溫佳雨

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

中醫(yī)古籍浩如煙海，流傳至今的仍有上萬種，是中醫(yī)藥知識(shí)保存、記錄、交流、傳承和傳播的根基和載體。隨著醫(yī)籍研究的不斷深入，對(duì)于其本身的生產(chǎn)、傳布、流通等環(huán)節(jié)，以及中醫(yī)書籍在讀者世界中如何被閱讀、接受，其知識(shí)如何被選擇、應(yīng)用等涉及書籍史、出版史、接受史的研究逐漸增多，尤其是從傳播的角度探討書籍史也逐漸滲透到中醫(yī)古籍研究領(lǐng)域，并為醫(yī)籍研究提供了新的指引和方向。目前相關(guān)研究的關(guān)注點(diǎn)主要集中于三個(gè)問題，即生產(chǎn)、流通和傳播效果[1]。古籍的生產(chǎn)是傳布、流通的前提和必要條件。根據(jù)李致忠的《中國古代書籍史話》記載，創(chuàng)作是書籍生產(chǎn)流程中的首要環(huán)節(jié)，另外還包括生產(chǎn)材料和生產(chǎn)方法[2]。

書籍的生產(chǎn)材料基本經(jīng)歷了從甲骨、青銅器、石片、玉片、縑帛、簡牘到紙張的過程，生產(chǎn)方法則是先后出現(xiàn)了刀刻、鑄造、筆寫、印制等。生產(chǎn)方法是隨著生產(chǎn)材料的變化而變化的，逐漸形成了在紙張上進(jìn)行書寫或刻印的固定模式，中醫(yī)古籍亦是按此脈絡(luò)進(jìn)行生產(chǎn)。創(chuàng)作作為首要環(huán)節(jié)，不僅反映著創(chuàng)作者的階級(jí)意識(shí)，也反映著相應(yīng)的時(shí)代氣息，還體現(xiàn)了不同創(chuàng)作者的不同傾向和不同風(fēng)格。創(chuàng)作者一般為歷史上各個(gè)時(shí)期的知識(shí)分子，而知識(shí)分子并不是一個(gè)獨(dú)立的階級(jí)[2]。在整個(gè)創(chuàng)作過程中根據(jù)創(chuàng)作任務(wù)的不同還涉及不同的主體，主要包括內(nèi)容創(chuàng)作者和實(shí)物創(chuàng)作者，二者既可以獨(dú)立存在，亦可以統(tǒng)一。因此本文將中醫(yī)古籍生產(chǎn)過程中的創(chuàng)作者作為研究對(duì)象進(jìn)行探析。

一、內(nèi)容創(chuàng)作者

中醫(yī)古籍的創(chuàng)作也符合上述規(guī)律，其內(nèi)容創(chuàng)作者絕大多數(shù)是從業(yè)者，或者是由這些人員組成的團(tuán)體。由于醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)途徑的多樣性，即包括自學(xué)、家傳、師承、科班等多種形式，從業(yè)者的階級(jí)構(gòu)成就相對(duì)復(fù)雜。在中國古代社會(huì)中，除君主外，主要是士、農(nóng)、工、商，均有可能成為醫(yī)學(xué)的從業(yè)者并撰著醫(yī)籍，因此可以從不同創(chuàng)作者的角度，窺見其階級(jí)意識(shí)和時(shí)代特點(diǎn)。

