徐云霞 陶福媛 陳江明

基金項(xiàng)目 2021年度安徽高校自然科學(xué)研究項(xiàng)目，編號：KJ2021ZD0021

摘要? 目的：探討復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石病人磁共振檢查過程中全程護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)的效果及優(yōu)勢。方法：選取2017年12月—2021年12月在我院行肝臟磁共振成像（MRI）及磁共振胰膽管成像（MRCP）的104例復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石病人，其中2017年12月—2019年12月住院的52例病人為對照組，2020年1月—2021年12月住院的52例病人為研究組。對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組采取全程護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)。比較兩組病人檢查時(shí)間、圖像質(zhì)量、貝克焦慮量表（BAI）得分、紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評分。結(jié)果：研究組病人檢查時(shí)間短于對照組（P<0.05），圖像質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05），病人護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），檢查后BAI評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石病人MRI檢查過程中采取全程護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，能夠有效提升檢查效率，改善圖像質(zhì)量，緩解病人焦慮情緒，并提升病人滿意度。

關(guān)鍵詞? 肝內(nèi)膽管結(jié)石；磁共振成像；心理護(hù)理；全程護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.036

肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝膽外科常見的膽道良性疾病，在我省淮河以南地區(qū)特別是山區(qū)或丘陵地區(qū)多發(fā)，具有手術(shù)治療后結(jié)石復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]，特別是既往曾行膽道手術(shù)的復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石病人病程時(shí)間較長，病情復(fù)雜，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張或狹窄，部分肝實(shí)質(zhì)萎縮或增生肥大。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）能夠清晰地顯示肝內(nèi)外膽管樹及結(jié)石的分布，肝實(shí)質(zhì)繼發(fā)改變情況，是這類病人最重要的影像學(xué)檢查之一[2]，但是由于大部分病人對MRI了解較少，檢查注意事項(xiàng)較多，且在封閉、狹小的空間內(nèi)完成，病人容易產(chǎn)生心理壓力，配合度低，從而影響檢查效果[3]。因此，在病人MRI檢查時(shí)予以合理的護(hù)理措施以及恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對提高病人的配合度、改善病人的焦慮情緒尤為重要。本研究旨在通過對復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石病人進(jìn)行全程護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，探討護(hù)理干預(yù)的方法及效果。

1? 對象與方法

1.1 對象 選取2017年12月—2021年12月我院肝膽胰外科收治并接受MRI和MRCP檢查的104例復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石病人進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石；②既往有因膽道結(jié)石的手術(shù)史；③病人及家屬配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤的病人；②存在精神或語言障礙導(dǎo)致無法正常溝通者。其中2017年12月—2019年12月住院的52例病人為對照組，2020年1月—2021年12月住院的52例病人為研究組。研究組：男15例，女37例，年齡（56.9±11.2）歲；對照組：男19例，女33例，年齡（56.2±9.7）歲。兩組病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)的護(hù)理方式，檢查前仔細(xì)詢問病人病史，監(jiān)測病人呼吸、脈搏、體溫、血壓，協(xié)助其擺放好檢查體位，檢查完畢后觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究組病人則在對照組的基礎(chǔ)上，采用全程護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，具體措施如下：①檢查前予以多媒體宣教，向病人解釋MRI的特點(diǎn)及檢查目的，告知病人注意事項(xiàng)、配合要領(lǐng)以及可能出現(xiàn)的不適、不良反應(yīng)及其解決辦法，并指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；②檢查時(shí)保持室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度均保持在適宜水平，檢查過程中嚴(yán)密觀察病人的各項(xiàng)生命體征，告知病人當(dāng)出現(xiàn)任何不適時(shí)招手示意；③檢查后囑病人緩慢起身，詢問是否存在不適；④心理干預(yù)，檢查前、檢查過程中和檢查后用鼓勵(lì)性的語言鼓勵(lì)病人，緩解其不良情緒，告知MRI及MRCP檢查結(jié)果對手術(shù)的規(guī)劃起著關(guān)鍵作用，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄及評價(jià)病人的檢查花費(fèi)時(shí)間、圖像質(zhì)量、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度。圖像質(zhì)量分為優(yōu)、良、差3級，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)取決于圖像的清晰度、是否存在偽影等。心理狀態(tài)通過貝克焦慮量表（BAI）評價(jià)，共21個(gè)條目，總分21～84分，分?jǐn)?shù)越高表示病人焦慮越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度通過紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評價(jià)，共19個(gè)條目，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意，總體滿意為非常滿意、滿意和一般例數(shù)和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，兩組比較使用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較使用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，兩組比較使用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組病人檢查時(shí)間比較 研究組檢查時(shí)間為（11.98±2.82）min，對照組檢查時(shí)間為（15.33±4.51）min，兩組病人檢查花費(fèi)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.540，P<0.05）。

