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老年性白內(nèi)障患者血清及房水中SOD、MDA表達與后囊膜混濁的關(guān)系△

2023-06-14 01:35:06孫紅雙孫紅雯李躍峰闕鵬志
眼科新進展 2023年6期
關(guān)鍵詞:受檢者老年性晶狀體

孫紅雙 尹 丹 劉 穎 孫紅雯 李躍峰 闕鵬志

白內(nèi)障為臨床常見惡性眼科疾病之一,是由于老化、輻射、免疫代謝異常、局部營養(yǎng)障礙及遺傳等引起晶狀體長期代謝紊亂,致使晶狀體蛋白質(zhì)變性最終發(fā)生晶狀體混濁,多見于45歲以上中老年群體,且隨著年齡增加,發(fā)病率不斷升高[1-3]。老年性白內(nèi)障具有極高發(fā)病率,可造成患者視力下降甚至致盲,現(xiàn)階段治療多以外科手術(shù)為主,但部分患者術(shù)后易發(fā)生后囊膜混濁,導(dǎo)致視力再次出現(xiàn)明顯下降,影響中遠期手術(shù)效果[4-5]。研究證實,各種因素所致白內(nèi)障作用機制均包括氧自由基損傷,故認為該疾病發(fā)生及病情演變與晶狀體氧化應(yīng)激水平密切相關(guān)[6-7],但關(guān)于其與白內(nèi)障術(shù)后后囊膜混濁關(guān)系的研究較為鮮見。超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量為氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要指標,本研究觀察其在老年性白內(nèi)障患者血清及房水中的表達水平,并嘗試分析其與后囊膜混濁的關(guān)系,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料與分組選取2017年5月至2021年4月我院收治的200例(200眼)老年性白內(nèi)障患者作為觀察組,納入標準:(1)均符合老年性白內(nèi)障相關(guān)診斷標準[8],且視力不足0.7;(2)入組時未接受晶狀體植入手術(shù);(3)臨床資料完整。排除標準:(1)白內(nèi)障以外其他因素引起的視力下降者;(2)合并嚴重肝腎功能障礙者;(3)既往眼部外傷史者;(4)伴有先天性免疫缺陷者;(5)臨床資料不完整者。觀察組中男94例,女106例,年齡64~77(72.52±4.35)歲;另選取同期健康體檢者60名(60眼)作為對照組,均無糖尿病或其他眼部疾病史、眼部手術(shù)史,其中男28名,女32名,年齡64~78(70.58±5.21)歲。兩組受檢者年齡、性別等資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,所有受檢者均知情同意。

1.2 方法清晨空腹狀態(tài)下抽取受檢者5 mL肘靜脈血,3500 r·min-1離心10 min,留取上清液,置于-80 ℃ 超低溫環(huán)境下保存;于角膜緣內(nèi)1 mm行前房穿刺采集房水樣本,采集0.15~0.20 mL未稀釋房水樣品,置于無菌離心管內(nèi),于-80 ℃超低溫環(huán)境下冷凍保存。酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定受檢者血清及房水中SOD、MDA表達,操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標(1)比較兩組受檢者血清及房水中SOD、MDA表達,并評價受檢者血清及房水中SOD、MDA對老年性白內(nèi)障的診斷價值;(2)單因素Logistic回歸分析老年性白內(nèi)障患者術(shù)后后囊膜混濁[9]發(fā)病的影響因素,多因素Logistic回歸分析老年性白內(nèi)障患者術(shù)后后囊膜混濁發(fā)生的獨立影響因素。繪制ROC曲線,分析血清及房水中SOD、MDA對老年性白內(nèi)障的診斷價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血清及房水中SOD、MDA表達比較觀察組患者血清及房水中SOD表達均較對照組低,血清及房水中MDA表達均較對照組高,差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)(表1)。

表1 兩組受檢者血清及房水中SOD、MDA表達比較

2.2 血清及房水中SOD、MDA對老年性白內(nèi)障的診斷價值繪制ROC曲線結(jié)果顯示,血清及房水中SOD、MDA聯(lián)合診斷老年性白內(nèi)障的AUC最大,為0.914,敏感度為86.67%,特異度為82.00%(表2)。

表2 血清及房水中SOD、MDA對老年性白內(nèi)障的診斷價值

2.3 老年性白內(nèi)障患者術(shù)后后囊膜混濁的單因素Logistic回歸分析200例老年性白內(nèi)障患者,術(shù)后3年內(nèi)35例發(fā)生后囊膜混濁,發(fā)生率為17.50%。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,性別、糖尿病病史、高血壓史、高度近視、白內(nèi)障家族史、合并玻璃體切割術(shù)、晶狀體核硬度、手術(shù)方式均與老年性白內(nèi)障患者術(shù)后后囊膜混濁無關(guān)(均為P>0.05),年齡,人工晶狀體(IOL)材料,術(shù)后血清及房水中SOD、MDA表達及其手術(shù)前后差值絕對值均與老年性白內(nèi)障患者術(shù)后后囊膜混濁有關(guān)(均為P<0.05)(表3)。

