王婧怡

·科研綜述·

前交叉韌帶損傷重建后外周途徑及中樞系統(tǒng)特征變化研究現(xiàn)狀

王婧怡

三門峽職業(yè)技術學院，河南 472000

對前交叉韌帶損傷重建后外周途徑及中樞系統(tǒng)特征變化進行綜述，探究造成前交叉韌帶損傷后膝關節(jié)失穩(wěn)的運動系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因，為今后前交叉韌帶損傷的治療和康復提供理論依據(jù)。

前交叉韌帶；肌力；肌肉；中樞神經(jīng)；腦；重塑；綜述

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）是膝關節(jié)內(nèi)重要的韌帶，其主要功能是限制脛骨過度前移和維持膝關節(jié)旋轉穩(wěn)定性。前交叉韌帶中含有豐富的機械感受器，也是重要的本體感覺器官。前交叉韌帶損傷是常見的嚴重運動損傷，損傷后病人會出現(xiàn)不同程度的膝關節(jié)不穩(wěn)。目前，多采用關節(jié)鏡下重建的方法對于前交叉韌帶損傷進行治療。移植物的選擇包括自體骨?髕腱?骨、自體腘繩肌肌腱、同種異體移植物、人工韌帶等。雖然重建手術恢復了膝關節(jié)正常的解剖結構，但無論選取何種移植物都無法完全恢復病人正常的本體感覺功能。病人術后仍需要進行專門的康復，加強本體感覺。本體感覺神經(jīng)肌肉系統(tǒng)控制通路主要是由外周本體感覺感受器將信號傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對接收到的信息進行整合，通過脊髓反射、認知規(guī)劃、平衡的方式改變肌肉的張力，從而正確完成動作。前交叉韌帶損傷引起傳入信號變化，上行的中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動控制也受到影響，繼而引發(fā)傳出信號的改變，不僅患側肢體運動模式改變，未損傷側也會出現(xiàn)異常，從而增加對側肢體受傷的風險。因此，本研究對前交叉韌帶斷裂和重建后產(chǎn)生的中樞變化特征進行綜述，探究前交叉韌帶損傷后膝關節(jié)失穩(wěn)的機理，為今后前交叉韌帶損傷的治療和康復提供理論依據(jù)。

1 下肢肌肉力量及肌肉激活變化

1.1肌力變化前交叉韌帶損傷后，由于制動及步態(tài)改變等原因，膝關節(jié)周圍肌肉肌力及收縮產(chǎn)生變化，一般認為股四頭肌肌力減弱的程度大于腘繩肌。研究發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶損傷病人中股四頭肌肌力減弱14%，而腘繩肌減弱約4%，且股四頭肌肌力不足是前交叉韌帶重建后長期存在的一個問題。Carter等[1]研究發(fā)現(xiàn)，采用自體腘繩肌行前交叉韌帶重建術6個月時，病人股四頭肌肌力缺失高達21.9%。Maeda等[2]研究顯示，前交叉韌帶重建術后2年，病人股四頭肌仍有11.3%的缺損。與健康人群相比，這種力量缺失會長期存在[3]。Igor等[4]認為，積極康復的病人股四頭肌肌力及腘繩肌肌力雖優(yōu)于傳統(tǒng)康復組，但仍低于健康對照組。

腘繩肌相對股四頭肌萎縮程度較少，但腘繩肌對前交叉韌帶有重要的保護作用。現(xiàn)階段，前交叉韌帶重建大多選取自體腘繩肌作為移植物，術后腘繩肌的功能會受到影響。Uhorchak等[5]研究發(fā)現(xiàn)，腘繩肌體積下降程度與移植物的選擇有關，術后前3個月，骨髕腱移植病人腘繩肌體積下降2%～3%，半腱肌股薄肌移植病人腘繩肌體積下降7%～8%，且股薄肌體積呈持久下降（術后3周、15周和1年分別下降22%、37%、44%），部分采用自體腘繩肌重建前交叉韌帶的病人，腘繩肌腱可以再生，但病人術后仍然長時間存在腘繩肌功能障礙，受屈膝肌力和脛骨內(nèi)旋肌力降低的影響，膝關節(jié)的穩(wěn)定性和功能活動水平降低。Tadokoro等[6]檢測了自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶術后2年的病人，磁共振成像結果顯示，75%以上的病人有半腱肌腱再生,但無論是否再生,患側腘繩肌肌力和股四頭肌的等速肌力均顯著低于健側下肢。

