樊淼,郭乾乾,李之淳,孫玉鳳,2△

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,寧夏 銀川 750004;2.寧夏環(huán)境因素與慢性病控制重點實驗室)

醫(yī)療衛(wèi)生體系是我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要支柱,政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出作為醫(yī)療衛(wèi)生體系強化的主要資金來源,早已成為社會各界老生常談的話題。自2009年“新醫(yī)改”實施以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入推進,取得了階段性的成效,特別是在此次新冠疫情背景下,我國政府有力地遏制疫情的蔓延,成功救治了上萬感染患者,大大降低了全國乃至世界人民的感染風(fēng)險。然而另一方面,我國醫(yī)療衛(wèi)生體系在這次“大考”中也暴露出了一些問題,公共衛(wèi)生財政投入不足、醫(yī)療人才隊伍建設(shè)不足、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱等[1]。本文通過運用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)的BCC模型和Malmquist指數(shù)模型對西部12個省的148個地級市(包括轄區(qū))的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出效率進行靜態(tài)和動態(tài)分析,了解具體年份下各市的相對效率和醫(yī)療衛(wèi)生支出的年度變化,進而通過效率分解更好地從內(nèi)部探索西部地區(qū)及各省市醫(yī)療衛(wèi)生支出效率變化的原因并提出相關(guān)建議。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文選取自新醫(yī)改以來2009～2019年連續(xù)11年的數(shù)據(jù)進行實證分析。數(shù)據(jù)來源于2010～2020年的各省市衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒及國民經(jīng)濟與社會發(fā)展統(tǒng)計公報。需要說明的是,部分市區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)缺失,根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生支出占地方一般財政支出比重推算獲得所有西部市級樣本量為148個

1.2 指標選取

本研究主要以醫(yī)療衛(wèi)生投入與產(chǎn)出比率作為支出效率的評價對象,評價指標主要從投入和產(chǎn)出兩個維度選取。在指標選取方面,借鑒已有研究成果,遵循綜合性原則、數(shù)據(jù)可獲得性原則、代表性原則、真實性原則、可比較性原則,選取地方財政醫(yī)療衛(wèi)生支出總量作為唯一的投入指標,選取最能代表醫(yī)療衛(wèi)生資源供給能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)作為產(chǎn)出指標[2]。

1.3 研究方法

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DEA)是非參數(shù)法中的一種相對效率評價方法,是根據(jù)一組關(guān)于輸入輸出的觀察值來估計有效生產(chǎn)前沿面,主要用于評價部門間的相對有效性的方法,1978年由著名的運籌學(xué)家Charnes(查恩斯),Cooper(庫伯)和Rhodes(羅茲)提出[3]。在靜態(tài)分析中最通用的有CCR模型和BCC模型,由于CCR模型是在規(guī)模報酬不變的前提下所得到的,財政醫(yī)療衛(wèi)生支出又存在規(guī)模經(jīng)濟效益,所以選取BCC模型可對決策單元的規(guī)模效率進行更有效測算[4]。在動態(tài)分析中最通用的是Malmquist指數(shù)模型,與DEA相比,最大的優(yōu)點是能測算連續(xù)時期內(nèi)的生產(chǎn)效率。

1.3.1 BCC模型

模型公式為:

(1)

min∑(s-+s+)

λj≥0,s+≥0,s-≥0

(2)

在BCC模型中:(1)若純技術(shù)效率值和規(guī)模效率值均等于1,即說明決策單元為DEA有效;(2)若純技術(shù)效率值或規(guī)模效率值只有一個等于1,則說明決策單元實現(xiàn)了弱DEA有效;(3)若純技術(shù)效率值和規(guī)模效率值均小于1,則說明決策單元非DEA有效。

1.3.2 Malmquist指數(shù)模型

模型公式為:

(2)

Malmquist效率指數(shù)可分解為投入的效率變化(EF)和技術(shù)效率(TE),其中技術(shù)效率又可以分解為規(guī)模效率(SE)和純技術(shù)效率(PE)兩部分,在式(2)中:當(dāng)MPI值大于1時,表示效率隨時間變動有所改善,當(dāng)TE值大于1時,表示隨時間變動技術(shù)得到改進,當(dāng)PE值大于1時,表明隨時間變動管理水平有所提升,當(dāng)SE值大于1時,表明隨時間變動資源得到充分利用。與此相反,當(dāng)上述指標小于1時,則表示相應(yīng)效率下降[5]。本研究所有統(tǒng)計分析均采用DEAP2.1軟件。

