焦萌,屈簡(jiǎn)妮,陳閃閃,郭紅
·科研綜述·
中醫(yī)適宜技術(shù)在腦卒中后疲勞中應(yīng)用的研究進(jìn)展
焦萌,屈簡(jiǎn)妮,陳閃閃,郭紅*
北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029
對(duì)適用于腦卒中后疲勞病人的中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行綜述,旨在為臨床開(kāi)展適合腦卒中后疲勞病人的中醫(yī)適宜技術(shù)提供參考,為后續(xù)的相關(guān)研究提供依據(jù)和方向。
腦卒中;疲勞;腦卒中后疲勞;中醫(yī);中醫(yī)適宜技術(shù);綜述
腦卒中是指以急性發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能損傷為臨床特征的腦血管疾病[1],具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)。腦卒中情感障礙病人一般表現(xiàn)為焦慮、抑郁、疲勞、失眠、情緒失控等癥狀[2]。腦卒中后疲勞(post?stroke fatigue,PSF)是腦卒中后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥和后遺癥,是腦卒中病人所感受到的以疲勞為主、非運(yùn)動(dòng)性、持續(xù)性的病理狀態(tài),休息后不能得到緩解,常伴有自身認(rèn)知異常[3]。研究顯示,腦卒中后疲勞的發(fā)生率為16%~74%,其中23%~60%的病人認(rèn)為疲勞是腦卒中后遺癥中最為嚴(yán)重的癥狀[4?5]。同時(shí),腦卒中后疲勞這一問(wèn)題若長(zhǎng)期存在,不利于腦卒中病人的康復(fù),甚至引起不良預(yù)后,給病人和社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此,有效緩解或治療腦卒中后疲勞對(duì)腦卒中病人具有重要意義。但由于腦卒中后疲勞的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確,因而缺乏有針對(duì)性的醫(yī)療護(hù)理措施。但有研究顯示,中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)治療腦卒中以及腦卒中后康復(fù)具有顯著效果[6],臨床可以通過(guò)中醫(yī)適宜技術(shù)促進(jìn)腦卒中后疲勞病人康復(fù)。本研究將對(duì)腦卒中后疲勞的中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行綜述,以期為日后的相關(guān)研究提供依據(jù)和方向。
1.1西醫(yī)體系下腦卒中后疲勞的病因病機(jī)目前,關(guān)于西醫(yī)體系下腦卒中后疲勞的病因、病機(jī)仍未確定,還需進(jìn)一步地探索。關(guān)于腦卒中后疲勞病因的研究中,Vuleti?等[7]研究發(fā)現(xiàn),睡眠、認(rèn)知、性別、年齡、藥物治療、內(nèi)分泌等與腦卒中后疲勞的發(fā)生和預(yù)后相關(guān)。Elf等[8]研究發(fā)現(xiàn),腦卒中合并焦慮病人疲勞的發(fā)病率相對(duì)較高。此外,多項(xiàng)研究表明,腦卒中前疲勞與腦卒中后疲勞具有一定的相關(guān)性[9?11]。關(guān)于腦卒中后疲勞的病機(jī)研究中,Winward等[12]研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后疲勞的發(fā)生與腦干的病理生理機(jī)制有重要的聯(lián)系。此外,多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后疲勞的發(fā)生與炎性因子相關(guān)。Hughes等[13?14]研究表明,C反應(yīng)蛋白水平與疲勞呈正相關(guān)。李欣等[15?16]研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后疲勞的發(fā)生與白介素?1(IL?1)、白介素?6(IL?6)、腫瘤壞死因子?α(TNF?α)、同型半胱氨酸(Hcy)水平密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn),疲勞可能與5?羥色胺(5?HT)、多巴胺、去甲腎上腺素水平相關(guān)[17?19]。還有研究結(jié)果顯示,腦卒中后疲勞可能與血壓、血糖、甲狀腺功能等有關(guān)。綜上所述,今后仍需對(duì)腦卒中后疲勞病因、病機(jī)進(jìn)行更深入的研究,以便能夠從根本上進(jìn)行治療。