總之，無論前交叉韌帶損傷或重建術后，膝關節(jié)周圍肌肉力量缺失都是病人需要長期面對的問題。目前認為術前股四頭肌肌力及血流限制訓練有利于加快術后股四頭肌肌力恢復。

1.2肌肉激活變化前交叉韌帶內(nèi)含有豐富的機械感受器，是膝關節(jié)內(nèi)重要的本體感覺感受器官。前交叉韌帶損傷或重建術后膝關節(jié)周圍肌肉力量缺失，一方面可能因為關節(jié)出現(xiàn)變化，活動受限，肌肉失用性萎縮；另一方面還與神經(jīng)肌肉反射出現(xiàn)變化有關。腘繩肌位于大腿后側，其向心收縮時可以向后方牽拉脛骨，與前交叉韌帶有著協(xié)同作用，保護前交叉韌帶。有學者認為，前交叉韌帶與腘繩肌之間存在前交叉韌帶?腘繩肌反射，即前交叉韌帶受到牽拉時會引起腘繩肌反射性的收縮。Knoll等[7]研究了急慢性病人前交叉韌帶重建前后行走過程中步態(tài)及肌電變化，結果顯示，股二頭肌對前交叉韌帶在減少脛骨平移方面具有協(xié)同作用，前交叉韌帶損傷側膝的反射性腘繩肌收縮潛伏期（electromechanical delay，EMD）相比于正常膝顯著延長。Ristains等[8]對自體腘繩肌重建前交叉韌帶病人術后2年腘繩肌肌電變化，與健側相比，患側股二頭肌和半腱肌出現(xiàn)電機械延遲，平均延長近30 ms，較健康人群延長近40 ms；患側股二頭肌較健側平均延長近20 ms。比與Beard等[9]的研究結果類似，其研究顯示，前交叉韌帶缺損膝關節(jié)腘繩肌EMD平均為99 ms，而健側腘繩肌平均為53 ms。腘繩肌EMD與膝關節(jié)功能性不穩(wěn)顯著相關。因此，認為膝關節(jié)本體感覺功能障礙會導致關節(jié)功能性不穩(wěn)。Ristanis等[10]觀察了自體腘繩肌重建前交叉韌帶術后2年病人腘繩肌在疲勞狀態(tài)下EMD的表現(xiàn)，結果顯示，疲勞導致患側股二頭肌和半腱肌EMD增加，但并不影響股二頭肌和半腱肌的同步性收縮。以上結果說明前交叉韌帶損傷或重建后腘繩肌神經(jīng)肌肉控制能力減弱，會影響急停、急轉等動作時膝關節(jié)的穩(wěn)定性。

