郭靈雨 張林青 田藍(lán)玥

【摘 要】目的 探討手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合口腔正畸治療上頜埋伏阻生牙的效果。方法 選取單縣中心醫(yī)院2018年1月-2021年1月收治的60例上頜埋伏阻生牙患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組行手術(shù)導(dǎo)萌治療，觀察組行手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合口腔正畸治療，比較兩組臨床療效、治療時(shí)間、附著齦及唇側(cè)骨板指標(biāo)、疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療時(shí)間、破齦時(shí)長(zhǎng)、埋伏牙萌出時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后唇側(cè)骨板厚度、附著齦厚度、附著齦寬度均大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后1、3個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合口腔正畸治療上頜埋伏阻生牙的效果良好，可有效縮短病程，改善患者的附著齦及唇側(cè)骨板狀況，有利于減輕疼痛程度，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】上頜埋伏阻生牙；手術(shù)導(dǎo)萌；口腔正畸

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0019-04

Effect of Surgical Artifical Eruption Combined with Orthodontic Treatment on Maxillary Impacted Teeth

GUO Ling-yu， ZHANG Lin-qing， TIAN Lan-yue

（Department of Oral Surgery， Shanxian Central Hospital， Heze 274300， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of surgical artifical eruption combined with orthodontic treatment on maxillary impacted teeth. Methods From January 2018 to January 2021， 60 patients with maxillary impacted teeth admitted to Shanxian Central Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with surgical artifical eruption， and the observation group was treated with surgical artifical eruption combined with orthodontic treatment. The clinical efficacy， treatment time， attached gingival and labial bone plate index， pain degree and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The treatment time， gingival breaking time and embedded teeth eruption time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the thickness of labial bone plate， the thickness of attached gingiva and the width of attached gingiva in the observation group were greater than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 and 3 months after treatment （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Surgical artifical eruption combined with orthodontic treatment has a good effect on maxillary impacted teeth， which can effectively shorten the course of disease， improve the condition of attached gingiva and labial bone plate， and help to reduce the degree of pain. Meanwhile， the incidence of adverse reactions after treatment is low， and the application safety is high. It is worthy of clinical application.

【Key words】Maxillary impacted teeth； Surgical artifical eruption； Orthodontics

埋伏牙（impacted tooth）是指已過(guò)牙齒萌出期，但頜骨組織仍未對(duì)牙齒萌出，其原因與牙列發(fā)育異常及擁擠、頜骨病變、替換障礙等相關(guān)。臨床實(shí)踐顯示[1，2]，上頜前牙埋伏阻生是一項(xiàng)引發(fā)錯(cuò)牙合畸形的重要因素，嚴(yán)重影響機(jī)體的口腔正常功能及美觀度。隨著研究的深入，治療方案漸趨多元，臨床在對(duì)上頜埋伏阻生牙展開治療時(shí)，對(duì)預(yù)后評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，除牙齦正常形態(tài)恢復(fù)、牙列排列整齊外，更加追求附著齦理想、齦曲線美觀，將對(duì)其萌出構(gòu)成阻礙的軟硬組織取出，使牙齒萌生處于理想水平，但大部分仍不具自行萌出的條件[3，4]。在進(jìn)行手術(shù)導(dǎo)萌治療的同時(shí)，實(shí)施正畸治療，可應(yīng)用正畸引力將患牙牽引至正常位置，發(fā)揮協(xié)助治療作用。基于此，本研究結(jié)合我院2018年1月-2021年1月收治的60例上頜埋伏阻生牙患者臨床資料，探討手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合口腔正畸治療上頜埋伏阻生牙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取單縣中心醫(yī)院2018年1月-2021年1月收治的60例上頜埋伏阻生牙患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡7～14歲，平均年齡（10.79±2.32）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡7～13歲，平均年齡（10.83±2.30）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)口腔錐體束CT予以確診為上頜埋伏阻生牙；②臨床資料完整；③依從性良好，可接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②合并肝腎功能障礙者；③合并倒置阻生或高位阻生者；④合并牙周炎癥者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 運(yùn)用手術(shù)導(dǎo)萌方案：局麻，在呈埋伏狀態(tài)的阻生牙牙槽嵴頂部區(qū)域做切口，將粘骨膜瓣翻開，至埋伏牙高度后，清除導(dǎo)萌道上牙囊組織及牙齒表面骨質(zhì)。暴露牙冠，行沖洗、酸蝕、止血，粘貼牽引托槽，復(fù)位粘骨膜瓣，對(duì)創(chuàng)面實(shí)施徹底有效清理并縫合。自粘骨膜瓣中將牽引絲鉆出，對(duì)鄰牙實(shí)施牽引并固定，結(jié)束操作。

