陳東男 葉森林 盧群文 羅才貴 段林成 肖容 馮躍

Abstract? Objective：To summarize regularity of acupoint selection in massage for children with chronic cough.Methods：128 children with chronic cough treated in the outpatient department of Hospital of Chengdu University of TCM from February 1，2021 to February 1，2022 were selected as research subjects.Massage prescriptions issued by inheritors of Emei Traumatology School were collected by outpatient electronic medical record system of Hospital of Chengdu University of TCM.And the characteristics and rules of acupoint selection of children with chronic cough were analyzed by frequency statistics，cluster analysis，Apriori correlation analysis and so on.Results：Among children with chronic cough，64 cases （50.00%） were damp-heat cough，30 cases （23.44%） were phlegm?dampness cough，20 cases（15.63%） were yin deficiency cough and 14 cases （10.94%） were qi deficiency cough.128 massage prescriptions involved 7 complex manipulations，with a total frequency of 96 times.There were 44 children massage points，with a total frequency of 1 361 times.Conclusions：The syndrome types of chronic cough in children are mainly damp?heat and phlegm-dampness.The treatment of Emei Traumatology School is mainly based on the specific points of in massage for children，supplemented by multiple manipulation，and the core points are Neibagua， Ji， large intestine meridian，and so on.

Keywords? ? chronic cough； massage； rules of acupoint selection； data mining； visualization； nursing

摘要? 目的：總結(jié)小兒慢性咳嗽的常用推拿選穴規(guī)律。方法：選取2021年2月1日—2022年2月1日就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診的128例慢性咳嗽患兒為研究對(duì)象，基于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診電子病例系統(tǒng)，收集峨眉傷科流派傳承人開(kāi)具的推拿處方，運(yùn)用頻次統(tǒng)計(jì)、聚類分析、Apriori關(guān)聯(lián)分析等方法分析小兒慢性咳嗽的選穴特征和規(guī)律。結(jié)果：小兒慢性咳嗽中濕熱咳嗽64例（50.00%），痰濕咳嗽30例（23.44%），陰虛咳嗽20例（15.63%）和氣虛咳嗽14例（10.94%）。128個(gè)推拿處方涉及7個(gè)復(fù)式操作手法，應(yīng)用總頻次96次；44個(gè)特定穴，應(yīng)用總頻次為1 361次。結(jié)論：小兒慢性咳嗽證型以濕熱、痰濕為主，峨眉傷科流派治療以小兒推拿特定穴為主，復(fù)式操作手法為輔，核心選穴為內(nèi)八卦、脊、大腸經(jīng)等。

關(guān)鍵詞? 慢性咳嗽；推拿；選穴規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘；可視化；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.002

