuàng)傷性腦損傷病人的一般認知評分差，26%的病人評分與輕度阿爾茨海默病病人的評分相似，12個月后與輕度阿爾茨海默病病人評分相似的病人比例雖有下降，但也在20%以上，與Collet等[9]的研究結(jié)果相似。Pandharipande等[13]研究發(fā)現(xiàn)，ICU后認知障礙與阿爾茨海默病病人認知障礙表現(xiàn)不同，阿爾茨海默病病人主要體現(xiàn)在延時記憶，而ICU后認知障礙則表現(xiàn)在認知的多個領(lǐng)域，主要體現(xiàn)在記憶力、執(zhí)行功能以及處理速度的下降[8,14]，且認知障礙程度較嚴重。對于認知障礙分型，F(xiàn)ernández?Gonzalo等[14]使用無監(jiān)督機器人聚類算法k?means檢驗對92例符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的ICU病人進行細化分類，將ICU后認知障礙分為K1、K2、K3 3種表型，K1表型的特征為加工速度和執(zhí)行功能嚴重障礙，K2表型的特征為學(xué)習(xí)和記憶力中到重度缺陷以及加工速度和執(zhí)行功能損害，K3表型的特征為認知正常，在其研究中，有13%的病人集中在K1表型，37%的病人集中在K2表型。

2 ICU后認知障礙發(fā)生的影響因素

ICU后認知障礙發(fā)生的影響因素包括可改變因素、不可改變因素以及保護性因素，應(yīng)針對可改變因素盡早實施相關(guān)干預(yù)措施，并積極提供保護性因素，以預(yù)防ICU后認知障礙的發(fā)生或降低其發(fā)生率。

2.1不可改變因素研究表明，高齡是ICU病人發(fā)生ICU后認知障礙的危險因素[3,7,9]，在調(diào)整基線特征以及醫(yī)院其他相關(guān)暴露因素之后，高齡仍然是ICU后認知障礙的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，大于70歲的高齡病人發(fā)生ICU后認知障礙的風(fēng)險是19～39歲病人的36倍[3]。邵聰?shù)萚7]發(fā)現(xiàn)，ICU60歲以上病人ICU后認知障礙的發(fā)生率是ICU平均年齡病人的7.523倍，其原因可能與老年人的器官儲備功能和細胞再生功能比年輕人差，腦組織退行性變有關(guān)。因此，在臨床上應(yīng)多關(guān)注高齡病人的認知變化，在實行康復(fù)鍛煉的同時也應(yīng)該盡早開始認知訓(xùn)練。Yao等[3]研究發(fā)現(xiàn)，受教育年限低是ICU病人出院后發(fā)生急、慢性認知障礙的危險因素，受教育年限7～12年、>12年病人ICU后認知障礙的發(fā)生率是受教育年限≤6年病人的0.05倍（<0.001）與0.068倍（<0.01）。同時，Hughes等[15]研究亦表明，ICU病人受教育程度越高，其在轉(zhuǎn)出ICU后認知障礙的發(fā)生率越低，認知儲備較高的病人在面對強烈應(yīng)激時能具有更強維持正常狀態(tài)的能力?？赡苁且驗榻逃龝黾哟竽X的知識儲備，增加神經(jīng)元數(shù)量，從而能更好地抵抗外來應(yīng)激[3]。這提示臨床醫(yī)務(wù)人員需高度關(guān)注文化水平較低的病人，盡早采取措施預(yù)防其發(fā)生ICU后認知障礙。

2.2可改變因素

2.2.1病人因素研究表明，ICU病人在住院期間發(fā)生譫妄及譫妄發(fā)生的頻率、持續(xù)時間與嚴重程度是ICU后出現(xiàn)認知障礙的危險因素[3,7,16]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，不是所有類型的譫妄都是ICU后認知障礙的危險因素，鎮(zhèn)靜型譫妄、低氧型譫妄、感染型譫妄以及未分類型譫妄預(yù)示著12個月后ICU幸存者認知功能較差，而代謝性譫妄則不預(yù)示12個月后幸存者認知功能受損[17]。同時，Schulte等[18]研究發(fā)現(xiàn)，譫妄病人發(fā)生認知功能減退主要表現(xiàn)在記憶力以及語言表達能力方面?？梢?，通過對譫妄的防治有可能預(yù)防或減少ICU住院病人轉(zhuǎn)出后發(fā)生認知障礙。

