李鵬蘭 張智霞

Keywords? ? cluster nursing； elderly； vasoactive agents； adverse reactions； satisfaction； nursing

摘要? 目的：探討集束化護(hù)理在老年病人血管活性藥物使用管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月—2021年12月我院心血管科、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）及急診科使用血管活性藥物的老年病人86例作為研究對象，將2020年1月—2020年12月我院使用血管活性藥物的43例老年病人設(shè)為對照組，將2021年1月—2021年12月我院使用血管活性藥物的43例老年病人設(shè)為研究組。對照組采用常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理，研究組采用集束化護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理，比較兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率、不良反應(yīng)嚴(yán)重程度、護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，不良反應(yīng)嚴(yán)重程度得分為（0.39±0.23）分，均低于對照組［不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%，不良反應(yīng)嚴(yán)重程度得分為（0.65±0.36）分］；研究組護(hù)理總滿意度為93.02%，高于對照組（69.77%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年病人血管活性藥物使用管理中應(yīng)用集束化護(hù)理，可有效降低病人血管活性藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度，提高病人滿意度。

關(guān)鍵詞? 集束化護(hù)理；老年人；血管活性藥物；不良反應(yīng)；滿意度；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.034

血管活性藥物是心血管科、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）及急診科等科室中急危重癥病人臨床救治的常用藥物之一，多用于急性心腦血管事件及休克的搶救治療，主要通過調(diào)整血管功能、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，保證病人心、腦、腎等重要臟器的循環(huán)灌注，從而達(dá)到搶救生命的重要目的[1]。血管活性藥物在臨床上屬于靜脈輸注的高危藥物之一，其在應(yīng)用過程中對血管壁刺激較大，易造成血管內(nèi)膜損傷，引起藥物外滲及靜脈炎等不良反應(yīng)，從而對病人造成損害，如局部皮膚紅斑、潰瘍、組織壞死，嚴(yán)重者可危及生命[2]。老年病人由于血管脆性增大、彈性降低等血管功能退行性變[3]，在應(yīng)用血管活性藥物的過程中需加強(qiáng)防范管理，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。集束化護(hù)理干預(yù)是一種全面、有效的綜合護(hù)理措施，主要指針對某種臨床難治性疾患或復(fù)雜性臨床操作采取一系列有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的、有共同關(guān)聯(lián)目標(biāo)的護(hù)理措施進(jìn)行綜合處理，相較于單一措施更能提高病人預(yù)后及生活質(zhì)量[4]。本研究在老年病人血管活性藥物使用過程中實(shí)施集束化護(hù)理，旨在加強(qiáng)藥物應(yīng)用風(fēng)險管控，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2021年12月我院心血管科、ICU及急診科使用血管活性藥物的老年病人86例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：就診于我院并使用血管活性藥物；年齡≥60歲；無精神障礙性疾病史及溝通障礙；病人及其家屬知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清，無法配合研究；患有惡性腫瘤，接受放化療；有嚴(yán)重代謝性疾病或凝血功能障礙性疾??；依從性差，不能配合護(hù)理實(shí)施。將2020年1月—2020年12月我院使用血管活性藥物的43例老年病人設(shè)為對照組，將2021年1月—2021年12月我院使用血管活性藥物的43例老年病人設(shè)為研究組。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有病人均已簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，落實(shí)病人護(hù)理級別所對應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容；用藥前嚴(yán)格實(shí)施“三查七對”，保障藥物應(yīng)用安全性；嚴(yán)格按照藥物說明書進(jìn)行藥物配比、選擇合適的給藥途徑、做好血管及皮膚護(hù)理、規(guī)范操作；進(jìn)行常規(guī)用藥宣教、告知不良反應(yīng)，囑病人進(jìn)行配合。

