馬啊琴 車國瑜 楊瀾 王苓 李春

Keywords? ? pelvic organ prolapse； influencing factors； delivery； nursing

摘要? 目的：探討產(chǎn)后女性盆腔器官脫垂（POP）現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：選取2020年1月—2020年12月在山西省婦幼保健院門診復(fù)查的986例產(chǎn)婦作為研究對象，采用產(chǎn)后門診病歷系統(tǒng)收集產(chǎn)婦的一般資料。結(jié)果：986例產(chǎn)婦中有686例產(chǎn)婦發(fā)生POP，POP發(fā)生率為69.6%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，分娩孕周≥37周、腹直肌分離是產(chǎn)后女性發(fā)生POP的危險因素。結(jié)論：產(chǎn)后女性易發(fā)生POP，應(yīng)重視會陰保護，產(chǎn)后盡早開始盆底功能篩查和康復(fù)訓(xùn)練。

關(guān)鍵詞? 盆腔器官脫垂；影響因素；分娩；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.036

盆腔器官脫垂（POP）是由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱、盆腔器官下降移位，形成解剖位置以及功能異常的疾病，包括陰道前后壁脫垂、子宮脫垂等，嚴(yán)重影響身心健康，降低產(chǎn)后女性生活質(zhì)量[1]。隨著我國生育政策的調(diào)整，高齡及經(jīng)產(chǎn)婦增加，POP發(fā)病率逐年增高[2?4]。因此，POP的早期識別、危險因素防治至關(guān)重要，是促進產(chǎn)后女性盆底功能康復(fù)的關(guān)鍵。目前已有部分學(xué)者對產(chǎn)后POP影響因素進行了研究，但納入因素有限，關(guān)于會陰裂傷、會陰側(cè)切、盆腔手術(shù)史、是否合并腹直肌分離、盆底肌力損傷、壓力性尿失禁等因素的研究較少。本研究回顧性分析了2020年1月—2020年12月在山西省婦幼保健院門診復(fù)查的986例產(chǎn)后6～8周女性的病歷資料，以期了解產(chǎn)后6～8周女性POP發(fā)生現(xiàn)狀，分析其影響因素，為預(yù)防產(chǎn)后POP發(fā)生，提高女性生活質(zhì)量提供參考。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2020年12月在山西省婦幼保健院門診復(fù)查的986例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后6～8周女性；②惡露已凈；③單胎分娩；④無泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史；⑤無陰道活動性出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在尿頻尿急、排尿困難、漏尿等癥狀；②分娩前已發(fā)生POP；③合并腫瘤、肝腎功能衰竭等嚴(yán)重疾??；④臨床資料缺失，影響統(tǒng)計分析。依據(jù)POP定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation，POP?Q）評估結(jié)果將病人分為POP組和非POP組。

1.2 資料收集方法 采用產(chǎn)后門診病歷系統(tǒng)收集產(chǎn)婦的一般資料，包括年齡、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、分娩孕周、新生兒出生體重、產(chǎn)后體質(zhì)指數(shù)（BMI）、會陰側(cè)切情況、會陰裂傷情況、產(chǎn)鉗助產(chǎn)情況、便秘情況、是否有盆腔手術(shù)史、是否合并腹直肌分離（腹直肌分離寬度≥2.0 cm定義為腹直肌分離[5]）、壓力性尿失禁情況[參考《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，當(dāng)臨床表現(xiàn)為“咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或體位改變時發(fā)生的不自主漏尿”或壓力試驗、指壓試驗結(jié)果均為陽性[6]，即可診斷為壓力性尿失禁]、盆底肌力損傷情況[由產(chǎn)科醫(yī)生采用盆底肌力觸診和法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（型號：PHENIXUSB2）檢查產(chǎn)婦盆底Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力，采用Oxford分級法將盆底肌力分為0～Ⅴ級，其中任1項盆底肌纖維的肌力≤Ⅲ級即為盆底肌力損傷[7]]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 26.0軟件對資料進行分析。定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，產(chǎn)后女性POP發(fā)生影響因素的單因素分析采用χ2檢驗，產(chǎn)后女性POP發(fā)生影響因素的多因素分析采用二元Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后女性POP發(fā)生情況 986例產(chǎn)婦中有686例產(chǎn)婦發(fā)生POP，POP發(fā)生率為69.6%，其中，陰道前壁脫垂451例（45.7%），陰道后壁脫垂368例（37.3%），子宮脫垂229例（23.2%）。

2.2 產(chǎn)后女性POP發(fā)生影響因素的單因素分析（見表1）

2.3 產(chǎn)后女性POP發(fā)生影響因素的多因素分析 將是否發(fā)生POP作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）的變量作為自變量，采用逐步回歸法進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，分娩孕周≥37周、腹直肌分離是產(chǎn)后女性發(fā)生POP的危險因素。自變量賦值方式見表2，產(chǎn)后女性POP發(fā)生影響因素的多因素分析結(jié)果見表3。