表3 老年性白內(nèi)障患者術(shù)后后囊膜混濁的單因素Logistic回歸分析

2.4 老年性白內(nèi)障患者術(shù)后后囊膜混濁的多因素Logistic回歸分析以老年性白內(nèi)障患者術(shù)后是否發(fā)生后囊膜混濁(否=0,是=1)為因變量,年齡,IOL材料,血清及房水中SOD、MDA含量手術(shù)前后差值絕對值為自變量,多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡,IOL材料,血清及房水中SOD、MDA含量手術(shù)前后差值絕對值均為老年性白內(nèi)障患者術(shù)后后囊膜混濁發(fā)生的獨立影響因素(均為P<0.05)(表4)。

表4 老年性白內(nèi)障患者術(shù)后后囊膜混濁的多因素Logistic回歸分析

3 討論

老年性白內(nèi)障主要是由晶狀體老化后多因素長期共存所致,其發(fā)病機制涉及晶狀體蛋白質(zhì)變性、炎癥反應(yīng)、細胞凋亡及氧化應(yīng)激反應(yīng)等,其中氧化應(yīng)激反應(yīng)是指當機體受到有害刺激時,體內(nèi)活性氧自由基等高活性分子大量分泌、釋放,導(dǎo)致氧化-抗氧化失衡,最終造成機體組織損傷[10-11]。既往研究表明,白內(nèi)障患者發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)時,活性氧自由基等高活性分子大量釋放,會一定程度損傷晶狀體上皮細胞結(jié)構(gòu)及功能,致使其屏障功能破壞,蛋白質(zhì)構(gòu)象改變,最終造成晶狀體混濁[12-13]。

本研究中觀察組患者血清及房水中SOD表達較對照組低,血清及房水中MDA表達較對照組高,與體外研究結(jié)果[14]基本一致。SOD、MDA為氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要指標[15],白內(nèi)障發(fā)病初期,機體可進行代償性氧化應(yīng)激,隨時間延長,持續(xù)的氧化應(yīng)激損傷致使機體失代償,從而引起SOD大幅度下降,造成機體總抗氧化能力下降,而高活性自由基則明顯增加[16]。與此同時,自由基與細胞膜中不飽和脂肪酸相互作用,形成過氧化脂質(zhì),而過氧化脂質(zhì)形成過程中所產(chǎn)生的MDA細胞毒性作用較強,可與磷脂蛋白質(zhì)、核酸等物質(zhì)形成不溶性代謝產(chǎn)物,這些代謝產(chǎn)物結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,在細胞內(nèi)不斷累積,從而影響細胞功能。此外,過氧化脂質(zhì)形成后,還可一定程度增加生物膜脆性、通透性及流動性,從而致使細胞基本結(jié)構(gòu)及功能變化。由此說明,老年性白內(nèi)障患者血清及房水中均存在氧化-抗氧化失衡,表現(xiàn)為抗氧化能力下降及氧化應(yīng)激損傷增加,推測患者體內(nèi)氧化應(yīng)激損傷影響晶狀體代謝,造成晶狀體代謝紊亂,最終導(dǎo)致晶狀體混濁,引發(fā)白內(nèi)障。

晶狀體后囊膜混濁又被稱為后發(fā)性白內(nèi)障,為白內(nèi)障術(shù)后使視力下降的最常見并發(fā)癥之一[17],既往調(diào)查研究顯示其發(fā)生率高達20%~50%[18],而本研究中老年性白內(nèi)障患者術(shù)后后囊膜混濁發(fā)生率僅為17.50%,分析原因可能是由于:(1)本研究選取對象均為老年性白內(nèi)障患者,而后囊膜混濁發(fā)生率與年齡密切相關(guān),年齡越輕,發(fā)生率越高;(2)隨著醫(yī)療器械及技術(shù)的飛速發(fā)展,白內(nèi)障手術(shù)方式及操作熟練,一定程度上降低了后囊膜混濁發(fā)病風險。諸多因素與白內(nèi)障術(shù)后后囊膜混濁發(fā)生有關(guān),如患者年齡、IOL材料等。晶狀體上皮細胞在后囊膜混濁發(fā)生過程中發(fā)揮重要作用,其本身的移行、化生、增殖及其代謝產(chǎn)生的各種因子、細胞外基質(zhì)均為構(gòu)成后囊膜纖維化的物質(zhì)基礎(chǔ),而隨著年齡增長,患者機體細胞增殖能力明顯下降,故年齡為白內(nèi)障患者術(shù)后后囊膜混濁的獨立保護因素。相較于疏水型IOL,親水型IOL黏附性不佳,無法與后囊膜密切貼附,為殘留晶狀體上皮細胞移行及增殖提供空間,增加患者術(shù)后后囊膜混濁發(fā)生風險。本研究中老年性白內(nèi)障患者術(shù)后后囊膜混濁的獨立影響因素除年齡及IOL材料外,還包括血清及房水中SOD、MDA含量手術(shù)前后差值絕對值,分析原因可能是由于過量的氧化應(yīng)激作為外界各種致白內(nèi)障因素作用的共同途徑,其長期持續(xù)存在可激活一系列細胞內(nèi)信號通路,最終因調(diào)控晶狀體上皮細胞增殖、移行等細胞生物學行為而導(dǎo)致后囊膜混濁。

綜上,老年性白內(nèi)障患者血清及房水中SOD、MDA含量均存在一定變化,檢測其水平,可為疾病診斷及術(shù)后后囊膜混濁預(yù)后提供參考依據(jù)。

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