咳嗽病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》“五氣所病……肺為咳”[1]?！毒霸廊珪?shū)·咳嗽》曰：“咳嗽之要，止惟二證。何為二證，一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”，首次明確將咳嗽分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽兩大類[2]。小兒慢性咳嗽是指小兒以咳嗽為唯一或主要癥狀且病程超過(guò)4周。臨床上患兒由于肺臟嬌嫩，脾腎常不足，反復(fù)咳嗽可能導(dǎo)致不可逆的肺損傷和呼吸系統(tǒng)疾病，咳嗽遷延不愈，損耗正氣，誘發(fā)支氣管肺炎、哮喘等急危重癥，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育和生命安全[3]?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌费裕骸爸T病易治，咳嗽難醫(yī)”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的咳嗽變異性哮喘[4]、上氣道咳嗽綜合征，常見(jiàn)病因?yàn)楦腥?、過(guò)敏[5]等。目前西醫(yī)多采用消炎、抗病毒、抗感染等方式緩解咳嗽癥狀，復(fù)發(fā)率較高，且副作用明顯。為了尋求更有效、更方便的治療手段，越來(lái)越多的人把注意力放在中醫(yī)領(lǐng)域，其中小兒推拿憑借其操作簡(jiǎn)便、療效顯著、安全無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，在治療小兒內(nèi)傷咳嗽方面獨(dú)具優(yōu)越性[6?7]。自明代形成小兒推拿體系后，歷代醫(yī)家因時(shí)間、地域、穴位和手法認(rèn)知等因素，逐漸形成各具特色的小兒推拿流派。目前小兒推拿流派眾多，如何在峨眉傷科療法體系下形成具有特色的小兒推拿流派，規(guī)范以峨眉傷科療法學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下的選穴規(guī)律，是治療小兒慢性咳嗽的關(guān)鍵[8]。本研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘的方法回顧性分析成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院峨眉傷科流派傳承人對(duì)128例小兒慢性咳嗽患兒開(kāi)具的推拿處方，分析其選穴規(guī)律、聚類關(guān)聯(lián)規(guī)則，以期歸納峨眉傷科流派治療小兒慢性咳嗽的辨證選穴規(guī)律，為臨床治療該病提供新思路。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年2月1日—2022年2月1日就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診的128例慢性咳嗽患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為小兒慢性咳嗽；②年齡為0～10歲；③有門診電子病例；④治療方法以推拿為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例中未記錄穴位名稱；②門診病例重要信息缺失；③有異物吸入病史及先天性呼吸道畸形史。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T 001.1-94）[9]、新世紀(jì)第4版全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[10]和全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《小兒推拿學(xué)》[11]對(duì)咳嗽的診斷依據(jù)，擬定小兒慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，咳嗽為主要臨床癥狀，兼有不同程度里癥。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床藥理學(xué)組等制定的《中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南（2021版）》[12]和2020 CHEST指南中兒童慢性咳嗽的管理和管理流程，擬定小兒慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間>4周，胸部X片無(wú)明顯異常。本研究經(jīng)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院教學(xué)部、科研部批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 資料采集 基于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診電子病例系統(tǒng)，根據(jù)要求檢索小兒慢性咳嗽病例，依照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)符合要求的患兒推拿處方進(jìn)行導(dǎo)出和分析，重復(fù)就診患兒僅導(dǎo)出最近1次就診開(kāi)具的處方信息。對(duì)導(dǎo)出病例的敏感信息進(jìn)行隱藏，防止信息外泄。

1.2.2 資料處理 由2名執(zhí)業(yè)≥1年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)患兒電子病例，分別采集病例相關(guān)信息并相互核對(duì)信息采集結(jié)果，包括患兒姓名縮寫、年齡、性別、就診日期、推拿處方。如有分歧則與第3名研究員討論達(dá)成一致。小兒推拿穴位名稱參照《小兒推拿學(xué)》進(jìn)行規(guī)范，如將捏脊規(guī)范為脊，二馬規(guī)范為二人上馬，水底撈明月規(guī)范為水底撈月。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：咳嗽及臨床體征消失，2周以上未發(fā)作；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無(wú)明顯改變?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2019對(duì)穴位應(yīng)用頻次、形態(tài)和分布區(qū)域進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用IBM SPSS Modeler 18. 0建模，采用Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，繪制關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖。設(shè)定最低條件支持度（S）≥20%、最小規(guī)則置信度（C）≥90%、最大前項(xiàng)數(shù)為1的關(guān)聯(lián)規(guī)則。應(yīng)用SPSS Statistics 23.0進(jìn)行聚類分析，采用組間聯(lián)接聚類方法，以Pearson相關(guān)性作為度量標(biāo)準(zhǔn)，最終得出冰柱圖和聚類樹(shù)狀圖表示相關(guān)因素間的關(guān)系。

2? 結(jié)果

2.1 患兒一般資料 128例患兒中，男77例（60.16%），女51例（39.84%）；年齡0～10歲，其中，0～3歲62例（48.44%），4～7歲61例（47.66%），8～10歲5例（3.91%）；經(jīng)治療痊愈90例（70.31%），好轉(zhuǎn)33例（25.78%），未愈5例（3.91%），總有效率為96.09%。

2.2 小兒慢性咳嗽證型分布 參考《中醫(yī)兒科學(xué)》[10]和《小兒推拿學(xué)》[11]，將小兒內(nèi)傷咳嗽分為濕熱咳嗽、痰濕咳嗽、陰虛咳嗽和氣虛咳嗽4種證型，對(duì)128份病例資料進(jìn)行辨證分型統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，濕熱咳嗽64例（50.00%），痰濕咳嗽30例（23.44%），陰虛咳嗽20例（15.63%），氣虛咳嗽14例（10.94%）。

