李明珠， 李旭， 吉云飛， 宋鶴楠， 張淼

（1.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 綜合護理門診， 北京， 100091；2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 門診部， 北京， 100091）

胃癌是我國臨床消化內(nèi)科及腫瘤科最常見的惡性腫瘤性疾病之一，是我國高發(fā)腫瘤，發(fā)病高峰年齡在60～70歲。胃癌的主要治療手段是手術(shù)切除［1］，但是我國20%的患者發(fā)現(xiàn)時已是胃癌中期或晚期，且多為老年患者，此時單純的手術(shù)化療效果已不明顯，且有些患者身體狀況已不能進行手術(shù)治療［2］。 晚期胃癌的主要治療方法是新輔助化療、分子靶向治療和免疫治療相結(jié)合，但治療效果不理想，不良反應明顯，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［3］。胃癌在中醫(yī)上并無專門的病名，一般可歸屬于“胃脘痛”、“噎膈”、“反胃”、“積聚”等范疇［4］，其形成的主要原因可能與情志不遂、正氣不足、飲食不節(jié)、脾胃虛衰而損傷脾胃，致使痰凝氣滯、熱毒血瘀阻絡于胃積聚發(fā)?。?］。

目前胃癌的中醫(yī)證候以氣滯為主，正虛以氣虛、血虛為主，而且貫穿胃癌發(fā)病的全過程［6］。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”。中醫(yī)認為疾病的產(chǎn)生與發(fā)展取決于機體邪正的盛衰，正氣虧虛是腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本原因。扶正抗癌法在腫瘤防治中具有重要意義［7］。中醫(yī)治療胃癌的基本法則均以健脾為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的不同證型、不同病情，應用中醫(yī)全息刮痧、艾灸療法，達到理氣、化瘀、解毒、消痰，緩解患者癥狀、減少放療反應、促進恢復、延長患者生存期、提高患者生活質(zhì)量的作用。

1 臨床資料

患者男性，70歲，2015年3月因胃部不適，胃鏡診斷胃粘膜內(nèi)腺癌，行近端胃癌根治術(shù)，食管—殘胃后壁吻合術(shù)。2017年9月再發(fā)胃部不適，手術(shù)行開腹探查+粘連松解術(shù)，術(shù)中見腹腔及盆腔粘連嚴重，小腸及結(jié)腸粘連移位，無法將小腸上提吻合，故未行腫瘤及全胃切除。術(shù)后行局部放療。2021年12月9日因“胃疼、胃脹反復發(fā)作2月余”前往本院門診就診，中醫(yī)診斷：胃癌（氣血兩虛），西醫(yī)診斷：胃惡性腫瘤。診治后在中醫(yī)護理門診給予中醫(yī)特色外治療法進行治療。

患者入院時神志清楚，精神差，行走困難，需要他人進行攙扶，消瘦明顯，體質(zhì)量46 kg，面色萎黃，雙目無神，表情淡漠，聲音低微，不愿與他人進行交流?？滔掳Y：胃疼、胃脹，疲乏無力，畏寒肢冷；進食量少，食欲差，每日飲食量（主食）約50 g，以流食為主；睡眠及二便：夜間睡眠差，每日睡眠時間僅2～3 h，難以入睡，易醒。大便次數(shù)增多，6 次/d，為水樣便，小便可?；颊卟荒苓M行伸舌動作，故未觀察舌苔，脈沉細。遵醫(yī)囑給予中醫(yī)全息刮痧療法聯(lián)合艾灸療法相結(jié)合，每周3次。經(jīng)過3月的干預后，患者胃脘疼痛減輕，食欲增加，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，疲乏感減輕，情緒穩(wěn)定。

2 護理

2.1 常規(guī)護理措施

2.1.1 心理干預

首先要與患者建立相互信任的關(guān)系，詳細了解患者的病情發(fā)展。實施護理干預過程中要支持理解患者，加強護患溝通技巧，通過傾心交談講解治療目的和方法，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷。其次，護理人員與患者家屬共同參與到患者的護理中，滿足患者提出的合理護理需求，使患者感受到關(guān)愛，拉近醫(yī)護人員與患者的距離，有效緩解患者不良情緒，改善預后。

2.1.2 飲食護理

胃癌組織的惡性生長會消耗體內(nèi)大量營養(yǎng)素，消化功能減弱，胃容量減少，同時影響正常的消化系統(tǒng)功能，很容易造成患者營養(yǎng)不良。因此在飲食上要注意食物營養(yǎng)，以清淡易消化的食物為主，切忌進食過熱、粗糙、辛辣刺激性食物。 辨證施膳：氣血兩虛患者宜食用補中健脾、益氣養(yǎng)血的食物，如桂圓、大棗、山藥、白扁豆、茯苓等。

