盛英麗 張春麗

Keywords? ? quality control circle； facial paralysis； health education； nursing

摘要? 目的：探討品管圈活動在提升面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率中的應(yīng)用效果。方法：組建品管圈小組，選定“提高面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率”為活動主題，選取2021年3月1日—2021年8月31日在我院針灸科住院的面癱病人50例作為研究對象，分析面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行現(xiàn)狀，進行原因分析并制定對策。結(jié)果：面癱住院病人健康宣教執(zhí)行率由62.00%提高為92.00%，目標(biāo)達成率為142.99%，進步率為48.39%。品管圈實施后，圈員解決問題的能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度均有一定程度提升。結(jié)論：品管圈活動可提高面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率及圈員綜合能力。

關(guān)鍵詞? 品管圈；面癱；健康宣教；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.037

面癱是臨床常見面神經(jīng)炎癥，外受風(fēng)邪加之寒熱濕濁邪滯，內(nèi)因脈絡(luò)空虛、肝腎陰虛或是七情過極等所致[1]，主要臨床癥狀為眼瞼閉合不全、口眼歪斜，多發(fā)于冷熱驟變季節(jié)[2]。對面癱病人實施健康宣教有利于其自覺接受有益于康復(fù)的面部穴位按摩，實施面肌功能鍛煉，形成健康的生活起居習(xí)慣，進而消除或減輕影響健康的危險因素，縮短住院時間，預(yù)防疾病，促進健康，提高病人生活質(zhì)量[3]。護士實施的傳統(tǒng)健康宣教形式多為口頭宣教和借助宣傳材料，內(nèi)容單一，病人接受率低，導(dǎo)致其對所患疾病的病因、治療原則、康復(fù)鍛煉、痊愈過程不甚了解，多數(shù)病人接受能力差，對面癱認(rèn)知不足，知識缺乏，避免誘因、起居有常、辯證飲食調(diào)護、面部穴位按摩、面肌功能鍛煉執(zhí)行力不強。品管圈（quality control circle，QCC）是由工作性質(zhì)相關(guān)的人員自動、自發(fā)地組成團體進行醫(yī)療質(zhì)量管理活動[4]，可以提高臨床工作質(zhì)量和效率[5]。為提高面癱住院病人健康宣教效果，研究者于2021年3月—2021年8月將品管圈應(yīng)用于提升面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年3月1日—2021年8月31日在我院針灸科住院的面癱病人50例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為面癱[6]；②病人知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙或精神分裂癥病人；②存在嚴(yán)重心腦血管疾病或軀體功能障礙。50例病人中，風(fēng)痰阻絡(luò)28例，風(fēng)寒阻絡(luò)11例，氣虛血瘀7例，風(fēng)熱阻絡(luò)4例。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈小組 根據(jù)自愿參與原則，由針灸科9名人員組成品管圈小組，全部為女性、本科；平均年齡32歲；高級職稱1人，中級職稱1人，初級職稱7人。圈名為“艾心圈”，即艾心相傳，佑民生福安。圈徽為雙手托葉綠色植物艾葉，其中艾葉寓意中國的中醫(yī)藥及中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，雙手托起艾葉寓意將中醫(yī)藥傳統(tǒng)技術(shù)發(fā)揚光大，造福于民，方興未艾，愛心相傳。

