吳越晉 張鑫 連曉倩 李峰

Keywords? ? elderly； attitudes toward aging； elderly care； influencing factors； psychological nursing； review

摘要? 對老化態(tài)度的內(nèi)涵、一般老化態(tài)度和自我老化態(tài)度的研究現(xiàn)狀、影響因素進(jìn)行綜述，提出展望，以期為我國制定科學(xué)的老年護(hù)理干預(yù)措施提供參考。

關(guān)鍵詞? 老年人；老化態(tài)度；老年護(hù)理；影響因素；心理護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.021

2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)18.7%，65歲及以上老年人口約占總?cè)丝诒戎氐?3.0%，預(yù)測到2025年，中國60歲及以上老年人口將達(dá)到3.04億人，占總?cè)丝诒戎氐?1.6%[1]。老年人口數(shù)量持續(xù)增加，同時老年人心理健康問題也日益突出。隨著年齡增長，老年人身體功能、認(rèn)知功能下降，心理問題逐漸突出，焦慮與抑郁是其最普遍的負(fù)面情緒[2]，這類情緒直接或間接影響老年人對自身衰老的態(tài)度；此外，我國獨生子女眾多、養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重，家庭結(jié)構(gòu)和社會發(fā)展變化使我國社會對衰老普遍持消極態(tài)度，老年人被視為阻礙社會生產(chǎn)力發(fā)展、增加社會公共負(fù)擔(dān)的不利因素[3]，社會對老年人產(chǎn)生負(fù)面態(tài)度并排斥、貶低老年人價值，也可引起年輕人對衰老的恐懼[4]。老化態(tài)度是指老年人對自身變老的體驗和評價。已有研究表明，老年人不同的老化態(tài)度會對生理與心理產(chǎn)生不同的影響，積極的老化態(tài)度可以促進(jìn)老年人身心健康[5?6]，提高老年人晚年生活質(zhì)量。老化態(tài)度是健康老齡化的重要預(yù)測因素之一[7]。目前，國內(nèi)外已有較多研究者從老年人自我老化態(tài)度的內(nèi)涵、理論模型、測量工具出發(fā)，探究了老年人自我老化態(tài)度對生理、心理健康的影響，但其對社會群體老化態(tài)度的研究較少?，F(xiàn)從社會與老年人兩方面分析老化態(tài)度的影響因素，以期為制定科學(xué)的老年護(hù)理干預(yù)措施提供參考。

1? 老化態(tài)度的內(nèi)涵

目前對老化態(tài)度的定義尚未統(tǒng)一。Simmons[8]認(rèn)為老年人問題是人類社會普遍存在的問題，但問題的性質(zhì)和解決問題的方法在不同的社會和不同的時代都有所變化，因此，他提出老化態(tài)度是社會文化的衍生物并由社會需要決定。Butler[9]提出“老化歧視”這一概念，認(rèn)為這是一種類似于“種族歧視”但又與“種族歧視”有所區(qū)別的對老年人的偏見。1975年，“老化歧視”被賦予了經(jīng)典定義，即“一種因為人們老了而對他們進(jìn)行系統(tǒng)性的刻板印象和歧視的過程”。在這一階段，研究者開始進(jìn)行關(guān)于老年人消極刻板印象的影響研究并探索了不同類型的老化歧視。20世紀(jì)90年代以后，研究者逐漸發(fā)現(xiàn)積極的老化態(tài)度具有有益影響，并開始致力于減少老化歧視。1984年，Wernick等[10]驗證了社會中消極老化態(tài)度的存在，發(fā)現(xiàn)年輕人及老年人均認(rèn)為老年人的面孔更缺乏吸引力，且與老年人相比，年輕人對老年人圖片的吸引力評價更低。Levy等[11]研究發(fā)現(xiàn)，對衰老的積極自我認(rèn)知可增加老年人壽命。隨后，關(guān)于老化態(tài)度的研究在各國陸續(xù)展開。