股四頭肌激活可能與損傷時程有關。急性前交叉韌帶重建病人的站立相四頭肌活性增加，而慢性前交叉韌帶重建病人的股四頭肌活性降低。長內(nèi)收肌的活動在擺動前期增加。此外，在擺動時股二頭肌的聯(lián)合收縮在康復期間大大減少。長收肌在擺動前期的活動增加。Georgoulis等[11]研究了髕腱重建前交叉韌帶病人術后伸膝肌EMD，結果表明，股四頭肌EMD較術前沒有顯著變化，其認為該結果與切取髕腱后局部瘢痕形成有關。Rudolph等[12]研究發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶斷裂側在慢跑時的外側腘繩肌激活程度更高，認為前交叉韌帶缺失后出現(xiàn)伸肌力矩減弱的現(xiàn)象，不僅是由于股四頭肌力量較弱，還與前交叉韌帶斷裂后的神經(jīng)肌肉控制改變有關[13]。Benedetti等[14]研究指出，膝關節(jié)屈伸肌聯(lián)合收縮是減少膝關節(jié)剪切力的常用策略，但會增加關節(jié)壓縮力和關節(jié)負荷，但僵硬的膝關節(jié)也可能會妨礙膝關節(jié)對于破壞穩(wěn)定性的干擾做出適當反應。Jacobs等[15]研究表明，在慢跑、跳躍和沖刺時，腘繩肌有助于將力量從膝蓋轉移到髖關節(jié)上，在負重接受過程中，膝關節(jié)運動減少使膝關節(jié)更“堅固”，這可能會使他們面臨未來關節(jié)退化的風險。

2 下肢運動學變化

前交叉韌帶的損傷和重建會導致步態(tài)中下肢關節(jié)運動學、動力學和能量模式的改變，這些改變可能是肌肉適應和神經(jīng)肌肉重塑的結果，也可能是對疼痛或不穩(wěn)定的反應，病人通過這些適應性策略穩(wěn)定膝關節(jié)并防止步態(tài)中出現(xiàn)再次損傷。前交叉韌帶損傷后病人走時會采取盡力避免股四頭肌收縮的“股四頭肌逃避步態(tài)”模式。Knoll等[7]研究表明，病人的步態(tài)與損傷時間有關，前交叉韌帶損傷期小于6個月的病人會出現(xiàn)股四頭肌逃避步態(tài)，慢性損傷病人中不會出現(xiàn)該現(xiàn)象，其認為至少需要8個月的時間股四頭肌逃避步態(tài)及膝關節(jié)周圍肌肉正常功能才得以恢復。Devita等[16]檢測了前交叉韌帶損傷者傷后2周、術前以及術后3周和5周的步態(tài)模式，結果發(fā)現(xiàn)，在術前和術后3周表現(xiàn)出股四頭肌回避步態(tài)，術后5周時步態(tài)模式仍然異常，但與對照組相似。Timoney等[17]則認為，前交叉韌帶重建病人股四頭肌逃避步態(tài)逐漸消失，步態(tài)恢復正常。