Sakusic等[19]進行的一項大樣本觀察性研究發(fā)現(xiàn)，嚴重低血壓[平均動脈壓<50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、低氧血癥，在調(diào)整了病人特征后仍然與ICU后發(fā)生新的持續(xù)性認知損害獨立相關(guān)，與邵聰?shù)萚7]的研究結(jié)果一致。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)低血氧病人在轉(zhuǎn)出ICU后更易發(fā)生認知功能下降[3]?？赡苁且驗槌掷m(xù)性低血壓、低血氧使腦組織細胞低灌注、低氧而導(dǎo)致腦組織細胞受損，進而產(chǎn)生認知功能異常。ICU病人轉(zhuǎn)出ICU后持續(xù)性的抑郁狀態(tài)與長期的認知障礙相關(guān)[20?21]。Nordness等[21]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁是ICU轉(zhuǎn)出病人3個月和12個月認知功能下降的危險因素，即使在調(diào)整了病人譫妄持續(xù)時間后亦是如此，同時，其發(fā)現(xiàn)抑郁主要影響病人的執(zhí)行功能，而創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post?traumatic stress disorder，PTSD）不是認知功能下降的危險因素[21]，與Brück等[20]的研究結(jié)果不同，Brück等[20]研究顯示，持續(xù)性心理障礙與幸存者3個月后的認知評估狀況相關(guān)，可能是因為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與抑郁經(jīng)常共存，以致多數(shù)有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的ICU幸存者也伴有抑郁癥。因此，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的表現(xiàn)可能是由同時存在的抑郁所調(diào)節(jié)的。提示醫(yī)務(wù)工作者要對ICU病人的抑郁情況進行早期心理干預(yù)，加強醫(yī)患之間溝通以及隨訪，以減輕病人抑郁癥狀，從而達到預(yù)防ICU后認知障礙的目的。

2.2.2治療因素有研究表明，機械通氣時間[2,7]、鎮(zhèn)靜[7?8]是認知損害的危險因素。機械通氣是ICU譫妄的獨立危險因素，而譫妄又是ICU后認知障礙的獨立危險因素。因此，機械通氣可致病人發(fā)生認知障礙。同時，安置氣管導(dǎo)管會使病人產(chǎn)生不適、焦慮等情緒，為確保病人感到舒適，醫(yī)護人員通常會對機械通氣病人使用鎮(zhèn)靜藥物。Pandharipande等[13]研究發(fā)現(xiàn)，較高劑量的苯二氮?類藥物是病人3個月執(zhí)行功能下降的獨立危險因素。同時，國外一項系統(tǒng)評價表明，苯二氮?類藥物是譫妄發(fā)生的獨立危險因素，苯二氮?類藥物與阿片類藥物聯(lián)合使用會增加ICU病人譫妄以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險[22]。

2.3保護性因素早期活動是ICU病人發(fā)生認知障礙的保護性因素，這可能與早期活動能促進神經(jīng)因子釋放，促進認知功能恢復(fù)有關(guān)[3]。

3 ICU后認知障礙的評估與預(yù)測工具

3.1評估

3.1.1傳統(tǒng)形式的認知障礙評估工具目前，廣泛使用于住院病人認知障礙評估的量表包括蒙特利爾認知篩查工具（MoCA）、簡易精神量表(MMSE)、霍普金斯適應(yīng)認知測驗（ACE）、簡易智力狀態(tài)評估量表（MINI?Cog）、修訂版電話認知訪談（TICS?M）等，這些量表也均用于ICU幸存者的認知篩查評估中，但結(jié)果具有較大異質(zhì)性[2?3,7,23]。目前，國內(nèi)外對于ICU后認知障礙的篩查最佳工具還沒有統(tǒng)一的推薦。Needham等[24]將針對急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）幸存者的核心測量結(jié)果進行研究，在經(jīng)過3輪專家函詢后，雖然對ICU后認知障礙篩查最佳工具沒有達成共識，但專家函詢得分排名居前2位的評估量表為MoCA與MMSE，得分分別為6.3分與6.1分。