2.1.3 睡眠護理

確?；颊咚攮h(huán)境的安靜、舒適，采取舒適的睡姿，室內(nèi)溫濕度適宜。睡前進行熱水泡腳，以舒緩壓力。

2.1.4 生活護理

評估患者疾病認知狀況，對患者實施針對性個性化的生活指導及健康教育。根據(jù)患者身體狀況，為患者制定針對性運動方案，鼓勵患者進行適當運動。按照循序漸進的原則，達到調(diào)和臟腑、促進機體功能康復的效果。

2.2 中醫(yī)特色技術(shù)應用

2.2.1 中醫(yī)特色技術(shù)原理

2.2.1.1 中醫(yī)全息刮痧療法：中醫(yī)全息刮痧療法是以經(jīng)絡學說和生物全息理論指導刮痧療法的選經(jīng)配穴，經(jīng)絡學說是刮痧選經(jīng)配穴的理論基礎(chǔ)，生物全息理論是現(xiàn)代刮痧選取刮痧部位的新理論依據(jù)［8］。經(jīng)絡是三維立體結(jié)構(gòu)，分布在身體從表到里的各部位，覆蓋在各局部器官表面的皮膚也是各臟腑器官的全息穴區(qū)。體表經(jīng)絡穴位和各全息穴區(qū)就是機體自調(diào)系統(tǒng)設(shè)在體表的開關(guān)。通過刮痧板對不同的全息穴區(qū)的刮拭和刮拭手法進行補虛瀉實、扶正祛邪、激發(fā)自身調(diào)節(jié)功能，刺激臟腑功能，激發(fā)了自身的經(jīng)氣，良性刺激會啟動體內(nèi)的傳導通路，達到調(diào)暢氣機，平衡陰陽氣血，刺激和調(diào)節(jié)臟腑功能的作用［9］。與普通刮痧相比，全息刮痧療法可多部位取穴，增加了刮拭的部位，可提高刮痧療效。

來自工業(yè)和信息化部電子科學技術(shù)情報研究所主任/工信部電子一所信息化研究與促進中心主任周劍先生做了“深入推進兩化融合，加快發(fā)展數(shù)字經(jīng)濟”的報告，他指出，“現(xiàn)在概念非常多，信息化和工業(yè)化融合是歷史長河中研究歷史并軌發(fā)展規(guī)律的概念，和智能制造、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)不在一個層面，如果一定要說關(guān)系，兩化融合是信息化、工業(yè)化兩個歷史進程的交匯點，是制造強國、網(wǎng)絡強國的起點?！?/p>

2.2.1.2 艾灸：艾灸療法利用艾葉的燃燒，借助灸火持續(xù)的溫熱刺激作用于人體，可調(diào)暢氣血，宣通經(jīng)絡，發(fā)揮散寒、清熱、疏風、祛濕、活血、化瘀等溫通效應，同時又可補益氣血、提高人體功能，產(chǎn)生回陽、滋陰、養(yǎng)血的溫補效應。艾灸的溫通、溫補效應相互為用，可調(diào)節(jié)胃腸運動、緩解內(nèi)臟痛、修復和保護胃腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群等作用，在胃癌治療中彰顯出顯著的功效［10-11］。

2.2 中醫(yī)特色技術(shù)實施過程

中醫(yī)全息刮痧選取手部第二掌骨橈側(cè)全息穴區(qū)進行刮拭，溫灸器灸法選擇腹部相應穴位進行。

2021年12月9日，使用推刮法（力度“三分力”），逐層探壓，感皮下呈沙粒感明顯?；颊吒共亢疀?，選取溫灸器灸法，穴位為神闕穴，時間為15 min。此時患者機體氣機調(diào)節(jié)不暢，為虛寒證的表現(xiàn)，此時應用補法，可疏通全身體表經(jīng)絡，調(diào)動氣血，有益氣溫通之功效。

2022年1月21日，開展中醫(yī)全息刮痧，選取第二掌骨肝膽區(qū)及脾胃區(qū)進行重點刮拭，肝膽區(qū)及脾胃區(qū)均有結(jié)節(jié)，肝膽區(qū)為脹痛，推刮法聯(lián)合平面按揉法相結(jié)合（力度“三分力”至“五分力”），脾胃區(qū)為酸痛，采用平面按揉法為主。患者腹部較前略感皮溫增高，增加腹部溫灸器灸的穴位：中脘、天樞，時間20 min。此時刮痧時肝膽區(qū)有脹痛，為氣滯表現(xiàn)，脾胃區(qū)有酸痛，說明其為氣血不足之像。全息刮痧應用平補平泄法進行干預。溫灸器灸法繼續(xù)保持補法?！把a”為疏通經(jīng)脈后，激發(fā)自身化生氣血的功能，補充自身原有的營養(yǎng)。“泄”為宣泄血液中的毒素，疏通經(jīng)脈，新鮮的血液為細胞補充營養(yǎng)物質(zhì)。