（一）統(tǒng)治階級(jí)創(chuàng)作者

統(tǒng)治階級(jí)創(chuàng)作者即以君主及王室貴族為代表，除個(gè)人興趣外，其對(duì)醫(yī)學(xué)的態(tài)度可以影響整個(gè)醫(yī)學(xué)史的發(fā)展，其所進(jìn)行的醫(yī)籍創(chuàng)作也多可反映統(tǒng)治階層對(duì)于醫(yī)學(xué)的需求，通過醫(yī)籍的創(chuàng)作及傳播達(dá)到鞏固政權(quán)、完善醫(yī)療制度、促進(jìn)醫(yī)療教育等目的，具有內(nèi)容范圍廣、應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，成果多為整理性質(zhì)的本草著作或方書。如北宋時(shí)期大力推行科舉，重文抑武，形成了文化繁榮、科技昌盛的時(shí)代，醫(yī)學(xué)也得到大力發(fā)展。宋朝太祖、太宗、真宗、仁宗、神宗、徽宗等多位皇帝喜好醫(yī)學(xué)，其中較為突出的為宋徽宗。宋徽宗趙佶改革醫(yī)官制度、興辦官藥局、完善國家慈善制度、重視醫(yī)學(xué)教育、主持修訂并親自編撰醫(yī)書，其所實(shí)行的政策與相關(guān)醫(yī)著，均成為兩宋時(shí)期醫(yī)學(xué)成就的重要組成部分，也影響了后世醫(yī)學(xué)理論、教育等發(fā)展。他曾自撰《圣濟(jì)經(jīng)》，該書不僅是北宋時(shí)期醫(yī)學(xué)理論性著作的集大成者，還作為宋代學(xué)校課試命題藍(lán)本，詔頒全國。趙佶還組織多位醫(yī)官編輯《政和圣濟(jì)總錄》，并命醫(yī)官陳承、裴宗元、陳師文等將官藥局所收集的制劑處方加以校訂，編成《和劑局方》，后經(jīng)多次增補(bǔ)，頒布全國，成為世界上最早的“國家藥局法典”，其中所載方劑一直沿用至今并為臨床常用[3]。朱橚為明太祖第五子，明初戰(zhàn)亂始平，百姓生活貧苦，經(jīng)常有以樹皮草根為食者，此時(shí)朱橚作為統(tǒng)治階層的代表，在個(gè)人意愿及時(shí)代需求的背景下，組織人員對(duì)這些草本的食用經(jīng)驗(yàn)和方法進(jìn)行總結(jié)，撰成《救荒本草》，此書在當(dāng)時(shí)不僅用于救荒，也在一定程度上爭取了民心、鞏固了政權(quán)，而且開創(chuàng)了野生食用植物的研究，影響深遠(yuǎn)，僅明清時(shí)期就出現(xiàn)了10 余部以救荒為主題的著作，極大地豐富了我國古代的植物學(xué)，并在世界植物學(xué)史上占有重要地位[4]。另外，他也組織編著了《保生余錄》《袖珍方》《普濟(jì)方》等多部醫(yī)學(xué)作品。

醫(yī)籍內(nèi)容創(chuàng)作者中的創(chuàng)作團(tuán)體，也多是在統(tǒng)治者的號(hào)召或允準(zhǔn)下進(jìn)行活動(dòng)，這些醫(yī)書無論是質(zhì)量還是影響力，在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中優(yōu)于大部分個(gè)人著作，因此也可進(jìn)一步印證統(tǒng)治階級(jí)作為內(nèi)容創(chuàng)作的參與者，具有應(yīng)用性強(qiáng)、傳播性廣、影響力大的相對(duì)優(yōu)勢。除上述提到的《圣濟(jì)總錄》《和劑局方》外，《唐本草》即是在蘇敬上疏后，唐高宗指派長孫無忌、李勣、許敬宗等22 人與蘇敬一起集體修訂，成為世界上第一部由國家正式頒布的藥典。北宋宋仁宗設(shè)立校正醫(yī)書局，是校訂和刻印醫(yī)藥書籍的機(jī)構(gòu)，在醫(yī)書的創(chuàng)作環(huán)節(jié)中既是內(nèi)容創(chuàng)作者也是實(shí)物創(chuàng)作者，包括了由掌禹錫、林億、高保衡、孫奇、孫兆等人組成的團(tuán)體，校注了《素問》《甲乙經(jīng)》《本草圖經(jīng)》《脈經(jīng)》《傷寒論》《備急千金要方》《千金翼方》《金匱要略方論》《外臺(tái)秘要》《金匱要略經(jīng)》等多部醫(yī)書。宋以前醫(yī)籍多輾轉(zhuǎn)手抄，訛誤較多，北宋校正醫(yī)書局的校正和刊行促進(jìn)了中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使許多瀕臨亡佚的重要醫(yī)籍得以保存，更直接影響后世醫(yī)書整理工作的質(zhì)量。元代《飲膳正要》是我國第一部有關(guān)食物營養(yǎng)和食物療效的專著，也是以飲膳太醫(yī)忽思慧為主進(jìn)行集體創(chuàng)作的作品。明清時(shí)期直接以太醫(yī)院署名撰著醫(yī)書，如明代《太醫(yī)院增補(bǔ)醫(yī)方捷徑》《太醫(yī)院增補(bǔ)青囊藥性賦直解》等。清代吳謙為太醫(yī)院院判，在乾隆皇帝的要求下，領(lǐng)銜編纂《醫(yī)宗金鑒》，除御醫(yī)吳謙、劉裕鐸擔(dān)任總修官，還有纂修官14 人，副纂修官12 人，效官、謄錄官等共70 余人參加了編寫工作。