2.3 小兒推拿復(fù)式操作手法頻次 128個(gè)推拿處方共選用7個(gè)復(fù)式操作手法，應(yīng)用總頻次為96次，每個(gè)復(fù)式操作手法平均應(yīng)用13.71次。應(yīng)用頻次大于平均頻次（13.71次）的手法共3個(gè)，累計(jì)應(yīng)用頻次56次，其中，應(yīng)用頻次最高的為雙鳳展翅（24次，占25.00%），其次為水底撈月和猿猴摘果（均為16次，占16.67%），黃蜂出動(dòng)（13次，占13.54%）、二龍戲珠（12次，占12.50%）、肅肺法（9次，占9.38%）、打馬過(guò)天河（6次，占6.25%）相對(duì)較少。

2.4 小兒推拿特定穴應(yīng)用頻次 128個(gè)推拿處方共選用了44個(gè)小兒推拿特定穴，應(yīng)用總頻次為1 361次，每個(gè)特定穴平均應(yīng)用30.93次。應(yīng)用頻次大于平均頻次（30.93次）的特定穴共16個(gè)，累計(jì)應(yīng)用頻次1 126次，其中，應(yīng)用頻次最高的前10位穴位為內(nèi)八卦（114次，占8.38%）、脊（112次，占8.23%）、大腸經(jīng)（94次，占6.91%）、肺經(jīng)（93次，占6.83%）、七節(jié)骨（83次，占6.10%）、板門（82次，占6.02%）、六腑（79次，占5.80%）、四橫紋（75次，占5.51%）、腹（73次，占5.36%）和掌小橫紋（62次，占4.56%）。

2.5 小兒推拿特定穴分布區(qū)域 將小兒推拿常用特定穴按人體部位分為頭面頸項(xiàng)部穴位、上肢部穴位、下肢部穴位、胸腹部穴位和腰背部穴位。128個(gè)推拿處方中涉及的44個(gè)小兒推拿特定穴應(yīng)用總頻次為1 361次，主要集中在：上肢部（21個(gè)），應(yīng)用844次（62.01%）；腰背部9個(gè)，應(yīng)用259次（19.03%）；胸腹部7個(gè)，應(yīng)用226次（16.61%）；下肢部4個(gè)，應(yīng)用25次（1.84%）；頭面頸項(xiàng)部3個(gè)，應(yīng)用7次（0.51%）。

2.6 小兒推拿特定穴形態(tài) 小兒推拿特定穴包括點(diǎn)狀穴、線狀穴和面狀穴，其中點(diǎn)狀穴位最多，為23個(gè)（52.27%），但應(yīng)用頻次最少，為284次（20.87%）；面狀穴11個(gè)（25.00%），應(yīng)用頻次最多，為591次（43.42%）；線狀穴10個(gè)（22.73%），應(yīng)用頻次為486次（35.71%）。

2.7 穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則 對(duì)復(fù)式操作手法和出現(xiàn)頻次最高的前10位特定穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，復(fù)式操作手法中猿猴摘果和二龍戲珠關(guān)系密切，小兒推拿特定穴中的內(nèi)八卦和脊關(guān)系密切。復(fù)式操作手法關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果見(jiàn)圖1，頻次前10位的特定穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果見(jiàn)圖2。采用IBM SPSS Modeler 18.0軟件，選用Apriori算法對(duì)前10位特定穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得出23條關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中“脊→內(nèi)八卦”支持度最高（89.06%），“脊→掌小橫紋”和“內(nèi)八卦→掌小橫紋”支持度最低（48.44%）；“脊→七節(jié)骨”置信度最高（93.98%），“六腑→四橫紋”置信度最低（80.00%）；“六腑→四橫紋”增益最高（1.30），“脊→肺經(jīng)”“內(nèi)八卦→脊”“內(nèi)八卦→掌小橫紋”增益最低（0.98）；見(jiàn)表1 。