1.2.2 選定主題 圈員從重要性、院方政策、迫切性、圈能力4個方面進行打分，根據(jù)“531”評分法，最終選取“提高面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率”為本次活動主題。健康宣教是健康中國的重要戰(zhàn)略措施之一，是實現(xiàn)防治疾病的基本保健方法，對病人而言，有利于提高病人對面癱的認(rèn)識，指導(dǎo)病人參與疾病康復(fù)過程，加快疾病恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)；對護士而言，有利于提高護士專業(yè)綜合素質(zhì)，提升護理職業(yè)成就感，對低年資護士可起到指導(dǎo)和幫助作用；對護理工作而言，有利于提升護理溫度，改善護理質(zhì)量，對病人進行高效的人文護理；對醫(yī)院而言，有利于改善病人和家屬就醫(yī)體驗，提高病人滿意度，提升醫(yī)院品牌形象。健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率=執(zhí)行健康宣教內(nèi)容的面癱病人數(shù)/面癱病人總數(shù)×100%。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 健康宣教是病人盡快了解自己病情最快的途徑，病人可以在配合醫(yī)生治療的前提下，通過全方位通俗易懂的健康宣教提升自我調(diào)護能力，有利于疾病康復(fù)。面癱病人對于自己所患疾病多認(rèn)識不足，知識缺乏，僅借助知識宣傳手冊進行健康宣教內(nèi)容單一，病人執(zhí)行率低。調(diào)查在我院針灸科住院的50例面癱病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行情況，結(jié)果顯示，31例病人對健康宣教內(nèi)容執(zhí)行較好，即病人知曉健康宣教內(nèi)容并能正確實施，執(zhí)行率為62.00%；病人對健康宣教內(nèi)容執(zhí)行較差的原因調(diào)查中，護士未進行反復(fù)宣教12例，病人未閱讀宣教材料9例，護士宣教能力差7例，病人接受能力差3例，未發(fā)放宣教材料2例，宣教時機不當(dāng)2例。故將護士未進行反復(fù)宣教、病人未閱讀宣教資料、護士宣教能力差為作為改善重點。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力。經(jīng)調(diào)查，改善前面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率現(xiàn)況值為62.00%，設(shè)定圈能力為69.00%，改善重點為80.00%，62.00%+（1-62.00%）×80.00%×69.00%=82.98%，故擬定本次品管圈活動目標(biāo)為將面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率由改善前的62.00%提高到改善后的82.98%。

1.2.5 要因分析及真因驗證 圈員通過頭腦風(fēng)暴法對護士未進行反復(fù)宣教、病人未閱讀宣教資料、護士宣教能力差進行要因分析，繪制魚骨圖，見圖1～圖3。9名圈員進行評分，5分為最高分，1分為最低分，根據(jù)“80/20”原則，36分以上為要因。運用真因驗證查檢表對要因進行驗證，并確定培訓(xùn)力度不夠、無懲罰與監(jiān)督機制、宣教內(nèi)容枯燥、宣教形式單一4項真因。

1.2.6 對策制定和實施

1.2.6.1 加強護士健康宣教培訓(xùn) ①對圈員進行面癱住院病人健康宣教理論、技能培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括面癱功能鍛煉方法、穴位按摩方法、面癱病人辯證飲食調(diào)護、面癱病人心理調(diào)護等。強調(diào)面癱病人健康宣教的意義，增強圈員責(zé)任感。②積極參加護理學(xué)會舉辦的各項健康宣教活動，進行學(xué)習(xí)交流，提高宣教水平，對相關(guān)人員進行績效獎勵。

1.2.6.2 規(guī)范宣教流程，豐富宣教形式 ①根據(jù)臨床護理工作情況，全體圈員共同參與，規(guī)范宣教內(nèi)容。同時，進一步規(guī)范健康宣教實施流程，包括入院時根據(jù)病人病情發(fā)放急性期或恢復(fù)期紙質(zhì)版健康宣教單、利用電子移動設(shè)備播放宣教視頻等、請病人掃描病房門后二維碼關(guān)注針灸科岐黃康養(yǎng)堂公眾號、每個月組織1次健康大講壇、病人出院時掃描微信二維碼加入回訪交流群。②制作紙質(zhì)版、語音版、視頻版宣教材料，幫助新入院病人初步了解自身病情及相關(guān)知識，錄制面癱功能鍛煉和穴位按摩方式教學(xué)視頻，拍攝微視頻講解心理調(diào)護的重要性，在岐黃康養(yǎng)堂公眾號上傳辨證飲食調(diào)護和面癱穴位按摩鍛煉方法指導(dǎo)及具有情緒調(diào)整作用的微電影。③宣教過程中，圈員要耐心向病人及家屬解釋執(zhí)行健康宣教內(nèi)容的重要性，提高病人執(zhí)行力。④宣教過程中，圈員要根據(jù)病人年齡、性格特點、理解能力等，選擇合適的宣教方式，進行個性化宣教。

1.2.6.3 開展健康宣教講課比賽及病人經(jīng)驗交流會 ①開展健康宣教講課比賽，評選出比賽前3名并給予獎勵。②組織病人開展公休座談會，讓病人分享面癱健康宣教內(nèi)容執(zhí)行中的成功經(jīng)驗，發(fā)揮榜樣作用。