1.2.2 研究組 采用集束化護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量、細(xì)化護(hù)理內(nèi)容、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管控。①加強(qiáng)藥物應(yīng)用知識培訓(xùn)。由我院藥事管理委員會及護(hù)理部選派專業(yè)人員對護(hù)理人員進(jìn)行血管活性藥物專業(yè)知識培訓(xùn)，包括藥物種類、適應(yīng)證、藥物濃度、滲透壓、pH值、藥物配比、正確給藥方式、常見不良反應(yīng)及處理等，提高護(hù)理人員對血管活性藥物的認(rèn)識及應(yīng)用風(fēng)險意識，為良好的護(hù)理實(shí)施奠定基礎(chǔ)。②制訂藥物不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)急預(yù)案。將應(yīng)急預(yù)案細(xì)則整理成冊下發(fā)至護(hù)理人員，護(hù)理部行量化考核，確保護(hù)理人員熟練掌握，如在輸注血管活性藥物時發(fā)生外滲，護(hù)理人員應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，立即停止藥物輸注，并回抽輸注裝置內(nèi)的殘留藥液，做好外滲區(qū)域標(biāo)示，根據(jù)實(shí)際情況局部外涂2%硝酸甘油軟膏、多磺酸黏多糖乳膏或告知醫(yī)生行局部酚妥拉明注射液封閉治療[5]，上報院內(nèi)護(hù)理不良事件，由科室護(hù)士長督導(dǎo)不良事件處理并及時反饋?zhàn)o(hù)理部，由責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察外滲區(qū)域皮膚組織情況，做好記錄，每小時1次。③加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管控。加強(qiáng)護(hù)理穿刺風(fēng)險管理，穿刺實(shí)施現(xiàn)場最少由2名護(hù)理人員參與，正確、規(guī)范選擇穿刺部位及方法，首選深靜脈穿刺并保證獨(dú)立通道，一般選用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）給藥，應(yīng)用微量泵維持藥物輸注速度；若選擇外周靜脈，盡量選擇上肢較粗大、平直、易固定觀察的血管，且應(yīng)避免血壓測量側(cè)肢體，操作過程中要重視血管護(hù)理[5?6]。加強(qiáng)藥物輸注巡視管理，血管活性藥物輸注過程中責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，并做好護(hù)理記錄，主要巡視及記錄內(nèi)容包括藥物滴速、穿刺部位局部皮膚狀況及病人自覺癥狀。強(qiáng)化床頭標(biāo)識，在床頭用紅色標(biāo)識卡標(biāo)記“防外滲藥物”字樣，增強(qiáng)防范意識，保障用藥安全。④增強(qiáng)病人風(fēng)險意識管控。專人負(fù)責(zé)對病人及其家屬實(shí)施宣教，詳細(xì)講解應(yīng)用藥物的種類、作用、注意事項及常見不良反應(yīng)，提高病人及其家屬的風(fēng)險意識，禁止隨意調(diào)整液體輸注速度，同時需注意肢體活動度，如需翻身等較大的體位變動注意動作緩慢，必要時呼叫護(hù)理人員協(xié)助，如有身體不適或輸注部位皮膚異常及時通知護(hù)士或醫(yī)生處理。

1.3 評價指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后評價和記錄兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率、不良反應(yīng)嚴(yán)重程度、護(hù)理滿意度。①不良反應(yīng)發(fā)生率：如皮膚紅斑或蒼白、皮膚潰瘍、機(jī)械性靜脈炎等。②不良反應(yīng)嚴(yán)重程度：參考相關(guān)研究[1?2，7]制定評分細(xì)則，如病人無不良反應(yīng)、穿刺局部皮膚完整計0分；病人穿刺部位皮膚有紅斑、發(fā)癢或蒼白計2分；病人穿刺部位皮膚組織發(fā)生潰瘍、壞死計4分；病人因液體滴速不穩(wěn)定引發(fā)血壓或心率異常但在5 min內(nèi)得以糾正計6分；病人發(fā)生肢體組織壞死需手術(shù)處理且對病人造成嚴(yán)重傷害或液體輸注過程中出現(xiàn)危及生命的情況需緊急搶救計8分；病人死亡計10分。評分越高表示不良反應(yīng)越嚴(yán)重。③護(hù)理滿意度：制定護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，主要包括藥物告知滿意度、穿刺滿意度、皮膚護(hù)理滿意度、護(hù)理巡視滿意度4個部分，分為不滿意、一般、滿意、非常滿意4個等級，其中，滿意和非常滿意均劃歸為滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（見表2）