2 結(jié)果與分析

2.1 我國西部政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的靜態(tài)效率分析

對148個地級市2009～2019年各效率的均值進行了統(tǒng)計。綜合技術(shù)效率均值前十主要來自廣西、四川和重慶,后十主要來自青海、西藏、云南和四川。純技術(shù)效率均值前十主要來自廣西、四川和重慶等,后十主要來自青海、西藏、云南和四川。規(guī)模效率均值前十主要來自廣西、甘肅和四川等,后十主要來自四川、重慶和云南等。綜合技術(shù)效率均值和純技術(shù)效率均值前十一半及以上都來自廣西,后十一半及以上都來自青海。四川尤為特殊,其在三個效率均值排序前后十名都有出現(xiàn),這可能是由于四川地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平差異大,造成了衛(wèi)生資源配置的公平性在不同區(qū)域、區(qū)域內(nèi)不同市州以及不同衛(wèi)生資源類型上存在顯著差異[6]。由此可以看出西部各省及同省不同地級市的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出效率值在地區(qū)間存在顯著差異。(見表1)

表1 西部地區(qū)各地級市醫(yī)療衛(wèi)生支出效率均值排序

2.2 我國西部政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的動態(tài)效率分析

2.2.1 時間維度分析

從表2的計量結(jié)果可以看出,在2009～2019年間相對技術(shù)效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率均值大于1,說明總體上三個效率值呈現(xiàn)上升趨勢。11年間相對技術(shù)效率、技術(shù)變化率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率并未呈現(xiàn)出明顯的增長和下降趨勢,相對技術(shù)效率最高值(1.553)和最低值(0.691)之間相差0.862,技術(shù)變化率最高值(1.439)和最低值(0.527)相差0.912,差距較大;11年間的全要素生產(chǎn)率值有輕微的波動,各年度效率值與均值都小于1,說明在此期間政府醫(yī)療衛(wèi)生支出效率呈現(xiàn)下降趨勢,其中2009年為最低值(0.800),產(chǎn)生以上變化的原因可能是2009年我國出臺了新的醫(yī)改政策,全民改革醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,這使得醫(yī)療衛(wèi)生資源總體規(guī)模不斷擴大,醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平、技術(shù)創(chuàng)新和服務(wù)能力得到了大幅度提升[7]。

表2 西部地區(qū)分年MALMQUIST指數(shù)

2.2.2 跨年度區(qū)域分析

2009～2019年間148個地級市的全要素生產(chǎn)率除重慶的江津區(qū)、合川區(qū)、永川區(qū)外其余地級市都是下降的,全要素生產(chǎn)率總體的下降是由于相對技術(shù)效率下降與技術(shù)變化率下降共同作用的結(jié)果,技術(shù)變化率下降則代表技術(shù)衰退。從表3中可以看到,相對技術(shù)效率下降與技術(shù)衰退共同作用的省區(qū)有5個,分別是百色市、河池市、昆明市、崇左市和昌吉回民自治州,其余143個地級市都是由于技術(shù)衰退而導(dǎo)致的,并且這5個地級市的相對技術(shù)效率值都接近1,其余均不小于1,而技術(shù)變化率無論是各地級市還是均值都小于0.900,這表明技術(shù)衰退的幅度要遠高于相對技術(shù)效率上升對支出效率帶來的推動作用,這就說明各地區(qū)全要素生產(chǎn)水平下降主要歸咎于技術(shù)衰退,凸顯了我國財政醫(yī)療支出效率的主要影響因素是技術(shù)變化。(見表3)

表3 2009～2019年西部地區(qū)各市區(qū)MALMQUIST指數(shù)

3 結(jié)論與建議

研究我國西部政府衛(wèi)生支出效率對提高政府資金支配效率及引導(dǎo)政府行為規(guī)范有著重要意義。本文運用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)的BCC模型和Malmquist指數(shù)模型從投入產(chǎn)出效率角度對西部地區(qū)的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出效率進行了靜態(tài)和動態(tài)分析,以探析西部地區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出生產(chǎn)效率對政府衛(wèi)生支出效率的影響,主要的結(jié)論與建議有以下:

3.1 結(jié)論

3.1.1 醫(yī)療衛(wèi)生支出效率偏低且處于下降態(tài)勢

首先,從對政府醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的靜態(tài)分析中可以看出,大部分地級市每年的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的綜合技術(shù)效率值都小于1,即處于無效狀態(tài)。從動態(tài)分析結(jié)果來看,2009～2019年間西部各地級市的全要素生產(chǎn)率小于1,這表明政府醫(yī)療衛(wèi)生支出效率處于下降態(tài)勢。通過以上分析可以看出西部各省區(qū)的財政醫(yī)療衛(wèi)生支出效率還有極大的提升空間,政府可以通過采調(diào)整衛(wèi)生資源的投入量來進一步改善財政醫(yī)療衛(wèi)生支出效率。