1.2中醫(yī)體系下腦卒中后疲勞的病因、病機(jī)腦卒中在中醫(yī)體系中被稱為“中風(fēng)”,現(xiàn)存中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)腦卒中后疲勞病名記載。疲勞癥狀首次出現(xiàn)于《金匱要略》,主要表現(xiàn)為病人主觀感到四肢沉重、神疲懶言、心神不佳、頭暈乏力等,現(xiàn)代研究認(rèn)為腦卒中后疲勞屬于中醫(yī)“四肢勞倦”“懈怠乏力”“酸軟困重”等范疇。中醫(yī)體系認(rèn)為中風(fēng)者,陽(yáng)氣虧損,臟腑失衡,經(jīng)脈失濡,則表現(xiàn)為四肢沉重、精不養(yǎng)神、懈怠乏力[20];并且,中風(fēng)能夠造成嚴(yán)重不良后果,且病情容易遷延不愈,耗損臟氣,損傷機(jī)體正氣,正氣在短期內(nèi)難以恢復(fù),導(dǎo)致病邪久滯不去,身體虧虛乏倦;此外,疾病所致的情志變化易導(dǎo)致機(jī)體氣血不暢、心神不佳、勞倦困重。陳水星等[21]研究將腦卒中后疲勞分為氣虛邪阻型、陰虛陽(yáng)亢型兩大類。陳紅霞等[22]研究指出,腦卒中后疲勞的癥候多兼夾。李成棟等[23]將腦卒中后疲勞按照特征分為氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻、肝郁脾虛、脾腎陽(yáng)虛4種癥型。任凱斌[24]將腦卒中后疲勞分為風(fēng)火痰瘀、氣虛痰瘀、氣虛血瘀、氣陰兩虛、風(fēng)痰阻絡(luò)5種證型,其中氣虛血瘀、氣虛痰濕證型的病人所感受到的疲勞程度最高。綜上所述,目前中醫(yī)體系缺少對(duì)腦卒中后疲勞證型的研究,現(xiàn)有的研究對(duì)腦卒中后疲勞證型的判定并未達(dá)成一致,因此,應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行深入研究,制定腦卒中后疲勞標(biāo)準(zhǔn)化證候類型,為后續(xù)研究提供基礎(chǔ)。
2.1耳穴貼壓耳穴貼壓是指在耳郭表面的穴位或反應(yīng)點(diǎn)貼王不留行籽等以刺激耳穴,通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),達(dá)到防治疾病的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)體系認(rèn)為,耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血密切相關(guān),各臟腑在耳郭均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū),即耳穴;通過(guò)刺激耳穴能夠?qū)ο鄳?yīng)的臟腑起到一定的調(diào)理、治療作用。從西醫(yī)體系角度來(lái)看,耳部具有豐富的神經(jīng)網(wǎng),通過(guò)低頻刺激耳穴能夠調(diào)控下丘腦神經(jīng)?體液系統(tǒng),促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,從而改善腦血管循環(huán),促進(jìn)代謝,緩解疲勞。
楊莉莉等[25]研究給予對(duì)照組33例腦卒中后疲勞病人于入組當(dāng)天、第7天、第14天常規(guī)健康教育,包括認(rèn)知教育、功能鍛煉、飲食營(yíng)養(yǎng)等方面,給予試驗(yàn)組33例病人在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用神門穴、皮質(zhì)下穴、交感穴、緣中穴、心穴、肝穴、脾穴、腎穴進(jìn)行耳穴貼壓,每日按壓5次(晨起后、三餐后、臨睡前),每次每穴按壓2 min,雙耳交替進(jìn)行耳穴貼壓,10 d為1個(gè)療程,共干預(yù)2個(gè)療程,各療程間隔2 d,采用個(gè)人疲勞強(qiáng)度問(wèn)卷(CIS)分別在干預(yù)前、干預(yù)后22 d、52 d對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,試驗(yàn)組表現(xiàn)體力維度評(píng)分及CIS總分低于對(duì)照組(<0.05),說(shuō)明耳穴貼壓能夠降低腦卒中后疲勞病人的疲勞程度。李亞利[26]將64例腦卒中恢復(fù)期疲勞病人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各32例,對(duì)照組采用燈芯草進(jìn)行耳穴貼壓,每隔3 d更換另一側(cè)耳穴,雙耳交替貼敷,10 d為1個(gè)療程;試驗(yàn)組采用王不留行籽進(jìn)行耳穴貼壓,每日按壓4次(三餐后、睡前),每次每穴按壓10次,每隔3 d更換另一側(cè)耳進(jìn)行耳穴貼壓,10 d為1個(gè)療程;兩組的取穴均為神門穴、皮質(zhì)下穴、肝穴、心穴、脾穴、內(nèi)分泌穴;通過(guò)疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)對(duì)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)療程后的病人進(jìn)行疲勞癥狀評(píng)估,結(jié)果顯示,對(duì)照組和試驗(yàn)組療效均明顯優(yōu)于干預(yù)前,且試驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組,表明耳穴貼壓可以顯著改善病人腦卒中后疲勞癥狀,通過(guò)耳穴貼壓改善腦卒中后疲勞時(shí)可優(yōu)先選擇王不留行籽進(jìn)行操作,效果更加顯著。