前交叉韌帶損傷還會造成運動過程中關節(jié)活動度的減少。Xergia等[18]發(fā)現(xiàn)，自體骨髕腱骨前交叉韌帶重建的男性，術后6～9個月在跳躍過程中，傷側膝比健側膝顯示出更小的屈曲角度，膝關節(jié)運動活動度的降低可能與股四頭肌強度有關，股四頭肌弱的病人行走和慢跑時的屈曲角度和力矩更低，除了膝關節(jié)活動度出現(xiàn)變化，病人脛骨運動也出現(xiàn)變化。Keizer等[19]發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶撕裂時，脛骨前移(0.75±1.40)mm，脛骨的旋轉角度比健側多約6°，前交叉韌帶重建后，傷側前移比健側仍多了(0.2±1.1)mm，旋轉角度比健側則減少(0.2±6.1)°。Knoll等[7]認為，膝關節(jié)屈曲的減少是因需要減少由股四頭肌活動引起的凈內(nèi)伸力矩，從而減少脛骨的前移位。研究者將其歸因于一種補償性策略，通過減少股四頭肌、內(nèi)收肌活動，增加股二頭肌的活動，增加腳跟撞擊地面時膝關節(jié)穩(wěn)定性，從而防止或最小化膝關節(jié)的內(nèi)旋。Gao等[20]認為，前交叉韌帶缺失和前交叉韌帶重建病人步態(tài)周期中各相及時空變量都出現(xiàn)顯著變化，前交叉韌帶缺失膝在站立相時伸展性顯著降低，前交叉韌帶重建膝關節(jié)在擺動期伸展性顯著降低。前交叉韌帶缺失的膝關節(jié)脛骨內(nèi)翻和內(nèi)旋程度明顯增加，且在前交叉韌帶重建的膝關節(jié)中，這些趨勢并未消除。行走過程前交叉韌帶缺失膝時空表現(xiàn)和三維關節(jié)運動學明顯異常，而前交叉韌帶重建膝關節(jié)運動學有一定改善，但不能完全恢復到正常水平。Yang等[21]對8例單側前交叉韌帶損傷病人平地行走及下坡跑步步態(tài)進行測試，結果表明，即使在沒有不穩(wěn)定癥狀的情況下，前移位和膝關節(jié)接觸路徑也會改變，與未損傷側肢體相比，未報告不穩(wěn)定癥狀的前交叉韌帶缺失病人可能仍表現(xiàn)出膝關節(jié)運動學和關節(jié)運動學的改變。Zhao等[22]研究了18例前交叉韌帶損傷病人上樓梯時運動學改變，結果顯示，矢狀面上，整個步態(tài)周期中40%～60%的時間傷側膝關節(jié)活動度低于健側，主要表現(xiàn)為屈伸不全；40%～60%的時間傷側膝關節(jié)內(nèi)旋明顯比正常側增大；70%～80%的時間傷側膝關節(jié)脛骨前移增大。Czamara等[23]研究表明，與雙束前交叉韌帶重建和對照組比較，單側前交叉韌帶重建病人步態(tài)中下肢大關節(jié)出現(xiàn)更多的旋轉運動學障礙。但Claes等[24]認為，前交叉韌帶重建后6個月，病人平步走時脛骨旋轉完全恢復。

步態(tài)周期中脛骨內(nèi)旋增加造成更高的內(nèi)收時刻改變了膝關節(jié)的負重，這也是前交叉韌帶重建病人術后骨關節(jié)炎(OA)早期發(fā)病率相比于保守治療病人并沒有太多改善的原因之一。

3 中樞系統(tǒng)變化

前交叉韌帶不僅是膝關節(jié)重要的穩(wěn)定結構，其內(nèi)含有豐富的機械感受器，是重要的本體感覺器官。前交叉韌帶的損傷會引起本體感覺傳入功能產(chǎn)生障礙，進而影響上位神經(jīng)系統(tǒng)，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑。Carol[25]發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶損傷后本體感覺功能下降，上傳通路變化導致初級感覺運動區(qū)和運動前區(qū)的激活減小[26]。前交叉韌帶重建雖在一定程度上重建膝關節(jié)的機械穩(wěn)定性，移植物內(nèi)本體感受器和關節(jié)的本體感覺有所恢復[27]，但不能從根本上解決本體感覺障礙問題，初級感覺運動區(qū)和運動前區(qū)的激活仍舊不能增高至正常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化會進而引起輸出功能變化，不僅影響損傷側肢體的控制，健側肢體也受到累及。病程長短對本體感覺有著影響，因此一些學者推斷，隨著受傷時間的延長，腦功能發(fā)生重塑，雙側膝本體感覺都有所下降，并且推測前交叉韌帶重建術后也會出現(xiàn)類似的結果。