3.1.2 技術(shù)衰退是醫(yī)療衛(wèi)生支出效率低的主要因素

通過對西部地區(qū)衛(wèi)生支出效率進行動態(tài)分析發(fā)現(xiàn),相對技術(shù)效率下降與技術(shù)衰退共同作用的地級市有5個,其余143個地級市都是由于技術(shù)衰退而導(dǎo)致的,所以技術(shù)變化對全要素生產(chǎn)效率影響較大,并且隨著時間的推移,技術(shù)變動總體上處于穩(wěn)定,這也使得全要素生產(chǎn)效率并未有增大的趨勢,這說明醫(yī)療衛(wèi)生支出效率低下的主要原因是技術(shù)效率低下而導(dǎo)致的全要素生產(chǎn)效率低下,所以西部地區(qū)應(yīng)致力于科技創(chuàng)新,加強人才隊伍的建設(shè),加大對醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng),不斷提高全要素生產(chǎn)率,從而提高整個西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生支出效率[8]。

3.1.3 衛(wèi)生支出效率在地區(qū)間的差異顯著

通過對地級市進行靜態(tài)分析可得,綜合技術(shù)效率均值排名前10的地級市主要來自廣西、四川和重慶,排名后10的主要來自青海、西藏、云南和四川,其中四川在三個效率均值排序的前后十名都有出現(xiàn)。以上可說明政府醫(yī)療衛(wèi)生支出效率在不同省份及同一省區(qū)內(nèi)的不同地級市之間都存在著顯著的差異,針對這一特點,中央及西部各省份的政府應(yīng)制定相應(yīng)的政策,在重視醫(yī)療衛(wèi)生資源投入和使用效率的同時也要兼顧地域間的相對公平,以提高技術(shù)創(chuàng)新為主,促進政府醫(yī)療衛(wèi)生支出技術(shù)、規(guī)模與區(qū)域的協(xié)調(diào)發(fā)展[8]。

3.2 建議

3.2.1 調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模并加強監(jiān)督管理

效率分析結(jié)果顯示,西部地區(qū)多數(shù)省區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政支岀規(guī)模不足,且規(guī)模報酬處于遞減趨勢。因此,要根據(jù)各地實際情況對其支出規(guī)模進行調(diào)整,對于支出規(guī)模不足且規(guī)模報酬遞增的區(qū)域增加醫(yī)療衛(wèi)生財政資金的投入,而對于支出規(guī)模過大且規(guī)模報酬遞減的區(qū)域則要適當(dāng)減少財政資金投入[10],并且政府要對醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置和使用加強監(jiān)督管理,建立規(guī)范的、全方位的監(jiān)督管理體制,用有限的資源獲得最大的效益,以期最終實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的提高,達到帕累托最優(yōu)[11]。

3.2.2 推進醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)

本文研究表明技術(shù)衰落是造成西部各地級市政府醫(yī)療衛(wèi)生支出效率下降主要原因,所以加大醫(yī)療領(lǐng)域的科技創(chuàng)新力度是提高西部地區(qū)衛(wèi)生財政支出純技術(shù)效率值的重要一環(huán)。為提高政府醫(yī)療衛(wèi)生支出效率,要發(fā)揮科技創(chuàng)新的支撐和引領(lǐng)作用,可充分的利用大數(shù)據(jù)來推進醫(yī)療管理、監(jiān)督、服務(wù)模式的創(chuàng)新,高等院校應(yīng)積極與科研院、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成緊密合作,提高科技人才培養(yǎng)的質(zhì)量和數(shù)量,引導(dǎo)更多的資源流向科技創(chuàng)新,積極推動科技成果轉(zhuǎn)化,促進科技進步[12]。

3.2.3 合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

共享發(fā)展要求醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)在不同居民之間公平合理有效配置,在提高地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的同時,提高醫(yī)療資源自身的利用效率,,即反映了效率分析中的純技術(shù)效率情況[13]。我國不同省區(qū)及同一省區(qū)不同地級市之間,純技術(shù)效率有很大的差別,因此,各地區(qū)應(yīng)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。一方面要在醫(yī)療衛(wèi)生資源間進行合理的配置,對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療資金等進行統(tǒng)籌調(diào)配。另一方面要將衛(wèi)生資源在各地區(qū)間進行合理配置,國家應(yīng)出臺科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配機制,根據(jù)各地區(qū)的實際情況,對有限的資源進行合理的配置,使醫(yī)療衛(wèi)生資源在滿足社會和居民的需求的同時,可以得到有效利用[14]。