耳穴貼壓對(duì)緩解或治療腦卒中后疲勞有顯著效果且操作簡(jiǎn)單,安全性相對(duì)較高,病人在進(jìn)行一定的專業(yè)宣教后能夠按照醫(yī)護(hù)要求的配穴居家自行貼壓,成本較低。因此,應(yīng)積極在臨床和社區(qū)中應(yīng)用耳穴貼壓治療腦卒中后疲勞,促進(jìn)腦卒中病人康復(fù)。
2.2針灸
2.2.1灸法灸法是指借助灸火的熱力和藥物作用,通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆、預(yù)防保健等作用。灸法的類型多種多樣,如艾條灸、艾炷灸、雷火灸等,手法也分為雀啄灸、溫和灸、回旋灸等,需根據(jù)治療目的、病情、穴位定位進(jìn)行選擇。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),艾灸主要通過(guò)熱輻射和艾草的藥物滲透達(dá)到治病防病的目的,艾草點(diǎn)燃后以近紅外線為主對(duì)穴位產(chǎn)生共振輻射,為機(jī)體免疫和細(xì)胞代謝提供腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)[27?29];臨床試驗(yàn)表明,艾灸能夠調(diào)節(jié)白介素?1、白介素?2以及促炎性細(xì)胞因子的水平,能夠降低腦內(nèi)神經(jīng)炎癥,改善疲勞狀態(tài)[30],也可影響5?羥色胺1A(5?HT1A)受體信使核糖核酸(mRNA)以提高神經(jīng)遞質(zhì)的攝取或下調(diào)腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇等水平,從而降低軸下丘腦?垂體?腎上腺(HPA)的亢進(jìn)狀態(tài),改善疲勞[31?32]。
于文琦[33]研究給予對(duì)照組29例腦卒中后疲勞病人基礎(chǔ)護(hù)理,給予試驗(yàn)組28例病人艾條溫和灸干預(yù),取足三里穴,每日1次,連續(xù)治療6 d,休息1 d;治療2周后比較兩組中文版多維疲勞量表(MFI?20)、FSS、中風(fēng)后特定生活質(zhì)量量表(SS?QOL)評(píng)分,結(jié)果顯示,對(duì)腦卒中后疲勞病人進(jìn)行足三里穴溫和灸治療能夠緩解腦卒中后疲勞癥狀。陳東霞[34]對(duì)氣虛血瘀型腦卒中后疲勞病人進(jìn)行干預(yù),給予對(duì)照組46例病人基礎(chǔ)治療,給予試驗(yàn)組47例病人溫和灸治療,取氣海穴、關(guān)元穴,每日1次,每周進(jìn)行5 d,10次為1個(gè)療程,2個(gè)療程后通過(guò)SS?QOL、日常生活能力(ADL)、疲勞評(píng)定量表(FAI)評(píng)分,結(jié)果顯示,溫和灸氣海穴、關(guān)元穴能夠改善病人的自主疲勞感,提高其生活質(zhì)量。沈智娜[35]將60例腦卒中后疲勞病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30例,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)針灸治療,取太淵穴、足三里穴、懸鐘穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、肩髃穴,隨證加減;試驗(yàn)組采用趙氏雷火灸,取神闕穴,15次為1個(gè)療程;比較兩組干預(yù)后FSS、FAI、ADL評(píng)分,結(jié)果顯示,使用趙氏雷火灸行“神闕灸”治療腦卒中后疲勞的效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療。朱樂(lè)英等[36]將66例腦卒中后疲勞病人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各33例,對(duì)照組采用康復(fù)綜合訓(xùn)練和中藥辨證治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用熱敏灸進(jìn)行治療,依照慢性疲勞綜合征的配穴,選取氣海穴、關(guān)元穴、足三里穴、腎俞穴、命門穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、環(huán)跳穴和百會(huì)穴,每次治療40 min,每天1次,每周6次,4周后采用FSS和SS?QOL進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,熱敏灸療法緩解腦卒中后疲勞的療效優(yōu)于單純進(jìn)行康復(fù)綜合訓(xùn)練和中藥辨證治療。
