趙亞楠， 劉書紅， 張中華

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腫瘤科， 北京， 100078）

胃癌術(shù)后胃癱綜合征又稱胃排空延遲、殘胃無力，系消化道術(shù)后出現(xiàn)的胃流出道非機械性梗阻為主要征象的一種功能性疾病，其主要特征為胃排空延遲或胃排空障礙，是胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一。胃癱綜合征嚴重影響患者的術(shù)后康復(fù)，延長病程，給患者造成了生理上和精神上的負擔。刮灸療法是腫瘤綠色調(diào)護技術(shù)中一種創(chuàng)新性療法，其綠色安全，祛邪且不傷正，操作簡單，患者接受度較高。本文總結(jié)1例刮灸療法治療胃癌術(shù)后重度胃癱綜合征的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，61歲，2022年6月病理診斷：（胃角）中-低分化腺癌，行開腹遠端胃癌根治術(shù)胃空腸II式吻合+空腸布朗吻合術(shù)”，術(shù)后15 d飲水后出現(xiàn)明顯上腹脹伴惡心、嘔吐，診斷為“重度胃癱綜合征”，癥見：胃脘痞滿，喜溫喜按，惡心，嘔吐苦水，時有噯氣，善太息，寐差，二便調(diào)。舌淡暗苔白，脈弦。查體：留置鼻胃管，腹部正中可見長約20 cm的手術(shù)傷口，腹軟，無壓痛、反跳痛，腹部未觸及異常腫塊，腸鳴音2～3次/min。西醫(yī)治療以禁食水、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持、促胃腸動力藥為主，但未見明顯改善，24 h胃液引流量約1 000 mL，體質(zhì)量明顯下降。針對患者口服藥物途徑受限、重度胃癱癥狀，選用刮灸療法-創(chuàng)新性“內(nèi)病外治”的方法治療重度胃癱。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 胃癱嚴重程度分級：參照國際胰腺外科學術(shù)委員會（ISGPS）2007年提出的胃排空障礙癥定義，根據(jù)臨床癥狀不同將其分為三級［1］。A級：術(shù)后3 d或胃管留置4 d后需再次留置胃管，或術(shù)后7 d恢復(fù)普食時出現(xiàn)腹部輕度不適，或不能進食固體食物，但臨床癥狀不明顯。B級：術(shù)后7 d再次留置胃管或術(shù)后持續(xù)胃腸減壓8 d以上，或術(shù)后14 d無法進食固體食物，或術(shù)后恢復(fù)普食受到影響，需輔助促胃動力藥物、腸內(nèi)外營養(yǎng)甚至需再次胃腸減壓，并因此住院時間延長，但未出現(xiàn)其他嚴重表現(xiàn)。C級：術(shù)后留置胃管持續(xù)15 d或術(shù)后14 d仍需再次胃腸減壓，或術(shù)后21 d仍不能進食固體食物，或合并腹腔感染、胰瘺等嚴重并發(fā)癥，需控制相關(guān)并發(fā)癥并進行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療。本病例患者術(shù)后15 d仍需再次胃腸減壓，為C級（重度）胃癱。

2.1.2 胃癱主要癥狀嚴重程度：采用胃癱患者癥狀嚴重程度定量評分標準［2］進行判斷，本病例患者惡心4分，嘔吐4分，胃部脹滿5分，不能正常量進餐5分，餐后極度飽脹感5分，沒有食欲5分，胃部、腹部脹大3分。見表1。

表1 胃癱患者癥狀嚴重程度定量評分、HADS 量表評分分

表1 胃癱患者癥狀嚴重程度定量評分標準

2.1.3 焦慮抑郁狀態(tài)：采用HADS量表［3］評估伴有軀體疾病癥狀人群的焦慮抑郁狀態(tài)。本案例患者焦慮維度得分12分，屬于中度焦慮狀態(tài)，抑郁維度得分10分，屬于輕度抑郁狀態(tài)。

2.2 護理措施

2.2.1 常規(guī)護理：觀察記錄引出胃液性質(zhì)與量；按照營養(yǎng)計劃給予腸內(nèi)營養(yǎng)；指導(dǎo)患者早期活動，以不疲勞為宜；掌握患者情緒變化，胃癱會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，長期不能進食，留置胃腸減壓管等，均嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，加重患者焦慮、抑郁。此時，護士應(yīng)耐心向患者解釋病情，給予患者心理疏導(dǎo)、安慰，消除患者緊張、焦慮、悲觀等情緒。