2.8 聚類結(jié)果 采用IBM SPSS Statistics 23.0對(duì)應(yīng)用頻次大于平均頻次（30.93次）的16個(gè)腧穴進(jìn)行聚類分析，最終得到冰柱圖（見(jiàn)圖3）和樹(shù)狀圖（見(jiàn)圖4），并得到4組穴位聚類組合：乳旁、乳根、膻中、脊、二人上馬；六腑、四橫紋、大腸經(jīng)、七節(jié)骨、板門、腹和內(nèi)八卦；肺經(jīng)、天河水、掌小橫紋；脾經(jīng)。

3? 討論

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾腎常不足。脾為后天之本，腎為先天之本，兩者不足尤為突出?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》提出，脾胃在人體水液代謝全過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用[14]。若脾胃運(yùn)化不足，則水液代謝失常，水谷精微聚濕生痰，痰濁阻肺，肺失宣肅，發(fā)為痰濕咳嗽。正如陳修園所說(shuō)：“蓋胃中水谷之氣，不能如霧上蒸于肺而輸諸藏，只是留積于胃中，隨熱氣而化為痰，隨寒氣而化為飲……而為諸咳之患矣[15]”。若喂養(yǎng)不當(dāng)，為飲食所傷，加之脾胃薄弱，常出現(xiàn)食積，積聚胃腸，郁而化熱，上熏肺道，發(fā)為濕熱咳嗽。《癥因脈治》中明確指出“或膏粱積熱，濕熱蒸釀，脾胃之火，上熏于肺；或土不生金，母虛子病，則為脾虛脾損。二者乃脾經(jīng)咳嗽之因也”。可見(jiàn)濕熱咳嗽內(nèi)涵實(shí)為“膏粱積熱”引起的食積胃腸之證[16]。《素問(wèn)·咳論篇》提出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，并有“聚于胃，關(guān)于肺”之說(shuō)[17]。小兒慢性咳嗽多涉及五臟六腑，病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，常發(fā)生轉(zhuǎn)變[18]。痰濕咳嗽久治不愈，體內(nèi)痰濕隨人體氣的運(yùn)行而循行全身，痰為陰邪，黏膩重著，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致人體氣機(jī)宣降失常[19]。痰濕為水液代謝失調(diào)的病理產(chǎn)物，可作為致病因素作用于人體，影響肺脾腎水液代謝功能，加重痰濕停肺造成肺宣發(fā)肅降功能失常，氣機(jī)不運(yùn)，肺氣不足，轉(zhuǎn)化為氣虛咳嗽。痰熱壅肺，肺熱灼傷陰液，日久則傷陰，肺陰不足，致陰虛咳嗽。

3.1 小兒推拿復(fù)式操作手法 小兒推拿復(fù)式操作手法指具有特定姿勢(shì)與步驟、特定名稱和特定主治功用的一類手法，最早的復(fù)式手法被稱為“大手法”[20]。小兒復(fù)式推拿手法不同于單式手法的一招一式和穴位單一，它可多法聯(lián)合及同時(shí)操作多個(gè)穴位，是小兒推拿手法重要的組成部分，被廣泛用于治療各種兒科疾病。水底撈月性寒涼，可退熱發(fā)汗，用于痰熱咳嗽；雙鳳展翅可宣肺，用于咳嗽、流涎等痰濕咳嗽；猿猴摘果可益腎滋陰，用于陰虛咳嗽最佳。