2.2.2針?lè)ㄡ樂(lè)ㄊ窃谥嗅t(yī)理論的指導(dǎo)下將針具按照一定角度刺入病人體內(nèi),運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法對(duì)人體特定部位進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病的目的。針?lè)ǖ姆N類同樣多樣,如毫針、腹針、浮針、電針(電刺激)等。有研究表明,針?lè)山档脱逋桶腚装彼崴角覍?duì)治療腦卒中后疲勞有一定作用[37]。有研究顯示,腦卒中后疲勞可能與炎性因子相關(guān),張莉君等[38]觀察針灸治療抑郁癥病人的血清炎癥因子,結(jié)果顯示,針刺法能顯著降低血清中白介素?1、白介素?2、白介素?6、腫瘤壞死因子?α的水平。
郜莉[39]研究給予對(duì)照組30例腦卒中后疲勞病人西醫(yī)基礎(chǔ)治療,試驗(yàn)組30例病人在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予通督調(diào)神針刺,針刺得氣后留針40 min,期間行針1次,每天治療1次,4周為1個(gè)療程,共2個(gè)療程,結(jié)果顯示,通督調(diào)神針刺對(duì)治療腦卒中后疲勞有顯著效果。劉欣[40]納入80例腦卒中后疲勞病人并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各40例,對(duì)照組為常規(guī)針刺組,取內(nèi)關(guān)穴、水溝穴、三陰交穴、極泉穴、尺澤穴、委中穴;試驗(yàn)組為調(diào)神益氣針刺組,取百會(huì)穴、四神聰穴、神庭穴、本神穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、陽(yáng)陵泉穴等;兩組均每日治療1次,每次60 min,每周5次,療程4周,結(jié)果顯示,神益氣針?lè)軌蛴行е委熌X卒中后疲勞。黃珍[41]將60例腦卒中后疲勞病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30例,對(duì)照組采取的治療措施包括基礎(chǔ)治療、康復(fù)訓(xùn)練、體針療法、中藥湯劑,試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行腹針療法,結(jié)果顯示,腹針能夠有效治療腦卒中后疲勞。王蓉蕓等[42]將80例腦卒中后疲勞病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各40例,試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,取足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、關(guān)元穴、脾俞穴、氣海穴,采用經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腦卒中后疲勞病人進(jìn)行治療,利用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NIHSS)、FSS進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果顯示,經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)于治療或緩解腦卒中后疲勞有一定的作用。郭玉懷[43]研究表明,揚(yáng)刺百會(huì)相對(duì)單純康復(fù)訓(xùn)練對(duì)治療腦卒中后疲勞有顯著療效。尹洪娜等[44]的研究結(jié)果顯示,通過(guò)針?lè)ㄡ槾贪贂?huì)穴和四神聰穴,同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)治療腦卒中后疲勞有積極效果。于川等[45]將80例腦卒中后疲勞病人分為對(duì)照組和治療組,各40例,對(duì)照組每日進(jìn)行1次針刺治療,治療組隔日進(jìn)行1次針刺治療,兩組取穴、留針時(shí)間、手法均相同,10 d為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療2個(gè)療程,結(jié)果顯示,隔日針刺1次治療腦卒中后疲勞的療效相對(duì)于每日進(jìn)行1次針刺的療效更優(yōu)。韓其琛等[46]研究指出,關(guān)于針灸治療或緩解腦卒中后疲勞的研究中,使用頻次不少于5次的為腧穴;按照頻率由高到低分別是足三里穴、百會(huì)穴、關(guān)元穴、氣海穴、三陰交穴;使用頻率較高的經(jīng)脈分別是任脈、督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)。針?lè)ㄔ谥委熁蚓徑饽X卒中后疲勞中的應(yīng)用相對(duì)于其他中醫(yī)技術(shù)更加成熟,證據(jù)更加充足;但仍缺少關(guān)于腦卒中后疲勞不同證型的針對(duì)性針刺治療,在選穴方面也缺少針對(duì)性。