針對ICU后認知障礙評估的專用評估工具目前尚未見報道。孫婷婷等[25]漢化了由韓國學(xué)者開發(fā)的ICU后綜合征問卷（PICSQ），PICSQ主要用于創(chuàng)傷ICU病人ICU后綜合征的評估，其Cronbach′s α系數(shù)為0.827，其中認知部分的Cronbach′s α系數(shù)為0.690，但其能否用于其他?？艻CU病人以及綜合ICU病人還需進一步驗證。

3.1.2健康老齡化監(jiān)護儀（Healthy Aging Brain Care Monitor，HABC?M）健康老齡化監(jiān)護儀是評估老年人心理、生理、認知功能的問卷，其護理者版（31個條目）[26]和自我報告版（27個條目）[27]問卷均被證實適用于ICU幸存者ICU后綜合征的評估。Horlait等[28]證實其混合版HABC?M（Healthy Aging Brain Care?Monitor Hybrid Version，HABC?M?HV）結(jié)合了自我報告版的26個條目以及4個生存質(zhì)量問題，同樣適用于ICU幸存者認知障礙的篩查，其認知子量表由8個關(guān)于定向、記憶和判斷的問題組成，其Cronbach′s α系數(shù)為0.67，收斂效度良好，且未觀察到天花板效應(yīng)或地板效應(yīng)，其相較與護理者版及自我報告版更加便捷，能夠通過電話進行調(diào)查，更適合遠程管理。

3.1.3基于計算機的認知評估KINARM機器人通過對篩查對象視覺引導(dǎo)任務(wù)以及許多其他行為任務(wù)到達情況分析來量化病人感覺運動大腦功能，用于精確評估患有神經(jīng)障礙的個體，其大多數(shù)績效指標(biāo)具有良好的評分者間信度[29]，目前已用于腦卒中[30]、癲癇[31]病人的認知評估中。Wood等[32]研究發(fā)現(xiàn)，KINARM機器人篩查ICU后認知障礙是可行的，該研究采用KINARM機器人對ICU幸存者進行認知篩查，其3個月與12個月篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，KINARM檢出率（56%、40%）比可重復(fù)的神經(jīng)心理狀態(tài)評估測驗（Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status，RBANS）檢出率（54%、32%）高，且參與者無不適反應(yīng)，回收數(shù)據(jù)使用率為100%。

3.1.4基于網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)認知測試組合評估（Cambridge Brain Sciences，CBS）基于網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)認知測試組合是一種遠程、基于網(wǎng)絡(luò)、以病人為中心的認知篩查方式，病人可以在任意一個地方進行認知篩查，只需要閱讀說明書就可以開始進行測試，不需要醫(yī)護人員協(xié)助，便捷、節(jié)省醫(yī)療資源，目前已用于多發(fā)性硬化、阿爾茨海默病以及老年人認知障礙篩查[33?35]。Honarmand等[36]研究發(fā)現(xiàn)，基于網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)認知測試組合用于評估ICU幸存者的認知篩查是可行的，測試需要45 min左右，其簡化版能在記憶、加工、處理3方面對病人進行篩查，并可避免操作者疲勞。

3.1.5可重復(fù)的神經(jīng)心理狀態(tài)評估測驗RBANS是一種相對簡單且快速的認知評估，由即時記憶、延遲記憶、視覺空間功能、注意力和語言功能5個認知功能板塊組成，原始分數(shù)可以相加并轉(zhuǎn)換為每個領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)分數(shù)和總分，既能評估特定認知領(lǐng)域，又能評估整體認知得分，RBANS得分低表示認知功能差[9]。目前，Collet等[9,21]2項研究將RBANS用于ICU幸存者認知功能的評估中，結(jié)果顯示，有30%以上的ICU幸存者認知水平低于總體均數(shù)的2倍標(biāo)準(zhǔn)差，類似于輕度阿爾茨海默病病人。