（二）綜合體創(chuàng)作者

古人多認(rèn)為“醫(yī)儒相通”，產(chǎn)生了諸多如“上醫(yī)醫(yī)國，其次疾人，固醫(yī)官也”“不為良相，便為良醫(yī)”“因?qū)W以明醫(yī)，籍醫(yī)以明學(xué)”的思想，因此在讀書者所在的“士”與普通醫(yī)者所在的“工”的階層中出現(xiàn)了某種特殊的聯(lián)系，這種“士”“工”階級(jí)結(jié)合的綜合體成為了古代醫(yī)籍創(chuàng)作的集中人群?！笆俊痹谑?、農(nóng)、工、商四個(gè)階層中的社會(huì)地位較受尊崇，多指官員和以讀書考取功名之人。但若單以早期古代醫(yī)生而言，其職業(yè)屬性則屬于“工”的行列，自周代起就將包括醫(yī)生在內(nèi)具有技藝的勞動(dòng)者統(tǒng)稱為“工”，將醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生尊稱為“上工”或“良工”?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰：“問其病，知其處，命曰工?！碧拼稁熣f》亦言：“巫醫(yī)樂師百工之人，不恥相師?！盵5]在歷史的推進(jìn)中，醫(yī)生本身的屬性也在從“工”逐漸演化成“士”“工”的綜合體。隋唐以前，醫(yī)學(xué)教育不甚完善，從事醫(yī)療的途徑多為自學(xué)、家傳或師承，其基本方法是耳濡目染、潛移默化，就難免會(huì)混入靠偏方、巫術(shù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來治療疾病的人員，所以早期單純的醫(yī)療從事者是很難進(jìn)行醫(yī)籍創(chuàng)作的。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與完善，系統(tǒng)接受醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生比重增大，且從北宋推行儒生學(xué)醫(yī)的政策之后，其影響一直延續(xù)到清代，很多醫(yī)生都是儒學(xué)之士。這也是醫(yī)籍內(nèi)容創(chuàng)作者與早期單純的醫(yī)生區(qū)別之處，醫(yī)籍的內(nèi)容創(chuàng)作不是僅有醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)就可以完成，還需要文字的撰寫和組織能力，相較于普通醫(yī)生，具有較長時(shí)間學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)分子則更具優(yōu)勢。因此，醫(yī)籍內(nèi)容創(chuàng)作者的主要構(gòu)成便是“士”與“工”結(jié)合的綜合體，其中包括了因各種原因、以各種途徑涉足中醫(yī)領(lǐng)域的人員，創(chuàng)作內(nèi)容多樣，包括從理論到臨床的方方面面，其著作不僅能反映時(shí)代特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)發(fā)展，還具有濃厚的個(gè)人色彩。

綜合體中包括擔(dān)任非醫(yī)學(xué)職務(wù)，但在醫(yī)籍創(chuàng)作中有突出成就的官員。其官職多為朝廷委派，與撰著醫(yī)書無較大關(guān)系，其醫(yī)學(xué)經(jīng)歷及撰著原因均與個(gè)人立志學(xué)醫(yī)相關(guān)。如撰著《傷寒雜病論》的張仲景，為長沙太守，通過序言便可知其創(chuàng)作背景。東漢時(shí)期，戰(zhàn)亂頻仍，災(zāi)疫連年，在醫(yī)學(xué)上已有《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等理論的積累，其本人也“宿尚方術(shù)”。隋唐時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》的撰者楊上善，曾先后任隋太醫(yī)侍御、唐太子文學(xué)。宋金元時(shí)期朱肱為進(jìn)士，曾任奉議郎，在其考取進(jìn)士之后，無意為官，此時(shí)雖已定辨證論治的基本規(guī)范，但缺乏系統(tǒng)性研究，朱氏著眼《傷寒論》21 年，撰有《南陽活人書》流傳后世，但在他著醫(yī)書之后，當(dāng)時(shí)朝廷大興醫(yī)學(xué)，朱氏還因此被征為醫(yī)學(xué)博士，并于政和四年負(fù)責(zé)朝廷醫(yī)藥政令。王好古以進(jìn)士官至所在趙州專門負(fù)責(zé)教育事宜的教授，兼提舉管內(nèi)醫(yī)學(xué)，他博通經(jīng)史，究心醫(yī)藥，尤好經(jīng)方，曾同李杲學(xué)醫(yī)于張?jiān)?，一生著述可考者達(dá)20 余種，其內(nèi)容不僅體現(xiàn)了張、李之學(xué)術(shù)精華，也體現(xiàn)了金元時(shí)期醫(yī)學(xué)爭鳴的特點(diǎn)，代表著作有《醫(yī)壘元戒》《陰證略例》《湯液本草》《此事難知》等。明清時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展更體現(xiàn)?？菩圆⑼怀稣淼奶攸c(diǎn)，王綸于明弘治間事任禮部郎中，后又于正德間遷右副都御史巡撫湖廣，政績頗著，又因父病同時(shí)留心醫(yī)藥，曾著《本草集要》《明醫(yī)雜著》《醫(yī)論問答》等。

