黃映瓊， 蔣莉， 田韋毅， 莫金莉， 張?jiān)疲?寧傳藝

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 廣西 南寧， 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 廣西 南寧， 530007）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是集中收治急、危重癥患者的科室，ICU護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的救治及預(yù)后，要求ICU護(hù)士具備較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和能力水平［1］。專(zhuān)科護(hù)士作為護(hù)理高級(jí)專(zhuān)業(yè)型人才，在促進(jìn)護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量提升方面發(fā)揮了積極作用［2］。研究表明，國(guó)內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士主要承擔(dān)了臨床實(shí)踐者的角色，科研、教育、管理和咨詢(xún)的角色被弱化［3］。而專(zhuān)科護(hù)士的科研水平和發(fā)展能力決定其在臨床實(shí)踐中是否能從專(zhuān)科角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)、分析并解決臨床護(hù)理問(wèn)題，對(duì)護(hù)理的發(fā)展起著關(guān)鍵作用［4］。廣西壯族自治區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“廣西”）自2010年開(kāi)始培訓(xùn)ICU專(zhuān)科護(hù)士，至2022年底已開(kāi)展十九期，目前尚未有針對(duì)廣西ICU專(zhuān)科護(hù)士科研和發(fā)展能力情況的相關(guān)研究。本研究對(duì)廣西ICU專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解ICU專(zhuān)科護(hù)士的科研水平和發(fā)展能力現(xiàn)狀，為進(jìn)一步完善ICU專(zhuān)科護(hù)士的使用與培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2010年—2022年廣西地區(qū)內(nèi)醫(yī)院取得ICU專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)的專(zhuān)科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)且在有效注冊(cè)期內(nèi)。②完成并通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，取得ICU專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)。③知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間無(wú)法填寫(xiě)問(wèn)卷者。

1.2 方法

1.1.1 研究工具：通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)5名護(hù)理專(zhuān)家審閱修改后最終確定問(wèn)卷。問(wèn)卷包含兩部分：①第一部分：基本情況，包括性別、年齡、最高學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、職稱(chēng)、職務(wù)、工作時(shí)間等；②第二部分：科研和發(fā)展能力，包括發(fā)表論文、主持課題、取得專(zhuān)利、參與會(huì)診和繼續(xù)教育情況等。

1.1.2 研究方法：研究使用“問(wèn)卷星”在線問(wèn)卷平臺(tái)收集資料，經(jīng)兩種途徑發(fā)放問(wèn)卷：①通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班聯(lián)系群轉(zhuǎn)發(fā)問(wèn)卷鏈接；②電話(huà)聯(lián)系醫(yī)院護(hù)理部管理人員下發(fā)調(diào)研通知。調(diào)查前說(shuō)明研究目的、研究對(duì)象、填寫(xiě)注意事項(xiàng)及研究人員聯(lián)系方式等。研究設(shè)置所有問(wèn)卷?xiàng)l目為必答題，保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性，并限定每臺(tái)設(shè)備僅能填寫(xiě)1次，以避免重復(fù)作答。導(dǎo)出數(shù)據(jù)后雙人核對(duì)，剔除有明顯錯(cuò)誤的問(wèn)卷及無(wú)效問(wèn)卷（規(guī)律選擇同一選項(xiàng)），以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel軟件，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）M（P25，P75）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用χ2檢驗(yàn)分析不同特征專(zhuān)科護(hù)士科研和發(fā)展能力現(xiàn)狀的差異性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷193份，回收問(wèn)卷193份，有效問(wèn)卷192份，有效回收率為99.48%。ICU專(zhuān)科護(hù)士以女性為主，占93.75%（180/192），中位年齡36歲，其中31～40歲的占77.08%（148/192）；167（86.98%）人的最高學(xué)歷為本科；職稱(chēng)以主管護(hù)師為主（56.77%）；中位護(hù)齡13年，見(jiàn)表1。

表1 廣西ICU專(zhuān)科護(hù)士科研狀況比較［n（%）］

2.2 科研情況

122（63.54%）人發(fā)表過(guò)論文，45（23.44%）人主持過(guò)課題，77（40.10%）人取得專(zhuān)利。不同年齡、醫(yī)院等級(jí)、職稱(chēng)、職務(wù)、護(hù)齡等的ICU專(zhuān)科護(hù)士發(fā)表論文、主持課題、發(fā)明專(zhuān)利情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 參與會(huì)診和繼續(xù)教育情況