3.2預(yù)測工具Woon等[37]采用MMSE、MINI?Cog對ICU后認知障礙的預(yù)測進行研究，結(jié)果表明，MMSE、MINI?Cog可以即時篩查ICU幸存者的認知障礙，但不能預(yù)測6個月后的認知障礙，出院時被篩查為正常的病人有36%在6個月時出現(xiàn)了新發(fā)的認知障礙。目前，國內(nèi)外關(guān)于ICU后認知障礙的預(yù)測模型研究較少，僅魏月清等[8]構(gòu)建了ICU后認知障礙的預(yù)測模型，并在各級醫(yī)院綜合ICU病人中進行驗證，結(jié)果顯示，內(nèi)部驗證受試者工作特征（ROC）曲線下面積為0.838，外部驗證ROC曲線下面積為0.797，預(yù)測模型分值≥50分者應(yīng)被高度關(guān)注其是否發(fā)生認知障礙及給予相關(guān)干預(yù)措施。

4 ICU后認知障礙的干預(yù)措施

4.1ICU治療期

4.1.1早期活動研究發(fā)現(xiàn)，早期活動是ICU幸存者轉(zhuǎn)出后發(fā)生認知障礙的保護性因素[3]。胡春燕等[38]研究證明，床旁端坐和下肢對抗阻力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動活動、床邊站立等早期活動方案聯(lián)合α波音樂能夠有效降低認知障礙的發(fā)生率（干預(yù)組為9.8%，對照組為15.7%）；申苗苗[39]研究發(fā)現(xiàn)，基于循證構(gòu)建的早期活動方案（被動關(guān)節(jié)活動每個關(guān)節(jié)活動10次，1 d 2次；床旁腳踏車1周2次，每次20 min，神經(jīng)肌肉電刺激30～60 min）以及以目標(biāo)為導(dǎo)向的主動活動能夠改善ICU病人短期的記憶力，提升病人的認知水平；而且，早期活動作為集束化護理ABCDEF中的一環(huán)，已被證明能夠防治譫妄[40?41]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強多學(xué)科合作，共同制定以目標(biāo)為導(dǎo)向的早期活動方案，通過在ICU治療期間的早期干預(yù)來降低ICU后認知障礙的發(fā)生，提高ICU幸存者的認知水平。

4.1.2基于數(shù)字化的早期認知訓(xùn)練一項系統(tǒng)性評價發(fā)現(xiàn)，采用沉浸式虛擬現(xiàn)實技術(shù)（immersive virtual reality，IVR）進行認知訓(xùn)練有助于改善輕度認知障礙病人的認知水平[42]。但在ICU中，病人長期臥床且無法口頭交流，有可能限制沉浸式虛擬現(xiàn)實技術(shù)的使用。Navarra?Ventura等[43]開發(fā)了重癥監(jiān)護的早期神經(jīng)認知康復(fù)平臺(early neurocognitive rehabilitation in intensive care，ENRIC)，對病人進行基于非沉浸式虛擬現(xiàn)實技術(shù)（virtual reality，VR）的早期神經(jīng)認知刺激，結(jié)果顯示，試驗組工作記憶得分高于對照組（=0.009），焦慮、抑郁水平（11.8%、5.9%）低于對照組(21.1%、10.5%)。Wilson等[44]研究發(fā)現(xiàn)，基于計算機的認知訓(xùn)練（computerized cognitive rehabilitation，CCR），即病人通過電腦每天進行7次認知訓(xùn)練，訓(xùn)練難易程度由計算機自行根據(jù)上次訓(xùn)練結(jié)果評定，訓(xùn)練游戲難度不斷遞增，能夠使病人認知功能中的注意力、處理速度、記憶和執(zhí)行功能得到顯著改善(<0.01)?？梢?，ICU治療期開展基于非沉浸式虛擬現(xiàn)實技術(shù)或計算機的認知刺激，既能有效改善病人的認知功能，避免傳統(tǒng)認知康復(fù)需要大量人力的問題，又能更加科學(xué)地提供訓(xùn)練方案，是一種較為理想的認知訓(xùn)練方式。

4.2ICU后康復(fù)期

4.2.1認知干預(yù)訓(xùn)練趙晶晶[45]納入了不同種類的ICU幸存者，對試驗組進行認知干預(yù)，包括音樂演奏訓(xùn)練、單詞學(xué)習(xí)、鐘表記憶、繪畫訓(xùn)練4項措施，對照組進行常規(guī)護理，結(jié)果顯示，3個月后，試驗組MoCA評分[（25.18±6.42）分]高于對照組[（16.47±8.88）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），表明出院后給予病人認知干預(yù)可促進其認知功能恢復(fù)。Wood等[32]研究表明，使用KINARM機器人對ICU幸存者進行認知障礙篩查的過程中，同時也是在對ICU幸存者進行認知訓(xùn)練，未來可以對基于KINARM機器人的認知訓(xùn)練進行更深入的研究。