綜上所述,針灸(針?lè)?、灸法)?duì)緩解、治療腦卒中后疲勞具有顯著效果。針?lè)ê途姆ň哂卸喾N類型且這些類型對(duì)于治療腦卒中后疲勞均具有顯著效果,但目前缺少不同種類的針灸對(duì)于治療腦卒中后疲勞的效果是否存在差異的證據(jù),且沒(méi)有證據(jù)使醫(yī)護(hù)能夠根據(jù)腦卒中后疲勞病人自身情況進(jìn)行不同針灸種類的選擇,無(wú)法做到“因人擇灸”“因人施針”。再者,通過(guò)上述總結(jié)可知,灸法在治療腦卒中后疲勞方面效果顯著,但灸法在臨床中的應(yīng)用遠(yuǎn)沒(méi)有灸法廣泛,因此應(yīng)加大臨床對(duì)艾灸的應(yīng)用程度;同時(shí),目前灸法治療腦卒中后疲勞時(shí)選穴單一,部分研究依托艾灸治療慢性疲勞綜合征的配穴進(jìn)行試驗(yàn),缺少對(duì)疾病的針對(duì)性,在一定程度上降低了試驗(yàn)的質(zhì)量。此外,目前針灸治療或緩解腦卒中后疲勞的研究和臨床應(yīng)用取穴較為集中,不同灸法和針?lè)ㄔ谌⊙ㄉ喜⑽从休^大的區(qū)別,因此在今后的研究中應(yīng)進(jìn)行更深入的探索。
2.3穴位貼敷穴位貼敷是將藥物制成一定劑型,敷貼到人體穴位,通過(guò)刺激穴位,激發(fā)經(jīng)氣,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、行氣消痞、扶正強(qiáng)身作用的一種操作方法。有研究顯示,穴位貼敷能夠通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的下丘腦?垂體?腎上腺軸,從而調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌功能,緩解疲勞癥狀[47]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),穴位貼敷療法可降低大鼠血清中腫瘤壞死因子?α,有效阻斷腫瘤壞死因子?α引起的炎癥反應(yīng)[48]。李姣[49]研究將60例腦卒中后疲勞病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30例,對(duì)照組給予早期綜合康復(fù)鍛煉方案,試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用肉桂粉貼敷雙側(cè)涌泉穴,四黃散貼敷神闕穴及雙側(cè)足三里穴,每日1次,每次貼敷4 h,2個(gè)月后使用FSS、Fugl?Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl?Meyer Assessment,F(xiàn)MA)進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果顯示,穴位貼敷能有效改善腦卒中后疲勞病人的疲勞感,提升康復(fù)訓(xùn)練的依從性。
2.4穴位按摩穴位按摩是通過(guò)推拿按摩手法刺激人體特定的穴位,激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣,以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整機(jī)能、祛邪扶正的目的。黃丹[50]研究將66例腦卒中后疲勞病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各33例,對(duì)照組33例給予常規(guī)護(hù)理和中藥足浴治療,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩,取涌泉穴、太溪穴、沖陽(yáng)穴、昆侖穴、足三里穴,以點(diǎn)、按、揉手法為主,每晚1次,每次15 min,連續(xù)2周為1個(gè)療程;采用CIS分別在干預(yù)前、干預(yù)后22 d和干預(yù)后52 d進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,穴位按摩能有效緩解腦卒中后疲勞病人疲勞癥狀。