3.1腦部活動的變化腦電圖是腦部神經(jīng)細胞電生理活動在大腦皮層或頭皮表面的總體反應。應用腦電分析對前交叉韌帶損傷病人，并與健康人員進行對比，明確前交叉韌帶斷裂和重建后病人腦電功率譜的變化特征，探究因前交叉韌帶損傷造成的膝關節(jié)不穩(wěn)的中樞神經(jīng)機制，可以選取有針對性的治療方式，為康復治療提供更多的理論依據(jù)。Baumeister等[28]測量了前交叉韌帶重建病人關節(jié)位置重現(xiàn)時腦電圖的頻譜特征，并與健康對照組進行比較，結果顯示，前交叉韌帶組雙肢額葉θ?power（F3、F4、F8）明顯高于對照組，重建肢頂葉位置α?2功率明顯高于對照組（P3、P4）；前交叉韌帶重建后病人注意力的改變與前扣帶皮層和頂葉體感皮層(α?2)的感覺加工有關，隨后在病人完成力量重復性任務時，監(jiān)測腦電圖觀察皮層活動是否受到了重建手術的影響，結果顯示，與對照組比較，前交叉韌帶重建組的患肢在做力量重復性任務時，大腦額部θ?power區(qū)皮層活動增高，提示扣帶回皮質前部皮層活動的變化。苗欣等[29]測量了16例前交叉韌帶斷裂病人單腿位置覺測試時的腦電信號，結果發(fā)現(xiàn)，病人在主動關節(jié)位置覺運動時，傷側腦電功率譜的δ、θ、α、β波段在Fz和Pz電極點處高于未傷側，其認為一側前交叉韌帶斷裂會導致運動感覺感受器受損，并引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化，這種變化在未手術側肢體運動時仍然存在；在進行主動關節(jié)位置覺測試時，患側運動時額區(qū)和頂葉的腦電功率值高于非傷側肢體運動時的腦電功率值，說明肌肉主動收縮參與運動任務時，傷側需要動用更多的腦資源。An等[30]對15例前交叉韌帶重建半年以上病人姿勢控制能力及過程中腦電變化進行測試，結果發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶重建者整體姿勢控制能力與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），但是大腦皮層激活模式不同。在不穩(wěn)的平臺上維持姿勢時，前交叉韌帶重建病人中央前額葉、同側前運動/輔助運動、中央和同側初級運動、中央和雙側軀體感覺和初級視覺皮層的θ波振蕩神經(jīng)活動增加；與穩(wěn)定狀態(tài)相比，同側前運動/補充運動皮層的α?2振蕩神經(jīng)活動也更少。θ波功率與任務難易程度、肌肉的預收縮有關。Vincen等[31]發(fā)現(xiàn)，與相對容易的認知條件相比，更具挑戰(zhàn)性的執(zhí)行條件會增加額葉和頂葉皮層的θ波功率，這可能由于在快速和復雜的環(huán)境中，需要更多神經(jīng)信息的整合適當協(xié)調運動反應[28]。Popivanov等[32]發(fā)現(xiàn)，在握力開始前，運動前區(qū)、輔助運動區(qū)和頂葉皮層的θ波功率增加，其認為θ波功率的增加表明肌肉預備收縮。Peterson等[33]認為，當視覺和身體需求在清醒和站立平衡任務中變得更具挑戰(zhàn)性時，前扣帶回、頂葉和視覺皮質的θ波功率增加，α?2震蕩神經(jīng)活動降低表明腦區(qū)的神經(jīng)抑制，在不穩(wěn)定狀態(tài)下，同側前運動/補充運動皮層的α?2功率比穩(wěn)定狀態(tài)下低，意味著這些皮層的皮層激活更多，反映了前交叉韌帶重建病人更高的認知加工需求，即需要同時檢測平臺的偏差用以保持平衡。