4.2.2建立ICU后康復(fù)中心ICU后康復(fù)中心最早是由美國建立的針對ICU幸存者的康復(fù)中心，包括護士、物理治療師、心理治療師、重癥醫(yī)生等參與，但以護士為主導(dǎo)，通過對ICU幸存者進行評估、干預(yù)、隨訪、轉(zhuǎn)診及提供個性化護理等，可改善病人的臨床結(jié)局[46?47]。Connolly等[48]研究發(fā)現(xiàn)，90.6%的ICU后康復(fù)機構(gòu)中隨訪服務(wù)由護士主導(dǎo)。Sevin等[49]研究發(fā)現(xiàn)，ICU后康復(fù)中心對ICU幸存者進行的篩查發(fā)現(xiàn)，該人群認知障礙、焦慮、抑郁、身體虛弱、生活方式改變以及藥物干預(yù)相關(guān)的問題發(fā)生率很高。國內(nèi)關(guān)于ICU后康復(fù)中心的建立尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)且研究較少，后續(xù)可對構(gòu)建ICU后康復(fù)中心的標(biāo)準(zhǔn)化模式進行研究，以構(gòu)建符合我國國情的ICU后康復(fù)中心。

4.2.3同伴支持同伴支持是一種相對簡單的干預(yù)措施，可以在危重癥病人康復(fù)期實施，其干預(yù)機制是分享經(jīng)驗、護理匯報、利他主義[50]。Connolly等[48]對英國危重癥病人服務(wù)機構(gòu)進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48.3%的ICU康復(fù)機構(gòu)對危重癥病人提供了同伴支持服務(wù)。Lassen?Greene等[51]研究表明，大多數(shù)病人報告能從同伴支持中受益。在ICU病人康復(fù)期間，同伴支持小組可以幫助他們更好地了解ICU后綜合征，更好地管理ICU后綜合征癥狀，并且與經(jīng)歷過ICU住院的其他人建立聯(lián)系，通過病友的支持（分享經(jīng)驗、溝通等）能夠減少病人的心理癥狀，進而進一步改善其認知狀況，90.0%的ICU幸存者愿意繼續(xù)參與同伴支持小組。因此，在ICU幸存者康復(fù)期，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視同伴支持的作用，建立ICU幸存者同伴支持小組，以提升ICU幸存者的自我認可水平，甚至減少抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，從而降低認知障礙的發(fā)生。

5 小結(jié)與展望

關(guān)于ICU成人病人轉(zhuǎn)出ICU后認知障礙，國內(nèi)外發(fā)生率均較高，目前國內(nèi)外的研究重點在其流行病學(xué)以及危險因素的分析上，針對ICU后認知障礙的特定評估工具以及干預(yù)措施的研究還較少，后續(xù)可以開展多中心、大樣本的ICU后認知障礙縱向研究，明確其認知障礙的分型以及軌跡，揭示不同分型的病理機制，以針對特定認知障礙分型制定不同的干預(yù)措施。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性心理障礙也會導(dǎo)致認知功能下降[20?21]。因此，可以開展一些大樣本研究來驗證對ICU病人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁或焦慮能否預(yù)防或減少ICU后認知障礙的發(fā)生。

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Research status on post?intensive care syndrome cognitive impairment

CHENKeyu, ZHOUHuilan, YANGMaofan, GAOJie

Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan 637000 China

post?intensive care syndrome， PICS；post?intensive care syndrome cognitive impairment， PICS?CI； influencing factors；intervention measures； review

ZHOU Huilan, E?mail: 472260181@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.017

（2022-08-28；

2023-05-24）

陳柯宇，碩士研究生在讀，護士

周會蘭，E?mail：472260181@qq.com

陳柯宇,周會蘭,楊茂凡,等.ICU后認知障礙研究現(xiàn)狀[J].護理研究,2023,37(12):2183?2188.

（本文編輯 曹妍）