1.3.2觀察組 給予手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合口腔正畸治療：手術(shù)導(dǎo)萌方案與對(duì)照組一致，在導(dǎo)萌術(shù)后7 d，結(jié)合埋伏阻生牙所呈現(xiàn)出的方向及同鄰牙相關(guān)性，開展?fàn)恳僮?，向牙弓方向適當(dāng)移動(dòng)，利用橡皮圈、彈力線等，在上頜弓絲上牽引埋伏阻生牙，需對(duì)牽引力度進(jìn)行控制，避免過(guò)大，將牽引力保持于0.5～0.6 N，每15天安排復(fù)查1次，結(jié)合具體情況，對(duì)牽引鉤方向做出調(diào)整，對(duì)排齊牙齒校正，并施以調(diào)整，經(jīng)托槽行“8”字妥善固定，確定穩(wěn)定后，佩戴保持器。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療參數(shù)、附著齦及唇側(cè)骨板指標(biāo)、疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 顯效：無(wú)牙齦炎癥、錯(cuò)牙合、牙列紊亂等征象，語(yǔ)言、咀嚼功能呈正?；謴?fù)；有效：存在輕微程度的牙齦炎癥，無(wú)錯(cuò)牙合、無(wú)牙列紊亂，語(yǔ)言、咀嚼功能均呈正?；謴?fù)；無(wú)效：有牙齦炎癥、牙列紊亂、錯(cuò)牙合問(wèn)題，語(yǔ)言、咀嚼等功能存在異常，臨床表現(xiàn)經(jīng)觀測(cè)未見好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2治療參數(shù) 包括治療時(shí)間、破齦時(shí)長(zhǎng)、埋伏牙萌出時(shí)間。

1.4.3附著齦及唇側(cè)骨板指標(biāo) 分別于治療前后對(duì)兩組唇側(cè)骨板厚度、附著齦厚度、附著齦寬度進(jìn)行測(cè)量，運(yùn)用Willams牙周探針將膜齦聯(lián)合位置找出，對(duì)膜齦聯(lián)合值牙齦定點(diǎn)位置至定點(diǎn)值溝底位置間距離實(shí)施測(cè)量，獲取附著齦厚度、寬度指標(biāo)。

1.4.4疼痛程度 分別于術(shù)后7 d、1、3個(gè)月運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度施以評(píng)測(cè)，分值0～10分，評(píng)分越低提示患者的疼痛程度越輕。

1.4.5不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括牙列紊亂、錯(cuò)牙合、牙齦炎癥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療參數(shù)比較 觀察組治療時(shí)間、破齦時(shí)長(zhǎng)、埋伏牙萌出時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組附著齦及唇側(cè)骨板指標(biāo)比較 觀察組治療后唇側(cè)骨板厚度、附著齦厚度、附著齦寬度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組疼痛程度比較 觀察組治療后1、3個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

上頜前牙埋伏阻生會(huì)直接影響人體外在美觀形象，患者矯治愿望較為強(qiáng)烈。臨床治療時(shí)應(yīng)盡可能的保留患牙，提高預(yù)后質(zhì)量。既往在對(duì)上頜前牙埋伏阻生進(jìn)行治療時(shí)，常采用拔除埋伏牙的方式處理。而現(xiàn)階段，外科導(dǎo)萌技術(shù)、前正畸技術(shù)為治療上頜前牙埋伏的主要方法，但在實(shí)施治療前，需行影像學(xué)檢查，明確患牙具體情況、位置形態(tài)，從而對(duì)患牙有無(wú)正常萌出做出判斷[5，6]。外科導(dǎo)萌手術(shù)可使上頜埋伏阻生牙治療效果提高，通過(guò)清除埋伏牙周圍組織，使牙齒萌出障礙得到清除，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)牙齒萌出的引導(dǎo)作用[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療時(shí)間、破齦時(shí)長(zhǎng)、埋伏牙萌出時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后唇側(cè)骨板厚度、附著齦厚度、附著齦寬度均大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后1、3個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%（P<0.05），提示與單純行外科導(dǎo)萌技術(shù)相比，聯(lián)合口腔正畸方案實(shí)施治療可有效改善預(yù)后，減輕疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。分析原因，導(dǎo)萌方案經(jīng)于呈埋伏狀態(tài)的阻生牙槽嵴頂部位置對(duì)切口進(jìn)行選擇，可就理想的間隙對(duì)患牙萌出打下基礎(chǔ)，但因應(yīng)用此方法開拓獲取的阻生牙缺乏有效的萌出間隙，造成治療后患牙仍不具備自行萌出條件[9，10]。而正畸矯治為導(dǎo)萌一項(xiàng)較為重要的輔助治療技術(shù)，除可對(duì)牽引方向靈活設(shè)計(jì)，且支抗設(shè)計(jì)也較充分，可避免鄰牙扭轉(zhuǎn)、壓低、傾斜等[11，12]。經(jīng)翻瓣去骨，將患牙牙冠暴露，做有效止血后，對(duì)托槽粘貼，并對(duì)牽引絲顯露，擇期開展正畸矯治，在實(shí)施手術(shù)期間盡量控制避免對(duì)牙囊壁構(gòu)成損傷，可降低剩余牙囊壁發(fā)生移位問(wèn)題，為其同口腔牙齦粘膜組織有效交融提供保護(hù)，有助于建立正常牙周組織，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[13，14]。

綜上所述，手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合口腔正畸治療上頜埋伏阻生牙的效果良好，可有效縮短病程，改善患者的附著齦及唇側(cè)骨板狀況，有利于減輕疼痛程度，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田