陳 芳 吳 瑛

三叉神經(jīng)痛特點(diǎn)是在三叉神經(jīng)分布區(qū)中反復(fù)發(fā)作、單側(cè)、短暫、劇烈疼痛、電擊樣疼痛，且疾病繼續(xù)進(jìn)展會(huì)以周期性疼痛為主，基本不會(huì)自愈，影響人體基本功能，說(shuō)話(huà)、進(jìn)食、飲水及觸摸面部時(shí)均會(huì)引起疼痛，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]。其疼痛癥狀呈陣發(fā)性或持續(xù)性，絕大部分患者難以忍受，一般臨床選用卡馬西平治療[2]?？R西平是一種抗驚厥藥，可明顯減輕三叉神經(jīng)痛疼痛癥狀，但長(zhǎng)期使用有副作用，甚至50%的患者會(huì)復(fù)發(fā)[3]。普瑞巴林有快速血藥濃度峰值和高生物利用度的優(yōu)點(diǎn)，在三叉神經(jīng)痛治療中療效顯著，能夠有效改善臨床癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)[4]。本研究通過(guò)分析普瑞巴林聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響，為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 選取2018年1月至2022年6月在我院診治的三叉神經(jīng)痛患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)CT或核磁共振成像檢查診斷為三叉神經(jīng)痛，均存在失眠癥狀；近1個(gè)月未使用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他創(chuàng)傷、感染或牙痛、舌咽神經(jīng)痛等導(dǎo)致的面部疼痛；患有精神疾病、惡性腫瘤；對(duì)本研究中藥物存在禁忌或過(guò)敏；患者心、肝、腦、腎等重要臟器存在功能異常。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)?；颊呔栽竻⑴c研究，并簽訂知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與聯(lián)合組，各39例。

1.2 治療方法 對(duì)照組：口服卡馬西平（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.1 g/片），起始劑量每次1～2片，2～3次/d，逐漸加量至疼痛緩解，最高劑量≤8片/d，然后逐漸減量至維持劑量。聯(lián)合組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上口服普瑞巴林（75 mg×10粒），第1～2天每次75 mg，第3天起改為每次150 mg，均每日2次。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組療效、不良反應(yīng)，以及治療前后疼痛程度、睡眠質(zhì)量、血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化。

1.4 評(píng)定方法

1.4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后上述癥狀與治療前比較均顯著減輕，VAS評(píng)分降低70%以上，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)少于2次；有效：患者治療后上述癥狀與治療前比較均有所好轉(zhuǎn)，VAS評(píng)分降低30%以上，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3～5次；無(wú)效：患者治療后以上癥狀較治療前無(wú)改變。治愈、顯效與有效合計(jì)為總有效。

1.4.2 疼痛程度 使用VAS評(píng)價(jià)兩組患者治療前后疼痛程度。該量表分值為0～10分，0分為無(wú)疼痛，10分為疼痛最嚴(yán)重，分值與患者疼痛程度呈正比。

1.4.3 睡眠質(zhì)量 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。PSQI評(píng)分共18個(gè)條目，7個(gè)睡眠成分，各成分均為0～3分，總分為各成分得分之和，滿(mǎn)分為21分，總分與患者睡眠質(zhì)量呈反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較（表1） 兩組性別、年齡、病程、受累神經(jīng)及病變側(cè)別情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組療效比較（表2） 聯(lián)合組治療總有效率92.3%（36/39），高于對(duì)照組的79.5%（31/39），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 2.65，P＞0.05）。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

2.3 兩組治療前后VAS和PSQI評(píng)分比較（表3） 治療后兩組VAS及PSQI評(píng)分均較前顯著降低，且聯(lián)合組兩指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組治療前后VAS及PSQI評(píng)分比較 （）

表3 兩組治療前后VAS及PSQI評(píng)分比較 （）

組 別例數(shù)VAS評(píng)分PSQI評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組398.0±1.05.0±1.215.7±1.711.2±2.0聯(lián)合組398.0±1.13.1±0.816.3±2.0 8.7±1.5 t，P0，＞0.058.23，＜0.011.43，＞0.056.25，＜0.01images/BZ_18_1479_2351_1509_2400.pngimages/BZ_18_1851_2354_1881_2403.png

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（表4） 治療后兩組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)均較前顯著降低，且聯(lián)合組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 （mPa·s，）

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)8例（20.5%），其中惡心、嘔吐4例，頭暈3例，皮疹1例；聯(lián)合組發(fā)生頭暈1例（2.6%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.52，P＜0.05）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的嚴(yán)重面部疼痛，發(fā)病率約0.3%，易與牙痛、偏頭痛等其他疾病混淆，故早期鑒別極為重要[6]。三叉神經(jīng)痛的病因復(fù)雜，患者存在不同程度的疼痛，對(duì)日常工作與生活造成嚴(yán)重影響，臨床主要通過(guò)手術(shù)和藥物進(jìn)行治療，但有些患者恢復(fù)后還復(fù)發(fā)，心理壓力較大，嚴(yán)重者產(chǎn)生抑郁、焦慮、消極、悲觀(guān)等不良情緒[7]。因此，選擇合理有效的療法對(duì)促進(jìn)三叉神經(jīng)痛患者的恢復(fù)有重要意義。

本文結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組VAS及PSQI評(píng)分、總有效率優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)普瑞巴林聯(lián)合卡馬西平治療效果好于單用卡馬西平?？R西平有穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜興奮的作用，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜鈣、鈉離子通透性產(chǎn)生抑制作用，降低細(xì)胞興奮性，同時(shí)可抑制神經(jīng)反復(fù)興奮，減少突觸傳遞興奮沖動(dòng)，從而緩解神經(jīng)痛，有助于提高患者睡眠質(zhì)量[8]。普瑞巴林可通過(guò)減少鈣離子內(nèi)流，對(duì)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的生成過(guò)程產(chǎn)生阻礙作用，從而起到鎮(zhèn)痛效果，使患者保持良好的睡眠[9]。

三叉神經(jīng)痛患者伴隨著血液流變學(xué)紊亂，內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)受力不均勻現(xiàn)象，使得內(nèi)皮細(xì)胞遭到破壞，導(dǎo)致血小板聚集，造成組織循環(huán)發(fā)生異常，使組織局部缺血缺氧，促進(jìn)酸性炎癥物質(zhì)大量產(chǎn)生，影響神經(jīng)正常傳導(dǎo)，從而誘發(fā)疼痛，且會(huì)加重血管內(nèi)皮損害，進(jìn)一步加劇微循環(huán)障礙，形成惡性循環(huán)。全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度能夠反映機(jī)體血液流變學(xué)情況，通過(guò)監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)的變化，可以有效判斷病情嚴(yán)重程度[10]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)與治療前比較均顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明相較于單用卡馬西平，聯(lián)合普瑞巴林治療三叉神經(jīng)痛，有助于改善患者血液流變學(xué)?？R西平可通過(guò)加速排除炎性介質(zhì)，維持血液流變學(xué)平衡狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)正常，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到止痛效果。普瑞巴林可以阻滯交感活性異常造成的交感及迷走失衡，改善血液流變學(xué)，有效調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而緩解機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。王媛等[11]研究發(fā)現(xiàn)，老年急性帶狀皰疹神經(jīng)痛予以普瑞巴林治療后，疼痛和睡眠質(zhì)量均得以改善。此外，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)普瑞巴林聯(lián)合卡馬西平治療安全性較好。

綜上所述，普瑞巴林聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛，有利于緩解患者疼痛，提高睡眠質(zhì)量，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性較好。