1.2.6.4 建立獎罰與監(jiān)督機制，互相監(jiān)督 ①品管圈小組每天向病人提問健康宣教內(nèi)容相關(guān)問題，對病人未掌握的內(nèi)容進行反復(fù)宣教和答疑。②每晚交班前對病人健康宣教內(nèi)容的執(zhí)行情況進行檢查、考核。③鼓勵小組成員間互相監(jiān)督；每周對檢查結(jié)果和考核成績進行總結(jié)、分析、整改，并將檢查結(jié)果和考核成績與個人績效掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo) 比較品管圈活動實施前后面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率及圈員綜合能力評價。圈員綜合能力分為解決問題的能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度8個維度，各維度1～5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 定性資料采用頻數(shù)及百分?jǐn)?shù)（%）表示，定量資料采用均數(shù)表示。

2? 結(jié)果

2.1 有形結(jié)果 面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率改善前為62.00%，目標(biāo)值為82.98%，改善后為92.00%。目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（92.00%-62.00%）/（82.98%-62.00%）×100%=142.99%；進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（92.00%-62.00%）/62.00%×100%=48.39%。

2.2 無形結(jié)果（見表1）

3? 討論

面癱主要表現(xiàn)為面部表情肌群運動功能障礙[7?8]，可發(fā)生于任何年齡段，以40歲以上多見[9]，由于病發(fā)于面部，很多病人都會產(chǎn)生自我形象紊亂伴焦慮、郁悶、自卑等負(fù)性情緒[10]。通過不同形式的健康宣教，讓護理人員對健康宣教工作更加重視，有利于提升護理服務(wù)溫度，改進護理服務(wù)品質(zhì)。本研究將品管圈應(yīng)用于提升面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率中，總結(jié)出面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率不高的3個方面主要原因，并提出干預(yù)措施，提高了面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率。研究中發(fā)現(xiàn)，護士宣教能力差，故提出加強健康宣教培訓(xùn)，開展健康宣教講課比賽；考慮到傳統(tǒng)宣教內(nèi)容枯燥、單一，故提出規(guī)范宣教內(nèi)容，豐富宣教形式，通過改良線上健康宣教內(nèi)容，以提高病人對疾病的認(rèn)知，促進病人積極配合，確保治療和護理順利進行，進而縮短病人住院時間，降低病人住院費用及醫(yī)療費用[11]；為保證干預(yù)效果，建立獎罰與監(jiān)督機制，互相監(jiān)督。干預(yù)后，面癱住院病人健康宣教內(nèi)容執(zhí)行率由62.00%提高為92.00%。其次，品管圈實施后，健康宣教達到同質(zhì)化。不同年資、不同經(jīng)驗、不同學(xué)歷的護士對健康宣教掌握落實情況不同，可能影響護理質(zhì)量。品管圈實施后，健康宣教材料統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，宣教流程更加規(guī)范，使健康宣教達到同質(zhì)化，提高了新入職護士的宣教水平及健康宣教效果。

參考文獻：

[1]? 劉岑，任毅.口僻的證候特征及病因病機探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（中醫(yī)臨床版），2009，16（5）：24-25.

[2]? 張訓(xùn)練.灸法治療周圍性面癱的中醫(yī)護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（10）：1720.

[3]? 張明耀.護理健康教育[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2004：175.

[4]? 王宏秀，譚蕾，葛梅秀，等.品管圈活動開展過程中存在的問題及對策[J].護理學(xué)雜志，2016，31（11）：75-77.

[5]? 趙慶華，肖明朝，劉捷，等.品管圈在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理學(xué)雜志，2014，29（6）：94-96.

[6]? 賈建平，陳生弟，崔麗英，等.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：340.

[7]? 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1.

[8]? 周瑋，張素馨.面癱的中醫(yī)護理[J].河北中醫(yī)，2012，34（11）：1722-1723.

[9]? 陳欣.近5年周圍性面癱針灸科住院病例的回顧性分析[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[10]? 羅湘，黃蓓，魯娟.中醫(yī)康復(fù)護理聯(lián)合激勵性心理護理對面癱患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（17）：24-27.

[11]? 范紅萍，陳素琴.面癱病人的中醫(yī)護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（24）：117.

（收稿日期：2022-05-05；修回日期：2023-03-03）

（本文編輯 陳瓊）