3.2前交叉韌帶損傷病人的腦重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有適應性，可根據(jù)接收到的外周刺激及上行傳導通路的改變而發(fā)生改變，這種大腦的皮層組織發(fā)生持久性形態(tài)學或功能改變的能力為腦神經(jīng)可塑性[34]。有研究顯示，前交叉韌帶斷裂后上行傳導通路發(fā)生改變并最終導致了中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組[25]，其認為傳入神經(jīng)的阻滯不會因為其他本體感覺神經(jīng)的代償或重建手術后力學上的穩(wěn)定而改善。有學者評估了18例右側前交叉韌帶完全斷裂的病人腦結構的改變，結果顯示，與健康人比較，前交叉韌帶斷裂組病人灰質腦組織顯著改變，標準灰質體積（GMV）增加的腦皮層區(qū)域有左側小腦Crus1區(qū)；減少的腦皮層區(qū)域均在右側，分別為輔助運動區(qū)、頂上回、頂下緣角回、尾狀核與海馬旁回?？赡茉驗椋呵敖徊骓g帶斷裂病人膝本體感覺信號傳入的減少，造成大腦皮層中樞對感覺和運動信息的整合處理能力下降，動作逐漸趨向于簡單化，對運動的認知和記憶出現(xiàn)障礙，神經(jīng)肌肉控制能力下降；隨著時間推移，病人腦結構發(fā)生了可塑性改變，控制動作精確性和感覺運動整合的皮層相關腦區(qū)體積縮小，而皮層下運動中樞體積增加，提示前交叉韌帶斷裂病人的運動控制策略由皮層向皮層下運動控制策略的轉移。Grooms等[35]對15例前交叉韌帶重建術后病人進行功能性磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)，相對于正常人，病人對側初級運動皮質、舌回、同側次級軀體感覺區(qū)（ipsilateral SⅡ）激活增強，而同側運動皮質以及小腦部分的激活程度下降，對側初級運動皮質激活增加是因為運動皮質興奮性減弱造成需要更強的激活以達到相同程度的運動。次級軀體感覺區(qū)（SⅡ)激活的增加與前交叉韌帶損傷后激活增加原因一致。舌回與肢體位置覺，運動知覺等有關，負責反饋來自視覺皮質的運動指令并控制運動輸出，舌回激活的增加提示前交叉韌帶重建術后病人更多依靠視覺?運動策略而不是本體感覺?運動策略完成膝關節(jié)功能，以補償本體感覺損失帶來的腦運動功能的影響。而同側運動皮質和小腦的激活減少提示健側下肢功能受影響，進而影響姿勢控制。Grooms等[35]亦對1例經(jīng)歷右側前交叉韌帶重建10個月的病人進行了腦部核磁檢測，試驗結束后26 d此病人又經(jīng)歷了左膝前交叉韌帶的斷裂，結果顯示，重建側運動時對側舌回、小腦、前運動區(qū)和同側次級軀體感覺皮層的激活較弱，同側小腦的激活較弱，檢測時健康側（之后前交叉韌帶斷裂）膝關節(jié)的同側小腦、同側舌回、與健康對照組相比，對側初級感覺皮層和對側輔助運動區(qū)和初級運動區(qū)激活較少，其認為單側前交叉韌帶斷裂可能導致雙側神經(jīng)可塑性效應。Kapreli等[26]研究指出，膝前交叉韌帶損傷后的肢體功能不穩(wěn)同時還伴隨著大腦皮層輔助運動前區(qū)（pre?SMA）、次級軀體感覺區(qū)后部（SⅡp）、同側顳下回后部（pITG）的激活增加，初級感覺運動區(qū)（SM1）、基底節(jié)、SⅡ、扣帶回運動區(qū)、運動前區(qū)、同側小腦的激活減少。