除此之外，歷代官員中均有專門負(fù)責(zé)醫(yī)事活動(dòng)的人員，醫(yī)事職官是我國古代職官的組成部分，曾設(shè)置如疾醫(yī)、醫(yī)師、太常、太醫(yī)令、太醫(yī)博士、藥醫(yī)師、醫(yī)生、醫(yī)士、郎中、大夫、院史等多種職務(wù)，他們也是醫(yī)籍創(chuàng)作者的重要組成部分，尤以明清時(shí)期為多。此類創(chuàng)作者兼具官員和醫(yī)師兩種身份，互有促進(jìn)作用，因醫(yī)術(shù)精而為官，為官后更精湛醫(yī)技，撰著內(nèi)容因與從事職業(yè)相關(guān)度較大，一般突出醫(yī)家個(gè)人所長，并主要以臨證類居多。晉代太醫(yī)令王叔和，無論是撰述《脈經(jīng)》，還是整理《傷寒雜病論》，均為醫(yī)籍的創(chuàng)作和流傳做出了巨大貢獻(xiàn)。宋代翰林醫(yī)學(xué)趙自化曾撰《四時(shí)養(yǎng)頤錄》為獻(xiàn)，宋真宗改名為《調(diào)膳攝生圖》。王惟一也在宋仁宗時(shí)期曾任尚藥御，著有《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》一書。至明清時(shí)期，醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入到一總結(jié)階段，醫(yī)著數(shù)量劇增，其中不乏醫(yī)官所著。趙可琢等人對(duì)明代御醫(yī)所著文獻(xiàn)進(jìn)行了考察，得知明代御醫(yī)中有97 位醫(yī)家所著醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)237 部，存世有99 部，亡佚有138 部[6]。如薛己曾官至太醫(yī)院院判，內(nèi)外婦兒兼通，自撰及校訂書目共27 部，包括《外科樞要》《內(nèi)科摘要》《女科撮要》等。龔?fù)①t亦為太醫(yī)院太醫(yī)，有醫(yī)書24 部，包括《濟(jì)世全書》《壽世保元》《萬病回春》《小兒推拿秘旨》等。李時(shí)珍也供職太醫(yī)院，有醫(yī)書10 余部。徐春甫也曾在太醫(yī)院任職，有《婦科心鏡》《螽斯廣育》《幼幼匯集》等著作問世，其中以《古今醫(yī)統(tǒng)》影響最大，清代御醫(yī)的數(shù)量更多，但存在記錄不清的缺點(diǎn)。清代《太醫(yī)院志》中對(duì)太醫(yī)院院使的記錄都不甚全面，根據(jù)《中醫(yī)人名大辭典》的記載，清代太醫(yī)院官員共126 人[7-8]；據(jù)《清宮醫(yī)案研究》記錄，參與皇室診療的便有391 人，目前對(duì)于清代從事醫(yī)官的實(shí)際人數(shù)并無具體統(tǒng)計(jì)，對(duì)相關(guān)著作也難以查清，但有諸多代表人物可體現(xiàn)其醫(yī)籍內(nèi)容創(chuàng)造者的身份。如尤乘曾任太醫(yī)院御前侍直，著有《壽世青編》《勿藥須知》《臟腑性鑒》《喉科秘書》《食治秘方》，并對(duì)其老師李士材所撰的《診家正眼》《本草通玄》《病機(jī)沙篆》進(jìn)行增補(bǔ)。乾隆御醫(yī)黃元御，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)學(xué)理論著述甚多，僅記于《清史稿》的就有醫(yī)書11 種，計(jì)98 卷，凡數(shù)十萬言。另如任錫庚、徐大椿、汪必昌、陳蓮舫等均為御醫(yī)。

