先德強,陳家璐,賴晉鋒,秦曉明,李君,劉利,劉婭△

(1.瀘州市疾病預(yù)防控制中心,四川 瀘州 646000;2.西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;3.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校)

近年來,頻次和復(fù)雜程度逐步上升的突發(fā)性傳染病事件對公眾健康及社會穩(wěn)定造成了嚴重威脅,揭示了衛(wèi)生防疫水平和應(yīng)急響應(yīng)能力的重要性,同時暴露出我國公共衛(wèi)生體系應(yīng)急人才缺失以及基層應(yīng)急處置能力較弱等問題[1,2]。基層公共衛(wèi)生人員作為傳染病首要守門人,其傳染病的應(yīng)急處理能力直接關(guān)系著傳染病的防控效果[3,4]。基于此,本研究以四川省瀘州市各區(qū)縣基層公共衛(wèi)生人員為研究對象,通過問卷調(diào)查評價其對于傳染病疫情的應(yīng)急處置能力和需求,從而為推動基層公共衛(wèi)生人員對傳染病防控能力的提升,為推動基層公共衛(wèi)生服務(wù)改革提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

于2021年9月～10月期間,采用多級抽樣的方法,以區(qū)縣分層,隨機抽取轄區(qū)內(nèi)區(qū)縣CDC、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室,對其中從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的全部人員進行調(diào)查。研究對象納入標準:①正式或臨時聘用在被抽取到單位全職或兼職從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作;②自愿參與調(diào)查。最終發(fā)放問卷1289份,有效1252份,問卷有效率為97.1%。所有調(diào)查對象經(jīng)調(diào)查員講解后對本研究均表示知情同意。

1.2 方法

查閱相關(guān)文獻,參考專家意見后,按照《新冠肺炎疫情中西醫(yī)結(jié)合防控實證研究總體方案》要求,設(shè)計《基層公衛(wèi)人員傳染病應(yīng)急處置能力及培訓(xùn)需求調(diào)查表》,經(jīng)預(yù)調(diào)查并修改完善調(diào)查表后由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員對調(diào)查對象分發(fā)問卷,調(diào)查對象匿名自填問卷,調(diào)查工作結(jié)束后,對所有調(diào)查資料進行復(fù)查。調(diào)查主要內(nèi)容包括:①一般人口學(xué)特征,包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、專業(yè)背景、從事公衛(wèi)工作時間、工作單位、執(zhí)業(yè)證書等;②傳染病應(yīng)急處置能力自評價,包括傳染病應(yīng)急處置防護裝備的使用(4個條目)、消毒知識和技能(3個條目)、現(xiàn)場樣本的采集與保存裝備操作(3個條目)、疫情報告或處置總結(jié)能力(4個條目)、院感防控知識掌握情況(3個條目);③針對傳染病應(yīng)急處置所接受的學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況,包括是否參加過培訓(xùn)、培訓(xùn)類型、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時長等;④對傳染病應(yīng)急處置的需求,包括是否愿意參加培訓(xùn)、期望的培訓(xùn)方式等。其中傳染病應(yīng)急處置能力自評價部分每個方面的能力對應(yīng)若干技能要求,共17個條目。每個條目未掌握或不清楚定為得1分、部分掌握得2分、完全掌握得3分,總分17～51分,得分越高,應(yīng)急能力越好。得分率=平均分/總分*100%,得分率<60%為低等水平,60%～79%為中等水平,≥80%為高等水平[5]。調(diào)查問卷Cronbach α系數(shù)為0.893,信度較好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用 Epidata3.1錄入,應(yīng)用 SPSS17.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析,對公衛(wèi)人員基本情況采用描述性分析,傳染病應(yīng)急處理自評價的各個項目得分采用描述,采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析比較組間得分的差異,用多重線性回歸分析法對可能的影響因素進行分析,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在調(diào)查的1252名基層公共衛(wèi)生人員中,男性537名(42.89%),女性715名(57.11%);平均年齡為39.9+11.39歲,最小19歲,最大75歲。在年齡組成上,40～49歲年齡段的人最多,占32.59%。在學(xué)歷組成上以高中和大專為主,分別占41.37%和32.59%。從專業(yè)背景來看,預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)占比最多,均為32.37%。從工作單位看,村衛(wèi)生室最多,占比47.52%。從從事公衛(wèi)工作時間來看,10年以下的公衛(wèi)人員最多,占比47.20%。從職稱來看,以擁有初級職稱和暫無職稱的為主,高級職稱僅占1.68%。從具有的從業(yè)資格證書來看,以鄉(xiāng)村醫(yī)生證書最多,占39.06%。詳見表1。