51（26.56 %）人參與過(guò)會(huì)診，133（69.27%）人取得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)后獲得參加繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)會(huì)，不同職稱(chēng)、職務(wù)、護(hù)齡、管理情況的ICU專(zhuān)科護(hù)士在參與會(huì)診及參加繼續(xù)教育情況方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 醫(yī)院管理制度設(shè)置情況

本研究中，123（64.06%）名專(zhuān)科護(hù)士所在醫(yī)院設(shè)置了專(zhuān)科護(hù)士相關(guān)管理制度，其中考核制度104（54.17%）名、崗位管理制度92（47.92%）名、晉升制度64（33.33%）名、薪酬制度57（29.69%）名，其他制度6（3.13%）名。

3 討論

專(zhuān)科護(hù)士的臨床作用與專(zhuān)業(yè)價(jià)值在于解決臨床疑難復(fù)雜問(wèn)題、創(chuàng)新專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)與科研及投身重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件等［5］，良好的科研素養(yǎng)和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)能力是充分發(fā)揮角色功能的基礎(chǔ)。護(hù)理會(huì)診是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士主導(dǎo)的，對(duì)疑難病例進(jìn)行全面、多角度的討論和研究，以形成更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理計(jì)劃方案的護(hù)理方式［6］，參與會(huì)診是護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力水平提升的表現(xiàn)；繼續(xù)教育是護(hù)理人才培養(yǎng)的重要途徑之一，直接關(guān)乎護(hù)理人員崗位勝任力的高低［7］。目前專(zhuān)科護(hù)士的科研能力與發(fā)展能力暫無(wú)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系，因此本次研究采用論文發(fā)表、科研立項(xiàng)、發(fā)明專(zhuān)利等比較直觀的指標(biāo)評(píng)價(jià)ICU專(zhuān)科護(hù)士的科研能力；采用參與會(huì)診和繼續(xù)教育情況評(píng)價(jià)ICU專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展能力。

本次調(diào)查結(jié)果表明，廣西ICU專(zhuān)科護(hù)士中63.54%發(fā)表過(guò)論文，23.44%主持了課題，40.10%取得專(zhuān)利，與相關(guān)研究［8］報(bào)道的四川省53.7%的專(zhuān)科護(hù)士發(fā)表過(guò)論文，28.9%的專(zhuān)科護(hù)士參與課題的研究結(jié)果基本相同；明顯高于尚少梅等［9］的調(diào)查中臨床護(hù)士5.4%發(fā)表過(guò)論文，4.1%主持了課題，2.0%獲得過(guò)專(zhuān)利的結(jié)果；表明ICU專(zhuān)科護(hù)士的科研能力處于中等水平。分析其原因，一方面可能是因?yàn)閷?zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)對(duì)學(xué)歷職稱(chēng)和工作經(jīng)驗(yàn)等有相應(yīng)要求，專(zhuān)科護(hù)士的知識(shí)技能水平優(yōu)于臨床護(hù)士平均水平［10］；另一方面可能是專(zhuān)科護(hù)士經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的課程培訓(xùn)，提升了護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能和科研能力［11］。

本研究中，參與過(guò)會(huì)診的專(zhuān)科護(hù)士占26.56%，與貴州省的調(diào)查結(jié)果（29.3%）相似［12］，低于丁炎明等［13］對(duì)全國(guó)53316名專(zhuān)科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果（63.6%），提示廣西ICU專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力發(fā)揮情況還有待提升；95.83%的專(zhuān)科護(hù)士愿意參加繼續(xù)教育，而實(shí)際上僅69.27%的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后參與了繼續(xù)教育，提示繼續(xù)教育跟不上專(zhuān)科護(hù)士的能力提升需求，可能與缺少完善的專(zhuān)科護(hù)士管理體系，無(wú)明確繼續(xù)教育要求有關(guān)［14］。建議相關(guān)管理部門(mén)明確繼續(xù)教育的要求，支持和鼓勵(lì)專(zhuān)科護(hù)士參加繼續(xù)教育，促進(jìn)其專(zhuān)業(yè)能力持續(xù)提升。