2.2.2 刮灸療法：刮灸頻次：隔日1次；共治療8次。刮灸部位：經(jīng)絡(luò)選擇督脈、膀胱經(jīng)；穴位選擇脾俞（雙）、胃俞（雙）、三焦俞（雙）、大腸俞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、下巨虛（雙）。具體操作方法：評估階段，①開穴：將刮痧油均勻涂抹于背部、下肢部位，推督脈、膀胱經(jīng)，由足三里至下巨虛推足陽明胃經(jīng)區(qū)段，順序由上往下，皮膚以微紅為宜；用拇指依次點按脾俞穴（雙）、胃俞穴（雙），三焦俞（雙）、大腸俞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、下巨虛（雙），以患者能感受酸、麻、脹、痛得氣感為宜；②采用平推回旋灸（用整個刮灸杯沿，杯身與皮膚呈0°，力度應(yīng)柔和地向下滲透至皮下組織或肌肉組織）：將點燃艾柱的刮灸杯重點在中焦背俞穴區(qū)域、足三里至下巨虛足陽明胃經(jīng)區(qū)段平推回旋灸，通過上述操作刺激經(jīng)絡(luò)穴位、探查結(jié)節(jié)、陽性反應(yīng)區(qū)。治療階段（溫灸刮痧）：①邊刮雀啄灸（用1/3刮灸杯沿，杯身與皮膚角度呈15°，力度應(yīng)柔和地向下滲透至皮下組織或肌肉組織）：將點燃艾柱的刮灸杯依次采用邊刮雀啄灸法溫刮督脈、膀胱經(jīng)、足三里至下巨虛推足陽明胃經(jīng)區(qū)段，重點溫刮脾俞穴（雙）、胃俞穴（雙），三焦俞（雙）、大腸俞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、下巨虛（雙），以患者有透熱、擴熱、傳熱軀體感應(yīng)為宜，利用灸法溫熱脈沖刺激快速激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)。②平推回旋灸（用整個刮灸杯沿杯身與皮膚呈0°，力度柔和地向下滲透至皮下組織或肌肉組織）：將點燃艾柱的刮灸杯采用平推回旋灸由四周向瘀滯結(jié)節(jié)部位放射性聚攏溫刮，以調(diào)動瘀滯結(jié)節(jié)周圍氣血。重點區(qū)域：中焦背俞穴、足三里至下巨虛足陽明胃經(jīng)區(qū)段結(jié)節(jié)、陽性反應(yīng)點。③溫陽散結(jié)灸（用杯沿作柔和的旋轉(zhuǎn)刮拭，杯身與皮膚角度呈15°，旋轉(zhuǎn)刮拭的壓力應(yīng)到達骨骼肌肉的深部）重點區(qū)域：中焦背俞穴、足三里至下巨虛足陽明胃經(jīng)區(qū)段結(jié)節(jié)、陽性反應(yīng)點。以患者局部結(jié)節(jié)松散感或消失為宜。評價階段，熱熨封穴灸，用溫熱的刮灸杯身首先對俞穴（雙）、胃俞穴（雙），三焦俞（雙）、大腸俞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、下巨虛（雙）逐一熱熨，然后分別對督脈、膀胱經(jīng)、足三里至下巨虛足陽明胃經(jīng)依次滾熨，順序由上到下，以患者皮膚微紅為宜，促進局部氣血流通的同時評價散結(jié)效果。

2.3 效果觀察

治療第3日，患者胃腸減壓引流量700 mL/24 h，胃脘痞滿好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，偶有噯氣，寐差，二便調(diào)。查體：腸鳴音3～4次/min，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，刮灸治療方案不變，間斷夾閉胃腸減壓，逐漸增加活動。

治療第8日， 患者胃腸減壓引流量400 mL/24 h，無胃脘痞滿，無惡心、嘔吐，腸鳴音3～4次/min。刮灸治療保持不變，持續(xù)夾閉胃腸減壓管，腸外營養(yǎng)支持量減少至1000 mL/d，開始嘗試進食，以溫熱無渣的米湯、果汁為主，每次約50 mL，3次/d，進食后站立或散步30 min，之后每日可增加1～2次進食。