表1 基層公共衛(wèi)生人員個人基本情況表

由上可見,瀘州市基層公共衛(wèi)生人員中女性較男性多,以中青年為主;整體學(xué)歷偏低,多為大專及以下學(xué)歷,大多數(shù)人員暫無職稱或是初級職稱。這與全國疾控系統(tǒng)存在人員學(xué)歷偏低、非專業(yè)人員占比偏高,高級職稱占比低等人員結(jié)構(gòu)不合理情況相同[6]。

2.2 瀘州市基層公共衛(wèi)生人員傳染病應(yīng)急處置培訓(xùn)參與及需求情況

研究結(jié)果顯示,有88.02%的人參加過傳染病應(yīng)急處置培訓(xùn),其中,大多數(shù)參加的是應(yīng)急處置理論培訓(xùn),占76.76%,半數(shù)以上參加了應(yīng)急處置實踐培訓(xùn),占52.80%。全部累計培訓(xùn)時間在兩周及以下的人最多,占45.45%。參與培訓(xùn)的方式多為講授法,占79.79%。認為培訓(xùn)效果一般的有233人,占18.61%,認為培訓(xùn)效果較差的有9人,占0.72%。93.8%的人愿意參加傳染病應(yīng)急處置培訓(xùn),在參與方式上,選擇前3位的分別是應(yīng)急演練(66.5%)、到上級機構(gòu)進修(58.5%)和網(wǎng)絡(luò)教育(51.8%)。詳見表2。

表2 基層公共衛(wèi)生人員傳染病應(yīng)急處置培訓(xùn)參與情況表

2.3 瀘州市基層公共衛(wèi)生人員傳染病應(yīng)急能力評價

瀘州市基層公共衛(wèi)生人員傳染病應(yīng)急能力自評價平均得分為35.40±4.88分,得分率為69.41%。其中醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院感防控知識的得分率最高,為82.33%,疫情報告與處置總結(jié)得分率最低,為51.00%。見表3。

表3 基層公共衛(wèi)生人員傳染病應(yīng)急能力自評價評分情況表

2.4 瀘州市基層公共衛(wèi)生人員傳染病應(yīng)急能力影響因素分析

2.4.1 單因素分析

結(jié)果顯示,性別、是否參加過傳染病應(yīng)急能力培訓(xùn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)背景、從事公衛(wèi)工作時間、職稱、年齡、工作單位、學(xué)歷、相關(guān)法律知曉情況與基層公共衛(wèi)生人員傳染病應(yīng)急能力評分有關(guān),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 基層公共衛(wèi)生人員傳染病應(yīng)急能力的單因素分析表 (n=1252)

2.4.2 多重線性回歸分析

將基層公共衛(wèi)生人員傳染病應(yīng)急能力自評價得分作為因變量,上述單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進行多重線性回歸分析,結(jié)果顯示,職稱、參加傳染病應(yīng)急處置培訓(xùn)、相關(guān)法律知曉情況與應(yīng)急能力自評價得分呈正相關(guān),工作單位為村衛(wèi)生室、縣/區(qū)CDC與自評價總分呈負相關(guān)。見表5、表6。