2.2 兩組病人護(hù)理滿意度比較（見表3）

3? 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，急危重癥救治水平不斷提高。血管活性藥物是急危重癥病人緊急救治藥品，包括腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、硝普鈉等[8]，受藥理特性及用藥特點(diǎn)影響，血管活性藥物的臨床應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%～26.01%[9]，常見不良反應(yīng)包括局部藥物外滲、靜脈炎、組織壞死、血流動力學(xué)波動，嚴(yán)重者可危及生命。當(dāng)前我國老齡化程度加深，老年病人急危重癥發(fā)生率不斷上升，血管活性藥物在老年病人中的應(yīng)用率也相應(yīng)升高。但老年病人機(jī)體功能下降，皮膚及血管的彈性變差，在緊急救治應(yīng)用血管活性藥物過程中更易發(fā)生局部不良反應(yīng)，不利于病人預(yù)后。已有研究結(jié)果顯示，藥物輸注部位及途徑不當(dāng)、護(hù)理操作人員操作水平不高、護(hù)理過程管理不佳等是血管活性藥物應(yīng)用過程中發(fā)生不良反應(yīng)的獨(dú)立危險因素[10]。規(guī)范管理血管活性藥物使病人獲益，離不開科學(xué)的細(xì)節(jié)管控。集束化護(hù)理是一種全面、有效的護(hù)理措施，其主要通過整合實(shí)施多項有效的護(hù)理措施，并將護(hù)理措施詳細(xì)落實(shí)于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，以達(dá)到提升整體護(hù)理質(zhì)量、改善病人預(yù)后的護(hù)理效果[11]。多項研究顯示，應(yīng)用集束化護(hù)理可有效增強(qiáng)血管活性藥物的臨床應(yīng)用安全性，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[12?15]。許雅芬等[16?20]研究顯示，將集束化護(hù)理應(yīng)用于老年病人的疾病治療及預(yù)后管理中可獲得更好的臨床效果。本研究以使用血管活性藥物的老年病人為研究對象，將血管活性藥物臨床應(yīng)用的風(fēng)險特殊性及老年病人血管特殊性納入集束化護(hù)理管理中，以期將老年病人的用藥風(fēng)險降至最低，研究結(jié)果顯示，研究組老年病人在應(yīng)用血管活性藥物過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率及不良反應(yīng)嚴(yán)重程度評分均低于對照組（P<0.05），表明集束化護(hù)理可有效降低血管活性藥物使用過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率及不良反應(yīng)嚴(yán)重程度。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總滿意度高于對照組（P<0.001），表明集束化護(hù)理在保證護(hù)理安全性的同時，也提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使病人獲得了更佳的就醫(yī)體驗(yàn)，有利于疾病預(yù)后及醫(yī)患和諧。本研究中的集束化護(hù)理方案包括加強(qiáng)藥物應(yīng)用知識培訓(xùn)、制訂藥物不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)急預(yù)案、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管控、增強(qiáng)病人風(fēng)險意識管控等，嚴(yán)格把控了藥物應(yīng)用的各個環(huán)節(jié)，保障了老年病人血管活性藥物應(yīng)用的安全性及有效性，將不良護(hù)理事件發(fā)生風(fēng)險降低，利于病人疾病預(yù)后。

4? 小結(jié)

在老年病人血管活性藥物使用管理中應(yīng)用集束化護(hù)理，可有效降低血管活性藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度，保障臨床用藥安全性，提高護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度。但基于我院各科室應(yīng)用血管活性藥物的老年病人有限，研究結(jié)果代表性可能不足，需進(jìn)行更多的臨床研究，以獲得更多的臨床有效數(shù)據(jù)，為臨床診療及護(hù)理提供依據(jù)。

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（收稿日期：2022-05-30；修回日期：2023-02-27）

（本文編輯 陳瓊）