2022年3月10日，中醫(yī)全息刮痧重點刮拭的部位為第二掌骨陽性反應區(qū)域，皮下沙粒感明顯減少。刮拭力度“五分力”時肝膽區(qū)結(jié)節(jié)較前減小，結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，無脹痛感覺，以推刮法為主。脾胃區(qū)結(jié)節(jié)消失，但板下有空虛感，繼續(xù)平面按揉?；颊咦杂X腹部溫熱，溫灸器灸時有熱度透熱至腹腔，再行增加穴位：氣海、關(guān)元?；颊叽藭r為虛證的表現(xiàn)，應用補法，可改善內(nèi)環(huán)境，激活臟腑自我調(diào)節(jié)作用，緩解患者多種癥狀。

2.3 效果評價

2.3.1 效果評價標準

2.3.1.1 胃腸道癥狀：根據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥候評分表》中相關(guān)標準評價患者胃腸癥狀的情況，胃腸疾病癥候評分越高，表示患者胃腸癥狀越嚴重。

2.3.1.3 睡眠情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），共7項內(nèi)容，包括睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物、入睡時間、睡眠效率及日間功能，滿分21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2.3.1.4 營養(yǎng)狀況：根據(jù)腫瘤患者主觀整體營養(yǎng)評估（PG—SGA）的得分，將腫瘤患者的營養(yǎng)狀況分為四類，即營養(yǎng)良好、可疑或輕度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良及重度營養(yǎng)不良。

2.3.1.5 疲乏情況：根據(jù)簡易疲乏量表（BFI）的得分，分值越高表明疲乏程度越重。

2.3.1.6 抑郁情緒：根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對患者進行評分，判定患者的抑郁程度。

2.3.2 療效評價結(jié)果

根據(jù)患者癥狀及主訴，采用尼莫地平法計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前計分-治療后積分）/治療前計分×100.00%。顯著有效：療效指數(shù)≥80%；顯效：療效指數(shù) 60%～＜80%；有效：療效指數(shù)30%～＜60%；無效：療效指數(shù)＜30%。

本例患者胃腸道癥狀與干預前比較，療效評分為46.29%；疼痛癥狀療效評分為50.00%；睡眠質(zhì)量療效評分為35.29%；營養(yǎng)情況療效評分為65.21%；癌因性疲乏療效評分為24.44%；抑郁的療效評分為30.95%。為治療有效。具體得分見表1。

表1 干預前后評分比較分

3 討論

胃癌是一種多因素、多基因共同造成的疾?。?2］。近年來中醫(yī)藥治療可以減少化療對氣血的損傷，減少肝腎虧損程度，既能緩解化療的不良反應，又能增加治療胃癌的功效，主要增加胃癌的近期緩解率，增強患者免疫力，使其生存期得以延長?？梢詮浹a手術(shù)給患者帶來的氣血雙虧、脾胃虛弱等，最大發(fā)揮了臨床療效［13］。

中醫(yī)學認為手術(shù)治療極易損傷患者正氣，克伐后天之本，氣機不暢、血行瘀滯，導致脾胃氣機失和，腑氣不通，造成腹脹腹痛；由于脾胃運化失常、生化乏源、 氣血虛損而導致術(shù)后難以正?？祻汀，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證明艾灸對胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用，可使胃腸蠕動有力而有規(guī)律。通過刮痧板對人體全息穴區(qū)進行刮拭，可增強對臟腑的調(diào)節(jié)作用，使氣血通暢，腑氣下行，有利于腸功能恢復［14-15］。

中醫(yī)全息刮痧采用輕刺激法，刺激臟腑補益氣血，進行補虛瀉實的治療，針對性更強，且具備很高的安全性、舒適度，患者依從性好。再加上艾灸療法具有溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，促進氣機運行、水液運化的作用，可緩解腹痛、腹脹等癥狀。根據(jù)此病例可知，對于氣血兩虛型胃癌患者，中醫(yī)全息刮痧聯(lián)合艾灸療法效果明確，不僅緩解患者癥狀，還提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量。目前，針對中醫(yī)全息刮痧技術(shù)較為系統(tǒng)且規(guī)范的相關(guān)研究和理論支撐相對缺乏，本案例旨在為中醫(yī)全息刮痧技術(shù)聯(lián)合艾灸療法干預胃癌臨床癥狀提供依據(jù)，值得臨床借鑒。今后需要進一步的研究整理，形成規(guī)范，發(fā)揮中醫(yī)護理技術(shù)的優(yōu)勢。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。