2.5聯(lián)合療法目前,進(jìn)行針?lè)ê途姆?lián)合治療腦卒中后疲勞的研究相對(duì)較多,且二者聯(lián)合治療對(duì)于緩解腦卒中后疲勞癥狀有顯著的效果。李蘭華等[51]研究聯(lián)合多種療法對(duì)腦卒中后疲勞病人進(jìn)行干預(yù),給予對(duì)照組45例病人西醫(yī)常規(guī)治療,試驗(yàn)組46例病人在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予穴位艾灸聯(lián)合電腦中頻穴位電按摩,艾灸選取百會(huì)穴、神闕穴、中脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、風(fēng)池穴等,電腦中頻治療取肩髃穴、曲池穴、背部腧穴、環(huán)跳穴、風(fēng)市穴、陽(yáng)陵泉穴等,結(jié)果顯示,穴位艾灸聯(lián)合電腦中頻穴位電按摩能夠有效緩解腦卒中后疲勞病人癥狀。周林芳[52]將90例腦卒中后疲勞病人分為祛瘀生新針?lè)▽?duì)照組、祛瘀生新針?lè)?lián)合普通艾灸組、祛瘀生新針?lè)?lián)合大艾條灸組3組,各30例,2個(gè)療程后采用FSS、NIHSS、Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果顯示,3種技術(shù)均可改善腦卒中后疲勞病人癥狀,聯(lián)合方法的療效明顯優(yōu)于單純通過(guò)祛瘀生新針?lè)ㄟM(jìn)行腦卒中后疲勞治療的效果,其中祛瘀生新針?lè)?lián)合大艾條灸的療效顯著優(yōu)于祛瘀生新針?lè)?lián)合普通艾灸的療效。盛鵬杰等[53]研究表明,采用督任鏡通針?lè)?、艾條灸神闕穴配合超覺(jué)靜坐訓(xùn)練對(duì)腦卒中后疲勞的療效明顯優(yōu)于普通取穴針灸。馬康利[54]研究發(fā)現(xiàn),針刺聯(lián)合臍療治療腦卒中后疲勞的效果優(yōu)于單純臍療或單純針刺治療的效果。針灸在腦卒中后疲勞治療中的應(yīng)用較廣,并多與其他現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合,如李潔等[55]對(duì)80例腦卒中后疲勞病人進(jìn)行干預(yù),試驗(yàn)組40例病人在接受基礎(chǔ)治療和頭針療法的基礎(chǔ)上,給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)干預(yù),干預(yù)8周后采用NIHSS、FSS和改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果顯示,頭針療法與rTMS聯(lián)合治療腦卒中后疲勞的效果更優(yōu)。以上研究均表明,針?lè)ê途姆ㄏ嘟Y(jié)合或配合其他療法、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相對(duì)于單純針?lè)ɑ蚓姆ㄟM(jìn)行治療,效果更優(yōu)。
目前,對(duì)推拿或穴位按摩及其聯(lián)合治療的相關(guān)研究較少,且缺少推拿按摩技術(shù)的獨(dú)立效果研究。王巧玲等[56]將64例腦卒中后疲勞病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各32例,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理,試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行頭部經(jīng)絡(luò)推拿和穴位貼敷;頭部經(jīng)絡(luò)推拿涉及前額?后發(fā)際線?太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)、循督脈自印堂至大椎穴、取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自睛明穴揉至大杼穴、沿足少陽(yáng)膽經(jīng)由本神穴揉至肩井穴、雙側(cè)頭少陽(yáng)經(jīng),取太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、肩井穴、百會(huì)穴回旋揉動(dòng);采用個(gè)人疲勞強(qiáng)度問(wèn)卷、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF?36)進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果顯示,頭部經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合穴位貼敷能減輕腦卒中后疲勞病人疲勞程度,提高生活質(zhì)量。
目前研究證實(shí),中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)于腦卒中后疲勞病人的康復(fù)具有顯著療效,能夠通過(guò)緩解腦卒中后疲勞癥狀促進(jìn)病人康復(fù),緩解心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)壓力等,為腦卒中后疲勞病人的護(hù)理提供新的思路和方法。治療或緩解腦卒中后疲勞的中醫(yī)適宜技術(shù)主要包括耳穴貼壓、針灸(灸法、針?lè)ǎ?、穴位貼敷、穴位按摩。