另外，還有諸多無心政途或棄舉從醫(yī)之讀書人也屬于綜合體之列，完成了醫(yī)籍的內(nèi)容創(chuàng)作。如三國時(shí)期華佗“游學(xué)徐土，兼通數(shù)經(jīng)。沛相陳珪舉孝廉，太尉黃琬辟，皆不就”[9]，仍撰《青囊書》（已佚）。東漢皇甫謐雖出生名門，但自幼不求上進(jìn)，在40 歲左右患風(fēng)痹證后才悉心學(xué)醫(yī)，并撰集《針灸甲乙經(jīng)》。在此時(shí)期，針灸學(xué)逐漸從草藥醫(yī)學(xué)中獨(dú)立出來，而《針灸甲乙經(jīng)》為針灸學(xué)的發(fā)展和傳承做出了重大貢獻(xiàn)，充分體現(xiàn)了皇甫謐的學(xué)術(shù)成就與特點(diǎn)，如他提出的“針刺先神后氣”理論，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療等。東晉葛洪為江南士族，受到個(gè)人性格和當(dāng)時(shí)盛行的道教中遁世思想的影響，有意歸隱山林，多著書立說，有《肘后備急方》傳于世，其著作中也多體現(xiàn)葛洪受到的道教影響，如《肘后備急方》中消毒所用方“太乙流金方……中庭燒，溫病人亦燒熏之”“虎頭殺鬼方……每月初一、十五半夜院內(nèi)燒一丸”[10]。金元時(shí)期，學(xué)術(shù)爭鳴，出現(xiàn)了具有代表性的“金元四大家”，其中除張從正隨父學(xué)醫(yī)外，其他三人均自少時(shí)便崇文好讀，但均因家中親人患疾便留心或?qū)Ｊ箩t(yī)藥。劉完素自幼好醫(yī)，后因痛失母命而以醫(yī)為志，一生著述較多，如《黃帝素問宣明論方》《素問玄機(jī)原病式》《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣要旨論》《傷寒直格》等；李杲出生書香門第，母親患病雜治而死，于是立志學(xué)醫(yī)，其著述有《內(nèi)外傷辨惑論》《脾胃論》《蘭室秘藏》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》等；朱丹溪懷惠民之心，并因母親有疾，由儒轉(zhuǎn)醫(yī)，著有《格致余論》《局方發(fā)揮》《金匱鉤玄》等。而這種無意功名、棄舉從醫(yī)的情況在明清時(shí)期并不少見，其原因一般有無意功名、科舉失利、遭逢變故、家學(xué)淵源、困于生計(jì)等[11]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，僅明一代，現(xiàn)有醫(yī)書傳于世的醫(yī)家中，有明確文獻(xiàn)記載其為中途棄舉從醫(yī)者多達(dá)數(shù)10 人，其中包括李時(shí)珍、龔?fù)①t、汪機(jī)、吳崑、鄒志夔、李守欽、李中梓、萬全、繆希雍、李梴等明代著名的醫(yī)學(xué)大家。這些人在醫(yī)學(xué)上取得了不菲的成就且均有著作，但他們起初都是從事舉業(yè)，后來?xiàng)壟e從醫(yī)，成為著名的醫(yī)學(xué)家[12]。因科舉屢試不中而棄儒業(yè)醫(yī)的有汪昂、陳士鐸、王子接、沈金鰲、余霖等。遭逢變故的如《醫(yī)學(xué)傳燈》陳歧在著述中言：“固為溫飽之計(jì)，而刪述纂修之功，固當(dāng)亦有責(zé)焉?！盵13]說明自己因幼年喪父又遭天災(zāi)，無法投入舉業(yè)的無奈。世代業(yè)醫(yī)的民間醫(yī)家如張志聰、張倬、李用粹、錢潢、葉天士、陶承熹、汪文綺、顧世澄、魏之琇、王孟英等[11]。上述醫(yī)家均有著作行于世，雖未從嚴(yán)格意義上進(jìn)入仕途，但其中部分人員成為了以醫(yī)術(shù)為技的太醫(yī)，也體現(xiàn)了“士”“工”結(jié)合的特點(diǎn)，如《明史·方伎傳》中就明確記載凌云棄舉從醫(yī)后，通過醫(yī)學(xué)成就又得以在太醫(yī)院就職，“凌云，字漢章，歸安人。為諸生，棄去。北游泰山，古廟前遇病人，氣垂絕，云嗟嘆久之。一道人忽曰：‘汝欲生之乎？’曰：‘然?！廊酸樒渥蠊桑⑻K，曰：‘此人毒氣內(nèi)侵，非死也，毒散自生耳?！蚴谠漆樞g(shù)，治疾無不效……孝宗聞云名，召至京，命太醫(yī)官出銅人，蔽以衣而試之，所刺無不中，乃授御醫(yī)。年七十七，卒于家。子孫傳其術(shù)，海內(nèi)稱針法者，曰歸安凌氏”[14]，并著有《經(jīng)學(xué)會(huì)宗》《子午流注圖說》《流注辨惑》等針灸著作。

二、實(shí)物創(chuàng)作者

中醫(yī)古籍可根據(jù)其實(shí)物的呈現(xiàn)分為非印刷類和印刷類。非印刷類主要是手寫（繪）的書籍，又有簡牘、縑帛、卷軸、金石拓本及寫本、抄本、稿本等。印刷類的分類就相對(duì)復(fù)雜，根據(jù)刻寫的時(shí)代、地區(qū)、刻者等有不同的類別[15]。

非印刷類的醫(yī)籍實(shí)物創(chuàng)作者或?yàn)樽髡弑救?、?chuàng)作團(tuán)體，或?yàn)閺氖麓隧?xiàng)工作的工匠。如古人用簡牘時(shí)，如有錯(cuò)訛，即以刀削之，故古時(shí)的讀書人及政客常常隨身帶著刀和筆，以便隨時(shí)修改錯(cuò)誤。因刀筆并用，歷代的文職官員也就被稱作“刀筆吏”。稿抄本中既有親自撰寫者，也有雇人抄錄者，雇人者多為藏書家，被雇傭之人多以抄書謀生，稱為“書傭”。清道光間管庭芬，精目錄學(xué)，喜抄書，所抄書籍百部有余，其中便有徐緘《急痧方診》。另如上海圖書館所藏《醫(yī)方抄》，書封題“明范子宣臥云山房抄本醫(yī)方，壬辰殘臘收于四明，黃裳”?？刹橐姶吮炯聪蹬P云山房本，為范大澈（即題記中所稱范子）雇人所抄[16]。稿本中由作者親自書寫的為手稿本，由書手抄寫又經(jīng)著者修改校訂的為清稿本。如清代儒醫(yī)陸懋修現(xiàn)存于世的醫(yī)著中，稿抄本醫(yī)籍多達(dá)數(shù)十種，包括《仲景方匯錄》《病家須知》《靈素約囊》等，多為自己手錄。