3.2 高頻穴位 本研究發(fā)現(xiàn)，小兒推拿治療慢性咳嗽的處方選穴主要以小兒特定穴為主，應(yīng)用頻次最高的前10位穴位分別是內(nèi)八卦、脊、大腸經(jīng)、肺經(jīng)、七節(jié)骨、板門、六腑、四橫紋、腹和掌小橫紋。內(nèi)八卦最早見(jiàn)于《小兒按摩經(jīng)》，在以手掌中心（內(nèi)勞宮）為圓心，圓心至中指根距離2/3為半徑所形成的圓周上。順運(yùn)內(nèi)八卦具有止咳化痰、行滯消食之功，常用于痰濕、濕熱咳嗽。逆運(yùn)內(nèi)八卦具有恢復(fù)氣機(jī)、降氣平喘之功，常用于氣虛、陰虛咳嗽。板門穴首見(jiàn)于《小兒按摩經(jīng)》，位于手掌大魚(yú)際平面，此處為手太陰肺經(jīng)循行之處，可治療咳嗽、氣喘等肺系疾病[21]。輕手法作用于板門，偏溫偏補(bǔ)，常用于氣虛、陰虛咳嗽；重手法作用于板門，偏清偏瀉，常用于痰濕、濕熱咳嗽?！独逭茨σg(shù)》曰：“無(wú)名指端肺，三節(jié)包絡(luò)”?！队卓仆颇妹貢?shū)》曰：“大腸穴在食指外邊”。兩穴均可清可補(bǔ)，合用既可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排泄；又可通調(diào)肺與大腸機(jī)能，恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降之功。六腑穴臨床常操作退六腑，清熱涼血，主治一切實(shí)熱病癥，適用于濕熱咳嗽，又可預(yù)防痰濕咳嗽日久化熱、預(yù)防傳變；腹臨床操作為摩腹，順時(shí)針摩腹為瀉，消食導(dǎo)滯、清熱降氣，使膏粱積熱從腸道排出；逆時(shí)針摩腹為補(bǔ)，健脾和胃，理氣行氣，善調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化之功。掌小橫紋是小兒化痰的經(jīng)驗(yàn)要穴。脊，此處特指捏脊療法。捏脊療法最早見(jiàn)于《肘后備急方·治卒腹痛方》，其通過(guò)刺激督脈、膀胱經(jīng)通調(diào)全身陽(yáng)氣，刺激腧穴以培土固元、健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)益氣血，提高機(jī)體免疫力和抵抗力，防治疾病[22]。七節(jié)骨位于第4腰椎棘突至尾骨尖成一條直線。推上七節(jié)骨為升為補(bǔ)，善于治療氣虛、陰虛咳嗽；推下七節(jié)骨為降為瀉，善于治療痰濕、濕熱咳嗽。兩者合用常起到增強(qiáng)患兒體質(zhì)、預(yù)防疾病發(fā)生的作用。以上穴位可適用于不同內(nèi)傷咳嗽證型，故臨床運(yùn)用較廣。

3.3 小兒推拿特定穴 上肢部選用穴位最多，為21個(gè)，使用總頻次844次，提示小兒慢性咳嗽推拿多選用上肢部穴位。從經(jīng)絡(luò)方面來(lái)看，手掌是手三陽(yáng)經(jīng)和三陰經(jīng)聚匯之處，能通過(guò)手掌刺激經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)平衡，則“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。從心理調(diào)節(jié)來(lái)看，小兒害怕接觸陌生信息和環(huán)境，會(huì)有本能的抵抗和負(fù)面心理。已有研究發(fā)現(xiàn)，觸摸的位置越靠中心，負(fù)面反應(yīng)越強(qiáng)烈[23]。手掌為人體末梢器官，推拿此處更利于小兒康復(fù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，小兒手掌光滑，皮下血管和神經(jīng)纖維豐富，觸覺(jué)靈敏，推拿手掌能刺激神經(jīng)功能的發(fā)育和完善[24]。

3.4 小兒推拿特定穴形態(tài) 線性穴和面性穴是小兒推拿特有的穴位形態(tài)，體現(xiàn)了傳統(tǒng)小兒推拿特色。成人腧穴均屬于點(diǎn)狀穴，遵循兩直線相交于一點(diǎn)的原理，但小兒推拿流派眾多，部分穴位定位模糊[25]。此外，小兒形體較小，推拿以手操作，覆蓋面廣，且為動(dòng)態(tài)，難以精確定位，故衍生出了面狀穴和線狀穴。

3.5 穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則 觀察23條關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)，脊和內(nèi)八卦作為后項(xiàng)數(shù)量最多，各9條，但增益波動(dòng)在1左右，提示脊和內(nèi)八卦出現(xiàn)的頻率較高，與穴位統(tǒng)計(jì)頻次結(jié)果一致。支持度表示該前后項(xiàng)組合出現(xiàn)頻次占所有推拿處方的構(gòu)成比，其中“脊→內(nèi)八卦”支持度最高（89.06%），說(shuō)明脊和內(nèi)八卦相輔相成，常配合使用。置信度表示出現(xiàn)前項(xiàng)穴位時(shí)，后項(xiàng)穴位出現(xiàn)的概率，“脊→七節(jié)骨”置信度最高（93.98%），提示七節(jié)骨可能具有增強(qiáng)脊功效的作用，但數(shù)量較少，目前暫無(wú)法得出準(zhǔn)確結(jié)論。