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),多種中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合或中醫(yī)適宜技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)聯(lián)合治療腦卒中后疲勞的效果更優(yōu)。但目前針對(duì)腦卒中后疲勞的中醫(yī)治療和護(hù)理仍存在一定的局限性和不足:1)腦卒中后疲勞在中醫(yī)體系下的證候類型尚未統(tǒng)一,目前針對(duì)腦卒中后疲勞證型的研究較少且現(xiàn)有研究設(shè)計(jì)存在一定的局限性,今后可進(jìn)行更加完善的研究,將腦卒中后疲勞證型標(biāo)準(zhǔn)化,為后續(xù)研究提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2)由于目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的腦卒中后疲勞證型且其病因、病機(jī)尚未明確,現(xiàn)有研究大多參考其他疲勞相關(guān)研究中的配穴方、經(jīng)絡(luò),缺少疾病和各證型的針對(duì)性,因而無(wú)法證實(shí)中醫(yī)適宜技術(shù)治療腦卒中后疲勞時(shí)選取不同穴位、經(jīng)絡(luò)是否會(huì)導(dǎo)致治療效果存在差異,無(wú)法做到辨證施治、辨證施護(hù)。3)對(duì)于穴位貼敷等涉及方藥的中醫(yī)適宜技術(shù),臨床試驗(yàn)中常用的方藥多為自擬方,缺少規(guī)范化制備流程,且用藥劑量等方面無(wú)法嚴(yán)格控制,一定程度上影響試驗(yàn)質(zhì)量。4)目前應(yīng)用于治療腦卒中后疲勞的中醫(yī)適宜技術(shù)在操作上尚未規(guī)范化,同類型研究的操作時(shí)間、頻率、療程等具有一定的差異,不利于后續(xù)研究的開(kāi)展。5)現(xiàn)有關(guān)于針灸(針?lè)?、灸法)的臨床研究相對(duì)其他中醫(yī)適宜技術(shù)較多,但未進(jìn)行橫向比較,缺乏研究不同種類的針?lè)ê途姆ㄊ欠翊嬖诓町惖呐R床試驗(yàn),多數(shù)僅研究某一種類的針?lè)ɑ蚓姆ㄖ委熌X卒中后疲勞是否有效,無(wú)法判斷何種針?lè)ɑ蚓姆ㄗ钸m合何種病人。6)對(duì)于耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位按摩等已被證實(shí)治療腦卒中后疲勞有顯著效果的中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床中的應(yīng)用并不廣泛;對(duì)于簡(jiǎn)單、易懂、安全性較高的操作可加大對(duì)醫(yī)護(hù)的繼續(xù)教育力度和對(duì)病人的健康教育,進(jìn)而在社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理中得到充分應(yīng)用。7)目前臨床研究所使用的評(píng)估工具比較分散,尚沒(méi)有專門進(jìn)行腦卒中后疲勞的評(píng)估工具,影響臨床試驗(yàn)的質(zhì)量。8)目前關(guān)于拔罐、經(jīng)穴推拿、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)腦卒中后疲勞療效的研究較少,今后可進(jìn)行相關(guān)臨床試驗(yàn),進(jìn)一步探索其他中醫(yī)適宜技術(shù)在腦卒中后疲勞治療中的應(yīng)用效果。
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Research progress on application of traditional Chinese medicine appropriate techniques in post?stroke fatigue
JIAOMeng, QUJianni, CHENShanshan, GUOHong
Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029 China
stroke; fatigue; post?stroke fatigue, PSF; traditional Chinese medicine; traditional Chinese medicine appropriate technology; review
10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.015
(2022-07-16;
2023-05-24)
焦萌,護(hù)士,碩士研究生在讀
郭紅,E?mail:guohong2015@163.com
焦萌,屈簡(jiǎn)妮,陳閃閃,等.中醫(yī)適宜技術(shù)在腦卒中后疲勞中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2171?2176.
GUO Hong, E?mail: guohong2015@163.com
(本文編輯 曹妍)