2.2 兩組病人圖像質(zhì)量比較（見表1）

2.3 兩組病人檢查前后焦慮評分比較（見表2）

2.4 兩組病人護(hù)理滿意度比較（見表3）

3? 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種在亞太地區(qū)多見的疾病，尤其我省是高發(fā)地區(qū)，且結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)治療仍是其目前的主要治療方式[4]。復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石的病人病程長、病情反復(fù)，既往手術(shù)導(dǎo)致腹腔情況復(fù)雜，并且復(fù)發(fā)結(jié)石導(dǎo)致膽管樹的結(jié)構(gòu)改變，術(shù)前不僅需要精確評估膽管狹窄或擴(kuò)張的范圍和結(jié)石的分布，更要明確結(jié)石所在區(qū)域的肝實(shí)質(zhì)是否纖維化或萎縮，術(shù)前影像學(xué)檢查有助于確定手術(shù)方式[5]。MRI，尤其是MRCP具有較高的空間分辨率，能夠提高對肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的準(zhǔn)確性，普遍被運(yùn)用于復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的術(shù)前評估[6]。但是MRI檢查全程處于密閉狹小的空間，易導(dǎo)致病人產(chǎn)生不良情緒和增加心理負(fù)擔(dān)，不利于檢查的進(jìn)行以及臨床治療的開展。因此，適宜的護(hù)理和心理干預(yù)在此類病人MRI檢查中至關(guān)重要。復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石的病人對MRI檢查相關(guān)知識的了解較為匱乏，同時(shí)對醫(yī)院環(huán)境陌生，陌生感和緊張情緒使病人更加難以配合檢查。

全程護(hù)理管理的核心理念為“全程”，即根據(jù)病人情況制定合理的護(hù)理方案，有針對性地將護(hù)理貫穿于病人的整個(gè)MRI檢查過程中。美國全程管理責(zé)任人資格委員會(huì)對全程護(hù)理管理定義為一個(gè)合作的過程，包括評估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價(jià)等護(hù)理環(huán)節(jié)，能夠最大限度滿足病人的健康需求[7]。檢查前護(hù)理重點(diǎn)在于對病人的健康教育和呼吸訓(xùn)練，緩解病人緊張、焦慮等負(fù)面情緒，提高病人的配合度，從而有效提升檢查效率以及圖像質(zhì)量[8]。在檢查過程中以及檢查后的

短時(shí)間內(nèi)，密切觀察病人是否發(fā)生不良反應(yīng)，并監(jiān)測生命體征。MRI檢查存在用時(shí)長、環(huán)境密閉、噪聲大等特點(diǎn)，病人難免產(chǎn)生不同程度的緊張情緒，同時(shí)復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石的病人既往有不同次數(shù)的膽道手術(shù)史，病情復(fù)發(fā)、病程長導(dǎo)致病人常存在焦慮、煩躁以及擔(dān)心、害怕等情緒，更容易在檢查過程中惡化不良情緒[9]。本研究中病人檢查前均存在不同程度的焦慮情緒，護(hù)理人員除了常規(guī)的護(hù)理和交代注意事項(xiàng)外，也應(yīng)當(dāng)針對不同病人的情況，個(gè)體化地開展心理干預(yù)，通過語言、態(tài)度、表情等多種方式有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知病人MRI是一種診斷率高的影像學(xué)技術(shù)，并且無輻射、無創(chuàng)傷，具有明顯的優(yōu)勢，讓病人以良好的心理狀態(tài)接受MRI檢查[10]。在檢查中也應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注病人情緒的變化，必要時(shí)繼續(xù)予以關(guān)心和疏導(dǎo)，檢查后贊揚(yáng)一次性順利完成檢查的病人，積極鼓勵(lì)中途斷開檢查的病人[11]。

綜上所述，在復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石病人MRI和MRCP檢查時(shí)采取全程護(hù)理和心理干預(yù)，能夠有效緩解病人的不良情緒，保證檢查順利進(jìn)行，并且提高檢查效率和圖像質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2022-09-23；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）