印刷類中醫(yī)古籍有木刻本、活字印刷本、石印本、油印本、鉛印本和影印本，其中以木刻本最為典型，其實(shí)物創(chuàng)作者在狹義上一般指刻工。在廣義上，實(shí)物創(chuàng)作者除刻工外，應(yīng)該還包括主持雕版、印刷的組織者或出資者，他們并非都像刻工一樣親自雕刻印刷醫(yī)籍，但在實(shí)物的創(chuàng)作中發(fā)揮了重要作用。目前學(xué)界多根據(jù)出版機(jī)構(gòu)的不同對(duì)木刻本進(jìn)行分類，包括官刻本、家刻本和坊刻本，而從版本學(xué)的角度進(jìn)行分類，相關(guān)研究內(nèi)容豐富詳盡，就不再贅述，以下僅從廣義的實(shí)物創(chuàng)作主體的角度總結(jié)中醫(yī)古籍創(chuàng)作者的特點(diǎn)。

一為有明確記載刻工為醫(yī)籍的實(shí)物創(chuàng)作者，這種記錄為古籍文獻(xiàn)研究的完善與考證提供了重要線索?？坦ぜ戎缚套止に?，也指專門從事雕版的人員，本文中提到刻工均為刻字工人。自雕版之業(yè)興盛起，刻工多記其姓名于書口或序跋后，留下了除書籍內(nèi)容之外更多的材料，而這些關(guān)于刻工的記錄被統(tǒng)稱為“刻工題名資料”，對(duì)于其研究則包括其姓名、里籍、刻字風(fēng)格及習(xí)慣等方面。近年來，對(duì)于刻工的研究逐漸在古籍研究工作中受到重視，成為補(bǔ)充版本信息、鑒定版本、厘定內(nèi)容的重要依據(jù)。與此同時(shí)，刻工作為諸多書籍的實(shí)物創(chuàng)作者，也是書籍史研究中的重要組成部分，可以反映刻書業(yè)的發(fā)展、地域變遷、異地流動(dòng)等內(nèi)容，是不可忽視的研究對(duì)象。目前刻工資料的記載可參考王重民《中國善本書提要》，書后附刻工人名及刻書鋪號(hào)的索引，充分體現(xiàn)了對(duì)刻工的重視[17]。翟冕良《中國古籍版刻辭典》收錄刻工信息萬余條[18]，另有張振鐸《古籍刻工名錄》[19]、李國慶《明代刊工姓名全錄》[20]、鄭幸《清代刻工與版刻字體》[21]等工具書可查詢刻工信息。在中醫(yī)古籍研究中參考刻工信息進(jìn)行考證者亦有實(shí)例，如在《傷寒要旨藥方》的版本考證中，對(duì)于其為宋本還是明本存在爭議，但錢超塵先生在《〈傷寒要旨藥方〉考注》中介紹，通過原書的版式，刻工黃憲、毛用的考證，黃丕烈的3 篇跋語，并與《洪氏集驗(yàn)方》對(duì)比研讀，可斷定“其為宋板，固無疑意”。黃憲和毛用皆為南宋乾道間當(dāng)涂地區(qū)刻字工人，且二人共同參與《傷寒要旨藥方》和《洪氏集驗(yàn)方》的刊刻工作[22]，因此可將二書進(jìn)行刻印風(fēng)格及內(nèi)容的對(duì)比。這就提示雖然刻工對(duì)自己工作書籍的內(nèi)容并無明顯影響，但從目前記載來看，若某些刻工參與中醫(yī)古籍的刊刻工作較多，或刊刻書籍較多，將相關(guān)書籍進(jìn)行對(duì)比研究亦有一定的價(jià)值。如南宋刻字工人李昱，參加刻印《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)》及《外臺(tái)秘要方》，明代嘉靖間刻字工人黃鑪，刻印過《新刊仁齋直指附遺方論》《傷寒類書活人總括》《小兒方論》[18]223。