針對前交叉韌帶斷裂與重建病人大腦出現(xiàn)的一系列變化，劉凱等[34]嘗試采用神經(jīng)肌肉訓練干預，測試病人腦區(qū)激活的變化，結果顯示，相比常規(guī)康復治療的前交叉韌帶重建病人，術后經(jīng)過神經(jīng)肌肉訓練的前交叉韌帶重建病人小腦蚓部、扣帶回激活增加，顳下回、舌回激活減少。小腦蚓部主要是接受脊髓和前庭的傳入神經(jīng)信息，功能為傳導雙下肢的本體感覺神經(jīng)信號，控制肌張力，調整肌肉力量，協(xié)調拮抗肌群已完成下肢功能動作。小腦蚓部激活增加提示術后經(jīng)過神經(jīng)肌肉訓練，前交叉韌帶重建病人采用皮層下運動控制策略而非皮層運動控制策略，這種情況與前交叉韌帶重建術后韌帶中的本體感受器并未完全恢復正常有關?？蹘Щ氐募せ钤黾犹崾窘?jīng)過神經(jīng)肌肉訓練的病人相比常規(guī)康復治療病人在運動時，大腦皮層運動腦區(qū)之間的聯(lián)系加強，對運動的整合能力增強。雖然姿勢控制能力提高，但皮層下運動中樞體積增加，提示重建后前交叉韌帶的本體感受功能仍未完全恢復。前交叉韌帶損傷病人顳下回區(qū)激活增加是因為受損關節(jié)本體感覺信息傳入受限，而導致病人運動過程中對視覺的輔助和反饋需求增加。術后進行神經(jīng)肌肉訓練有助于前交叉韌帶重建病人的本體感覺恢復，降低運動中大腦對視覺信息輔助和反饋的需求，因此該區(qū)激活減少。舌回主要作用是視覺記憶和視覺表象，前交叉韌帶重建術后病人經(jīng)過專門的神經(jīng)肌肉訓練，可以減少對視覺的依賴。宋炎成等[36]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱直流電刺激可以通過作用于初級運動皮層，提高下肢肌肉興奮性、肌力及動態(tài)平衡能力，對前交叉韌帶重建術后病人進行經(jīng)顱直流電刺激治療有利于術后本體感覺、平衡覺的康復。

4 小結

前交叉韌帶損傷后，膝關節(jié)周圍肌肉力量與激活發(fā)生變化。股四頭肌與腘繩肌肌力下降，股四頭肌肌力缺失程度更大，腘繩肌出現(xiàn)明顯的電機械延遲；運動時下肢運動學參數(shù)與正常膝關節(jié)也存在差異，即使進行前交叉韌帶重建手術，這些差異也將長期存在。高強度神經(jīng)肌肉電刺激和擾動訓練可被用于解決神經(jīng)肌肉激活不足的問題，其被證明可在前交叉韌帶重建術后恢復肢體對稱性。前交叉韌帶的損傷會引起外周傳入功能產(chǎn)生障礙，進而影響上位神經(jīng)系統(tǒng)，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑?？刂苿幼骶_性和感覺運動整合的皮層相關腦區(qū)體積縮小，而皮層下運動中樞體積增加。與正常人相比，前交叉韌帶病人完成動作時腦活動出現(xiàn)變化，傷側肢體完成需要動用更多的腦資源。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑不僅會引起損傷側運動控制出現(xiàn)變化，同樣會引起健側肢體產(chǎn)生一系列變化。前交叉韌帶重建術后對病人進行經(jīng)顱電刺激、神經(jīng)肌肉控制訓練等方式可以改善中樞系統(tǒng)激活狀態(tài)。今后的康復不僅需要關注損傷側肢體肌肉力量及神經(jīng)肌肉控制訓練，還應當注意病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑以及心理方面的康復。

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Research status of changes in peripheral pathways and central system characteristics after anterior cruciate ligament injury and reconstruction

WANGJingyi

Sanmenxia Polytechnic, Henan 472000 China

anterior cruciate ligament； muscle strength； muscles； central nervous system； brain； remolding； review

WANG Jingyi, E?mail: 447922602@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.014

（2022-06-01；

2023-05-22）

中文作者簡介:三門峽市2022年科技發(fā)展計劃，編號：2022003004

王婧怡，助教，碩士，E?mail：447922602@qq.com

王婧怡.前交叉韌帶損傷重建后外周途徑及中樞系統(tǒng)特征變化研究現(xiàn)狀[J].護理研究,2023,37(12):2165?2170.

（本文編輯 曹妍）