3? 討論

3.1 產(chǎn)后女性POP發(fā)生情況 本研究共納入986例產(chǎn)后6～8周的產(chǎn)婦，結(jié)果顯示，POP發(fā)生率為69.6%，與已有研究結(jié)果[3?4，8]相似。產(chǎn)后女性POP發(fā)生率高可能與其產(chǎn)后早期分娩損傷未完全恢復(fù)有關(guān)。本研究還顯示，產(chǎn)后女性POP中陰道前壁脫垂占45.7%，陰道后壁脫垂占37.3%，子宮脫垂占23.2%，與紀(jì)紅蕾等[9?10]研究結(jié)果相似。

3.2 產(chǎn)后女性POP發(fā)生的影響因素

3.2.1 分娩孕周對POP發(fā)生的影響 孕周會影響女性盆底功能，隨著孕周增加尤其是孕晚期，女性盆底所受壓力增大，持續(xù)性的壓力可能影響盆底組織承受力，造成盆底功能受損。蔡靜等[2，11]研究結(jié)果顯示，分娩孕周是產(chǎn)后女性POP發(fā)生的影響因素。本研究多因素分析結(jié)果顯示，孕周≥37周是產(chǎn)后女性POP發(fā)生的危險因素。隨著分娩孕周的增加，產(chǎn)后女性POP的發(fā)生率增高。

3.2.2 腹直肌分離對POP發(fā)生的影響 本研究結(jié)果顯示，腹直肌分離是產(chǎn)后女性POP發(fā)生的危險因素。根據(jù)盆腹動力學(xué)理論，盆底肌收縮與腹直肌收縮具有協(xié)同作用[12]。當(dāng)腹直肌分離超過兩指或更大且持續(xù)時間較長時，腹壁肌群力量減弱，其他部位尤其是盆底肌肉代償性超負(fù)荷工作，可能導(dǎo)致腰背酸痛、盆底組織薄弱，進而影響盆底功能，也可能導(dǎo)致骨盆損傷、盆腹臟器移位等[13]。本研究結(jié)果與王琳等[14]研究結(jié)果不一致，其結(jié)果顯示，腹直肌分離與產(chǎn)后婦女POP發(fā)生相關(guān)性不明顯。可能是與腹直肌分離診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。王琳等[14]通過超聲測量方法診斷腹直肌分離，以腹直肌分離最寬處>2.5 cm為標(biāo)準(zhǔn)，而本研究使用觸診的方式，以腹直肌分離寬度≥2.0 cm為標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.3 其他因素對POP發(fā)生的影響 已有研究結(jié)果顯示，年齡、孕次、產(chǎn)次、便秘、盆腔手術(shù)史、新生兒出生體重、產(chǎn)后BMI是產(chǎn)后女性POP發(fā)生的影響因素[11，15?24]，但本研究結(jié)果顯示，年齡、孕次、產(chǎn)次、便秘、盆腔手術(shù)史、新生兒出生體重、產(chǎn)后BMI對產(chǎn)后女性POP發(fā)生的影響不明顯（P>0.05），可能與統(tǒng)計方法不同、研究對象分組依據(jù)不同等有關(guān)。會陰側(cè)切、盆底肌力損傷、壓力性尿失禁是否會增加產(chǎn)后女性POP發(fā)生風(fēng)險，不同研究結(jié)果不盡相同[15，25?28]。本研究結(jié)果顯示，會陰側(cè)切、盆底肌力損傷、壓力性尿失禁對產(chǎn)后女性POP發(fā)生的影響不明顯（P>0.05），故今后還需進一步擴大樣本量予以研究。

4? 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后6～8周女性POP發(fā)生率較高，為69.6%。分娩孕周≥37周、腹直肌分離是產(chǎn)后女性發(fā)生POP的危險因素。為提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，孕期及產(chǎn)后應(yīng)加強相關(guān)知識宣傳和盆底肌康復(fù)指導(dǎo)，分娩過程中充分評估產(chǎn)婦的產(chǎn)道條件及胎兒大小，把握剖宮產(chǎn)指征，為產(chǎn)婦選擇適宜的分娩方式；臨近預(yù)產(chǎn)期指導(dǎo)Kegel訓(xùn)練，增強會陰彈性，分娩時重視會陰保護，應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛，減少會陰撕裂；指導(dǎo)妊娠女性科學(xué)合理飲食、適當(dāng)運動，避免巨大兒的出生加重腹直肌分離的發(fā)生，從而預(yù)防并減少POP的發(fā)生。產(chǎn)后應(yīng)盡早實施盆底功能篩查，接受盆底康復(fù)治療及康復(fù)訓(xùn)練，為產(chǎn)后女性POP的預(yù)防和康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2022-05-23；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）