二為內(nèi)容創(chuàng)作者與實(shí)物創(chuàng)作者的統(tǒng)一。如明代朱橚所撰《救荒本草》《普濟(jì)方》均由本人組織于開封刻印?！毒然谋静荨吩瓡鴥删?，永樂四年于開封刻印，書中明確記載了“永樂四年歲次丙戌秋八月”，但目前此版本已亡佚[23]?！镀諠?jì)方》現(xiàn)有明永樂周藩刻本，而以上均屬于官刻本中明代特有的藩府刻本。南宋陳文中善治小兒痘疹，刻印自撰的《陳氏小兒病原方論》。明代方有執(zhí)刻印自撰的《傷寒論條辨》《本草抄》《或問》《痙書》，在《傷寒論條辨》明萬歷二十一年初刻本中可見方有執(zhí)撰“刻傷寒論條辨序”，其中言明“吾將刻之?？讨源?。庶乎斯道之世其綿有在”[24]，且末尾有牌記“古歙靈山大方家梓”。金陵本《本草綱目》是其最早版本，也是迄今唯一由李氏家族自編的版本。另如明代皇甫中刻印自撰的《明醫(yī)指掌圖》、張三錫刻印自撰的《醫(yī)學(xué)六要》。

三為本人有醫(yī)著，另組織?？趟酥稣?。如南宋劉信甫，本人業(yè)醫(yī)，著有《活人事證藥方》，?？塘丝茏趭]所撰《新編證類圖注本草》。元朝尚從善，自撰《本草元命苞》《傷寒紀(jì)玄妙用集》，序刻吳恕《傷寒活人指掌圖》。明代王肯堂，生平好讀書，尤精于醫(yī)，其室名郁岡齋，不僅刊刻自己的醫(yī)學(xué)論著如《六科證治準(zhǔn)繩》，還刻印了諸多他人醫(yī)著或其他類型著作，如孫思邈大字本《千金翼方》、魯伯嗣《嬰童百問》、龔信《古今醫(yī)鑒》等。明代張時(shí)徹，刻印自撰的《攝生眾妙方》及自輯的《急救良方》，還刻印多部他人的詩集文選，如張邦奇《張文定公文選》、陳束《陳后岡詩集》等。明代蔣儀刻印自撰的《藥鏡》，并刻印王肯堂《醫(yī)鏡》。清代徐大椿刻印自撰的《醫(yī)貫砭》《蘭臺(tái)軌范》《醫(yī)學(xué)源流論》《傷寒類方》等，于雍正十年還刻印尤怡的《金匱心典》。清代王琦自輯《醫(yī)林指月》，其所創(chuàng)立的書室寶笏樓除刻印本人著述外，還刻印清代湯右曾《懷清堂集》。結(jié)合上述兩個(gè)特點(diǎn)，刊刻醫(yī)籍的太醫(yī)院又成為了特殊的實(shí)物創(chuàng)作主體，既可以達(dá)到與內(nèi)容創(chuàng)作的統(tǒng)一，又作為出版機(jī)構(gòu)刊刻醫(yī)家的著作。除前文提到創(chuàng)作的醫(yī)籍外，刊刻醫(yī)籍如南宋太醫(yī)局本《小兒衛(wèi)生總微方論》、元太醫(yī)院刊《御藥院方》、明成化九年太醫(yī)院刻本的《奇效良方》、明嘉靖四十一年太醫(yī)院刊本《衛(wèi)生易簡方》、明萬歷二年太醫(yī)院?？瘫镜摹堆a(bǔ)要袖珍小兒方論》。

四為以喜好醫(yī)書刊刻為特點(diǎn)的個(gè)人或書室（書房、書齋）。明代曹卓曾任撫州推官，擢刑部郎，所組織刻印書籍多為醫(yī)學(xué)書目，如《醫(yī)學(xué)綱目》《古本東垣十書》《醫(yī)說》等。明彭端吾為萬歷年間進(jìn)士，組織刻印醫(yī)籍多為痘疹專書，包括《痘疹全書》《痘疹世醫(yī)心法》《痘疹碎金賦》。明楊道會(huì)在萬歷間刻印李時(shí)珍多部著作，如《本草綱目》《瀕湖脈學(xué)》《脈訣考證》《奇經(jīng)八脈考》。