3.6 聚類結(jié)果 對(duì)高頻穴位聚類分析，最終分為4類。①乳旁、乳根、膻中、脊、二人上馬：其中，乳旁、乳根和膻中具有寬胸散結(jié)、補(bǔ)氣行氣之功，既可宣發(fā)肺氣、協(xié)調(diào)全身氣機(jī)升降，又可補(bǔ)肺益氣、恢復(fù)肺臟機(jī)能，增強(qiáng)患兒正氣；脊和二人上馬具有補(bǔ)充元?dú)猓瑴仃?yáng)補(bǔ)腎，增強(qiáng)免疫力的作用，該組合可補(bǔ)肺益腎，調(diào)暢氣機(jī)，提高抵抗力，為治療咳嗽的常用高頻選穴。②六腑、四橫紋、大腸經(jīng)、七節(jié)骨、板門、腹和內(nèi)八卦：六腑穴臨床常操作退六腑，清熱涼血，主治一切實(shí)熱病癥；大腸經(jīng)臨床常選用清大腸，具有清濕熱，導(dǎo)積滯之功；七節(jié)骨臨床操作常為下推七節(jié)骨，可調(diào)節(jié)腸道，清熱瀉火，三者均具有清熱作用。腹指摩腹，可調(diào)節(jié)腸道氣機(jī)，具有理氣消食之功效；內(nèi)八卦可恢復(fù)氣機(jī)、行滯消食，兩者均可行氣消食。板門和四橫紋可健脾和胃、消食化滯。諸穴合用既可健脾行氣，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使痰濕從小便排出；又可消食化滯、清熱利濕，使膏粱積熱從大腸排出；可有效治療濕熱咳嗽，故推斷該類為治療濕熱咳嗽的核心處方。③肺經(jīng)、天河水、掌小橫紋：天河水位于前臂正中總筋至洪池（曲池）成一直線，正好位于心包經(jīng)上，逆推心包經(jīng)，既可補(bǔ)脾經(jīng)之血，恢復(fù)脾臟運(yùn)化之功；又可瀉肝經(jīng)之火，恢復(fù)肝肺兩臟的平衡關(guān)系。肺經(jīng)具有調(diào)暢肺臟氣機(jī)、清熱化痰、理氣止咳的作用。掌小橫紋具有寬胸宣肺、化痰止咳的作用。三穴合用可宣肺化痰、健脾利濕，不僅可以有效治療痰濕咳嗽，還能預(yù)防痰濕咳嗽日久化熱，故推斷該類為痰濕咳嗽的核心處方。④脾經(jīng)：脾經(jīng)可補(bǔ)益全身臟腑，促進(jìn)氣血生成和運(yùn)化，增強(qiáng)免疫力和抵抗力，該穴主要起到增強(qiáng)患兒體質(zhì)、促進(jìn)患兒對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)作用，有效預(yù)防患兒疾病發(fā)生，為小兒常用保健要穴。

4? 研究的局限性

本研究?jī)H整理了成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院峨眉傷科流派傳承人的病例處方，結(jié)果可能受到流派、地域、氣候等影響；由于病例數(shù)量較少，未能針對(duì)不同慢性咳嗽證型進(jìn)一步分析，可能與臨床有一定差異。

5? 小結(jié)

推拿治療小兒慢性咳嗽取穴以小兒特定穴為主，選穴分布區(qū)域主要集中在上肢部，穴位形態(tài)應(yīng)用以面狀穴位為主。臨床參考中醫(yī)辨證論治，可根據(jù)不同證型，適當(dāng)補(bǔ)充或刪減穴位。小兒推拿操作手法簡(jiǎn)單方便，臨床療效較好。

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（收稿日期：2022-06-14；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）