表5 自變量賦值表

表6 基層公共衛(wèi)生人員傳染病應(yīng)急能力影響因素多重線性回歸分析結(jié)果表

3 討論

3.1 瀘州市基層公共衛(wèi)生人員傳染病應(yīng)急能力現(xiàn)狀

研究發(fā)現(xiàn),瀘州市基層公共衛(wèi)生人員傳染病自評價分數(shù)總的得分率處于中等水平,為69%。這與對新疆維吾爾族自治區(qū)基層醫(yī)院護士和寧夏回族自治區(qū)醫(yī)務(wù)人員調(diào)研結(jié)果相同,但與針對2020年蘇州市三級醫(yī)院調(diào)研結(jié)果不同[7-9],蘇州市為高等水平,這可能與地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平差異有關(guān)。瀘州市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院感防控知識處于高等水平,疫情報告與處置總結(jié)處于低等水平?？紤]到瀘州市近年來突發(fā)傳染病事件較少,人員相關(guān)實踐經(jīng)驗不足,所以存在公衛(wèi)人員掌握了院感防控的理論知識,但是缺乏疫情報告與處置的實踐經(jīng)驗的問題。參考王重建[10]對疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)急能力評價及發(fā)展對策研究中的研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn)僅25.51%的單位開展了應(yīng)急人員培訓(xùn)需求調(diào)查,疾病預(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)人員的應(yīng)急能力不能滿足實際工作需求,人員配置難以適應(yīng)當(dāng)前工作需要。傳染病事件的發(fā)生具有突發(fā)性、難以預(yù)料性,很難在真實情景下進行練習(xí),而楊志蘭等[11]研究發(fā)現(xiàn)對于突發(fā)事件的情景模擬訓(xùn)練能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力。因此建議:一是由市級疾控機構(gòu)牽頭組織基層公共衛(wèi)生人員開展以疾病預(yù)防控制基本理論、基本知識、基本技能為重點的疾病預(yù)防控制“三基”培訓(xùn),突出全面性、系統(tǒng)性和可操作性,進一步夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公衛(wèi)人員的業(yè)務(wù)基礎(chǔ);二是各區(qū)縣完善傳染病應(yīng)急預(yù)案,積極開展突發(fā)傳染病疫情的應(yīng)急演練,使基層公共衛(wèi)生人員在演練中切身體會傳染病發(fā)生時的心理壓力與實際狀態(tài),置身于實際情景中,運用全局與批判性思維,發(fā)現(xiàn)可能存在的不足并積極解決,切實提高公衛(wèi)人員的組織協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、團隊配合能力以及應(yīng)急知識和技能,從而全方位的提高公衛(wèi)人員的應(yīng)急能力[12];三是理論教育與實踐操作結(jié)合,在實踐中加強公衛(wèi)人員的防護裝備使用、傳染病消毒知識和技能以及樣本采集,疫情報告與處置能力的培養(yǎng),同時鍛煉各工作單位的人員交叉聯(lián)動、相互配合的能力并將參加培訓(xùn)與上述能力水平納入考核[13-14]。

3.2 瀘州市基層公共衛(wèi)生人員傳染病應(yīng)急能力影響因素分析

結(jié)果顯示,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的公共衛(wèi)生人員,相比于其它醫(yī)學(xué)專業(yè)人員自評價分數(shù)的平均值相對較低,提示預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生管理專業(yè)的?？啤⒈究茖W(xué)歷教育在課程設(shè)置方面,應(yīng)增加公共衛(wèi)生應(yīng)急,即突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的理論與實踐教學(xué)內(nèi)容,同時要針對崗位專業(yè)能力需求,加強繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)。參加傳染病應(yīng)急處置培訓(xùn)、相關(guān)法律知曉情況與自評價總分呈正相關(guān)則表明,相關(guān)知識基礎(chǔ)和理論實踐培訓(xùn)對于提高傳染病應(yīng)急能力是切實有效的。傳染病事件的發(fā)生往往是突發(fā)的、不可預(yù)測的,需要在反復(fù)演練與培訓(xùn)中提高傳染病突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力以更好的應(yīng)對[15-17]。同時,職稱與應(yīng)急能力水平得分也呈正相關(guān),這與張玲玉關(guān)于醫(yī)務(wù)人員重大傳染病核心應(yīng)急能力研究結(jié)果相同[5],通常來說,高職稱人員的能力素質(zhì)和知識儲備相對較高,且有更加豐富的工作經(jīng)驗,同時也常常在工作中不斷進行再學(xué)習(xí)提升知識與能力。在村衛(wèi)生室與縣區(qū)CDC工作的公衛(wèi)人員較鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自評分低,可能是由于村衛(wèi)生室相較于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,存在人才缺乏,設(shè)施配置存在不足,面對人群范圍狹窄的問題,不利于公衛(wèi)人員相關(guān)經(jīng)驗的積累和能力的培養(yǎng);而縣區(qū)CDC直接面對病人經(jīng)驗不足,對傳染病實際發(fā)生時的處理和應(yīng)對實踐較少。提示應(yīng)定期和不定期開展實戰(zhàn)化應(yīng)急演練、典型案例分析、到上級醫(yī)療及衛(wèi)生機構(gòu)進修學(xué)習(xí)、跨地區(qū)參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等,如實掌握衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)顯得十分重要。

綜上所述,瀘州市基層公共衛(wèi)生人員傳染病應(yīng)急能力僅處于中等水平,下一步應(yīng)充分利用瀘州市醫(yī)療衛(wèi)生資源相對豐富的優(yōu)勢和作為川滇黔渝結(jié)合部醫(yī)療衛(wèi)生中心的區(qū)位優(yōu)勢,不斷加強對基層公共衛(wèi)生人員的傳染病知識理論培訓(xùn)和處置能力培養(yǎng),持續(xù)提升基層公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)能力和業(yè)務(wù)水平,以更好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,為全市人民的身體健康和社會經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。