宋代環(huán)溪書院，至元代猶存，其主要刻印書籍均為醫(yī)籍，如《仁齋直指方論》《小兒方論》《傷寒類書活人總括》《證類本草》等。目前記載元代古林書堂所刻之書也為醫(yī)籍且以內(nèi)經(jīng)類居多，如《新刊補(bǔ)注釋文黃帝內(nèi)經(jīng)素問》《新刊黃帝靈樞經(jīng)》《素問入式運(yùn)氣論奧》《五運(yùn)六氣諸圖附論》《黃帝內(nèi)經(jīng)素問遺篇》等。種德堂為元代熊氏書坊名，至明代其后裔熊宗立、熊璦、熊沖宇等仍沿用其名。其中熊宗立好講陰陽醫(yī)卜之術(shù)，因此組織刻印自己及他人的多部醫(yī)籍，如《類編傷寒活人書括指掌圖論》《新刊袖珍方大全》《傷寒運(yùn)氣全書》《外科精要》《新刊補(bǔ)注釋黃帝內(nèi)經(jīng)素問》《靈樞經(jīng)》《傷寒論著》《原醫(yī)藥性賦》等40 余種。元代廣勤書堂一直到明嘉靖間猶存，刻印醫(yī)書甚多，如王叔和《新刊王氏脈經(jīng)》、何若愚《子午流注針經(jīng)》、陳師文《增廣太平惠民和劑局方》《指南總論》《圖經(jīng)本草》、王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》、胡廣等編《新刊性理大全》等。明代藩王朱厚煜趙府居敬堂，作為藩刻本的代表，組織刻印的醫(yī)書有龔慶宣《劉涓子鬼遺方》、王冰《補(bǔ)注釋文黃帝內(nèi)經(jīng)素問》、王叔和《王氏脈經(jīng)》《修真秘要》等。明代劉龍?zhí)飭躺教茫虝醵?，包括王綸《明醫(yī)雜著》《本草集要》、吳恕《新刻圖注傷寒活人指掌圖》、許叔微《注解傷寒百證歌發(fā)微論》、錢文禮《雷正增注傷寒百問歌》等醫(yī)著近20 部。明吳勉學(xué)的師古齋，也將醫(yī)書刻印作為主要的出版方向之一，且多進(jìn)行較大規(guī)模的叢書刻印，刻印了《古今醫(yī)統(tǒng)正脈全書》《河間六書》《東垣十書》《醫(yī)學(xué)六經(jīng)》等。清代朱麟書的白鹿書房刻印多部醫(yī)籍，內(nèi)容以傷寒類為多，且其中有活字印刷本。如李中梓《傷寒括要》、戈維城《傷寒補(bǔ)天石》、尤怡《傷寒貫珠集》、錢諒臣《傷寒晰疑》、周揚(yáng)俊《金匱玉函經(jīng)二注》等。另外還有元?jiǎng)㈠\文日新堂、元翠巖精舍、明平政堂、明存德堂、明安正堂、清貞節(jié)堂等均刻印了諸多醫(yī)書。

中醫(yī)古籍的生產(chǎn)流程可從創(chuàng)作、生產(chǎn)材料和生產(chǎn)方法三個(gè)角度進(jìn)行分析。生產(chǎn)方法隨著生產(chǎn)材料的變化而不斷演進(jìn)，逐漸形成了生產(chǎn)方法主要為書寫或刻印，生產(chǎn)材料主要為紙的固定模式。創(chuàng)作作為生產(chǎn)的首要環(huán)節(jié)，包括內(nèi)容創(chuàng)作者和實(shí)物創(chuàng)作者。從封建社會(huì)的階級(jí)角度對(duì)于醫(yī)籍內(nèi)容的創(chuàng)作者進(jìn)行分析，有以君主及王室貴族為代表的統(tǒng)治階級(jí)創(chuàng)作者，由于其多服務(wù)于個(gè)人興趣及政治統(tǒng)治的需求，創(chuàng)作內(nèi)容多為具有整理性質(zhì)的本草或方書類著作，相對(duì)來說具有應(yīng)用性強(qiáng)、傳播性廣、影響力大的特點(diǎn)。而醫(yī)籍內(nèi)容創(chuàng)作的主體則為體現(xiàn)“士”“工”階級(jí)結(jié)合的綜合體，其中包括擔(dān)任非醫(yī)學(xué)職務(wù)，但在醫(yī)籍創(chuàng)作中有突出成就的官員、醫(yī)官及無心政途或棄舉從醫(yī)之人，此部分創(chuàng)作者在時(shí)代背景及個(gè)人經(jīng)歷的影響下，創(chuàng)作內(nèi)容方向廣泛，涵蓋理論研究及臨床治療。因此從內(nèi)容創(chuàng)作者的角度便可窺見對(duì)后續(xù)傳播與接受范圍的直接影響。醫(yī)籍實(shí)物創(chuàng)作者在非印刷類醫(yī)籍中，或?yàn)樽髡弑救?、?chuàng)作團(tuán)體，或?yàn)閺氖麓隧?xiàng)工作的工匠。在印刷類醫(yī)籍中，刻工及其工作都是必要步驟之一，但其在醫(yī)籍中的記錄和體現(xiàn)并不普遍，所以從廣義上也應(yīng)該包括組織雕版及印刷的主持者或出資者，他們均為醫(yī)籍的出版與傳播做出了重大貢獻(xiàn)。關(guān)于中醫(yī)古籍生產(chǎn)流程的研究，尤其是創(chuàng)作環(huán)節(jié)的分析，相較于傳統(tǒng)的文本層面，更強(qiáng)調(diào)人物實(shí)體和物質(zhì)實(shí)體，可以進(jìn)一步拓寬研究視野，深度挖掘中醫(yī)古籍所蘊(yùn)含的社會(huì)生活文化信息，為后續(xù)的流通和接受等研究奠定基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)史、文獻(xiàn)史、版本史研究的延伸，也是以傳播為視角的中醫(yī)書籍史研究的一次嘗試。