治療第12日，患者兩日引流量為0，經(jīng)口多次少量進食流食后，無胃脘痞滿，無惡心、嘔吐，無噯氣，寐可，二便調(diào)。查體：全腹軟，腸鳴音5次/min。拔除胃管，指導(dǎo)患者經(jīng)口進食由流食過度至半流食，飲食量逐漸增加。刮灸治療不變，停止靜脈營養(yǎng)支持。

治療第14日，患者經(jīng)口進食由流食過度至半流食后，無胃脘痞滿，無惡心、嘔吐，無噯氣，寐可，二便調(diào)?；颊唢嬍郴净謴?fù)，可出院回家調(diào)理，鼓勵患者少量多餐，清淡飲食，禁食肥甘厚味之品。

患者胃癱癥狀、HADS 量表評分以及引流液和進食變化見表2和表3。

表2 引流液、進食情況mL

3 討論

本病例患者術(shù)后并發(fā)重度胃癱綜合征者，難以口服中藥，且腹部傷口未愈合，考慮患者口服藥物途徑受限的特殊性，故創(chuàng)新性應(yīng)用刮灸療法進行治療。胃癱從其病理病機角度來看，歸屬中醫(yī)“嘔吐”“痞滿”“胃反”等范疇［4］，且腫瘤患者術(shù)正氣虧虛，特別是老年腫瘤患者臟腑功能逐漸衰退，陽氣漸虛，加之手術(shù)金刃刀傷，傷及中焦脾胃脈絡(luò)，中焦氣機不暢，脾胃升降功能失常，痞塞不通而致胃癱［5］。該病其病位在脾胃，病機以脾胃虛寒為本，治法應(yīng)以溫通為法。刮灸療法是一種創(chuàng)新性療法，具備了“溫陽、疏通”的特性，治療此病證有一定的優(yōu)勢。

刮灸療法是一種“內(nèi)病外治”的治療方法，避免了患者胃腸負擔，且刮灸療法集合艾灸、揉刮、熱熨、按摩為一體，共奏溫陽、疏通之效。溫陽主要體現(xiàn)在兩方面：其一，刮灸杯中設(shè)有艾柱，艾柱主要成分為艾絨，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血”［6］，即刮灸可以借助艾草辛、溫藥性及其燃燒時產(chǎn)生的熱作用，通過腧穴滲透諸經(jīng)，影響經(jīng)氣，滋助氣血生化，達到溫氣行血、培本補虛、祛邪扶正的目的；其二，溫陽主要體現(xiàn)在督脈、膀胱經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)于背為陽，督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽氣的記載［7］；膀胱經(jīng)為諸陽之屬，諸陽主氣，在外通行陽氣，通達于內(nèi)［8］，通過對督脈、膀胱經(jīng)溫刮，滾熨，可以激發(fā)陽氣，從而調(diào)動全身氣血，疏通瘀堵，使氣血通暢，達到溫通助陽效果。疏通主要體現(xiàn)在揉刮、按摩、熱熨，其中揉刮、按摩主要是通過皮部-腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑系統(tǒng)發(fā)揮療效［9］。熱熨主要以血得溫則行，經(jīng)得溫則通為理論基礎(chǔ)［10］；通過揉刮手法及溫和灸法使經(jīng)絡(luò)瘀滯氣血得以通暢，以達到行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的效果。

該例患者辨證為脾胃虛寒，故在經(jīng)絡(luò)穴位上注重背俞穴上的脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞，及足陽明胃經(jīng)下肢區(qū)段的足三里、上巨虛、下巨虛。胃俞、脾俞有健脾和胃、益氣升清作用；大腸俞能疏調(diào)腸胃，理化氣滯，加速腸道蠕動［11］；三焦俞可調(diào)節(jié)三焦使其保持正常的氣化功能而發(fā)揮行氣化濕利水功效，起到開通閉塞的作用［12］。足三里穴為足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相表里的多氣多血之穴，能起到調(diào)理脾胃、益氣健脾之效［13］。上巨虛、下巨虛有調(diào)理脾胃、理氣降逆，補養(yǎng)氣血，扶正壯陽之功［14］。諸經(jīng)合用共奏溫胃散寒、和胃降逆、寬胸理氣之功。

刮灸療法用于緩解胃癌術(shù)后重度胃癱患者相關(guān)癥狀有良好效果，有助于改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，是一種療效好、操作簡便、安全性高的中醫(yī)護理方法。不僅如此，本案例拓展了刮灸療法“內(nèi)病外治”新思路，對于治療虛寒病證、脾胃疾病的新路徑具有是一定的啟發(fā)、參考意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。