本研究結(jié)果表明，不同年齡、護(hù)齡的專(zhuān)科護(hù)士在論文發(fā)表、課題立項(xiàng)、發(fā)明專(zhuān)利、參加會(huì)診方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李倩等［15］的研究結(jié)果一致：隨著年齡和工作時(shí)間的增長(zhǎng)，專(zhuān)科護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)技能水平逐漸積累，核心能力也隨之提高。高護(hù)齡專(zhuān)科護(hù)士參加繼續(xù)教育占比較高，而不同年齡、學(xué)歷的專(zhuān)科護(hù)士參加繼續(xù)教育的情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示醫(yī)院為專(zhuān)科護(hù)士提供的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)比較均等，但更傾向于安排工作時(shí)間長(zhǎng)的專(zhuān)科護(hù)士參加，在培養(yǎng)護(hù)士時(shí)更看重臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。不同職稱(chēng)和職務(wù)的專(zhuān)科護(hù)士在論文發(fā)表、課題立項(xiàng)、發(fā)明專(zhuān)利、參加會(huì)診和繼續(xù)教育情況上有差異?？赡茉?yàn)椋孩俑呗毞Q(chēng)和擔(dān)任職務(wù)的專(zhuān)科護(hù)士為科室的骨干，業(yè)務(wù)水平較高［16］；②醫(yī)院的期望和要求更高，其提升科研水平的壓力更大，意愿更強(qiáng)烈［17］；③業(yè)務(wù)骨干相對(duì)更容易獲得發(fā)展的機(jī)會(huì)和資源，參加會(huì)診有利于積累臨床經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)教育學(xué)習(xí)鞏固了專(zhuān)業(yè)技能和科研知識(shí)，對(duì)專(zhuān)業(yè)發(fā)展形成良性循環(huán)。因此，醫(yī)院可加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的引導(dǎo)和支持，增加高年資護(hù)士與低年資護(hù)士的交流和指導(dǎo)，提升其科研能力和專(zhuān)業(yè)水平。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院等級(jí)、專(zhuān)職崗位和相關(guān)管理制度設(shè)置是專(zhuān)科護(hù)士科研產(chǎn)出和參加繼續(xù)教育的影響因素。三級(jí)醫(yī)院較二級(jí)醫(yī)院在資源、病種、技術(shù)等方面享有更多的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)更注重護(hù)理科研和創(chuàng)新，能提供更好的科研環(huán)境和支持，對(duì)專(zhuān)科護(hù)士使用更為充分［18］；科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位、專(zhuān)職化崗位管理有助于充分利用護(hù)理資源和發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展［19］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48.44%的專(zhuān)科護(hù)士所在醫(yī)院尚未設(shè)置專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)職崗位，70.31%的專(zhuān)科護(hù)士沒(méi)有薪酬制度支持。職責(zé)不明確導(dǎo)致專(zhuān)科護(hù)士未能充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，不利于增加職業(yè)認(rèn)同感和工作滿(mǎn)意度［20］。黃蝶卿等［21］研究表明，給予兼職專(zhuān)科護(hù)士高于普通護(hù)士的獎(jiǎng)金待遇，專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)同等獎(jiǎng)金系數(shù)待遇等一系列薪酬制度可以取得良好成效，有利于推動(dòng)專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。因此，醫(yī)院需要結(jié)合臨床需求，盡快建立健全專(zhuān)科護(hù)士管理和使用相關(guān)規(guī)章制度，科學(xué)合理設(shè)置專(zhuān)科護(hù)士工作崗位，明確崗位職責(zé)及激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)專(zhuān)科護(hù)士工作的積極性，穩(wěn)定專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍［22］。

綜上所述，廣西ICU專(zhuān)科護(hù)士的科研能力處于中等水平，但參加會(huì)診和繼續(xù)教育比例有待提高，崗位職責(zé)和管理制度待進(jìn)一步完善。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士崗位、明確崗位職責(zé)、完善薪酬待遇等管理制度，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。本研究采用的抽樣方法為方便抽樣，樣本代表性可能不足，同時(shí)僅進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，今后還需擴(kuò)大樣本量和結(jié)合質(zhì)性研究深入地探討影響因素，更全面地反映專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后核心能力發(fā)展?fàn)顩r。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。