根據(jù)研究角度不同，研究者對老化態(tài)度的定義有所不同。根據(jù)內(nèi)容性質(zhì)可以將老化態(tài)度分為消極和積極兩個層面，消極層面是指老年人因年齡增長產(chǎn)生的生理、心理和社會等方面的負(fù)性感受與體驗；積極層面是指由于健康良好、積極鍛煉以及年齡增長帶來的智慧成長等產(chǎn)生的有關(guān)老年的正性感受和體驗[12?13]。根據(jù)評價視角可以將老化態(tài)度分為一般老化態(tài)度和自我老化態(tài)度，一般老化態(tài)度是指向整個老年人群體的態(tài)度；自我老化態(tài)度是指向自我的態(tài)度[13?15]。近年來對老化態(tài)度的研究更為深入細(xì)致，研究者強調(diào)了從多方面評估老化態(tài)度的重要性，如通過評估8個生活領(lǐng)域（包括個性和生活方式、財務(wù)狀況和處理與金錢相關(guān)的問題、朋友和熟人等）評估衰老刻板印象[16]?？傊?，老化態(tài)度指的是個體對自身和他人衰老的認(rèn)知和看法[16]，根據(jù)它影響個體身心健康的方式[17]，從不同的角度可分為多個層面。

2? 一般老化態(tài)度研究進(jìn)展

2.1 研究現(xiàn)狀 我國一般老化態(tài)度呈現(xiàn)較為消極的趨勢。王秀秀[18]調(diào)查了社區(qū)護(hù)士對老年人的態(tài)度，結(jié)果顯示，其老化知識和老化態(tài)度得分較低，總體水平不高。楊思宇[19]調(diào)查了上海市居民一般老化態(tài)度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居民一般老化態(tài)度總體得分較低。美國一項研究顯示，衰老刻板印象約在6歲時開始內(nèi)化，這些刻板印象即使與性別、種族等意識信念背道而馳，也會被無意識地激活，且大多數(shù)對年齡的刻板印象是消極的[20]。已有研究顯示，對年齡的刻板印象較為消極的年輕人，年老后記憶表現(xiàn)、自我效能更差，也對其他老年人的記憶表現(xiàn)、記憶自我效能和對衰老的看法判斷更差[21]，原因可能是這類年輕人長期在消極的社會老化態(tài)度環(huán)境中，會不自覺地將這些偏見內(nèi)化于心，隨著年齡增長會無意識地“迎合”這種刻板印象，不能充分發(fā)揮自身主觀能動性。但Salguero等[22]關(guān)于社會年齡歧視是否會對退伍老年人造成影響研究結(jié)果顯示，無論是有意還是無意地對老年人年齡歧視持消極態(tài)度均不會對退伍老年人造成影響?？傮w來看，社會老化態(tài)度在健康老齡化進(jìn)程中有重要作用，且受多種因素的影響，逐漸改變消極老化態(tài)度對老年人與其他社會群體都具有重大意義。

2.2 影響因素

2.2.1 社會教育程度 豐富的老年學(xué)科知識對尊重與關(guān)愛老年人具有積極意義。多項研究表明，較低的老年知識水平會造成對老年人的誤解與歧視，根據(jù)態(tài)度?行為一致性理論，由知識欠缺造成的消極性的一般老化態(tài)度會降低對老年人的關(guān)心與理解程度，從而間接影響老年群體[23?24]。Yao等[25]就中國護(hù)生老年知識水平與同情心對老化態(tài)度的影響進(jìn)行調(diào)查，提出護(hù)理教育工作者應(yīng)將提高護(hù)生老年知識水平和培養(yǎng)更多同理心結(jié)合起來培養(yǎng)護(hù)生，以減少護(hù)生對老年人的消極老化態(tài)度。Liu等[26]采取方便抽樣的方法調(diào)查了倫敦某?？圃盒＠^續(xù)接受專業(yè)教育的注冊護(hù)士對老年人的一般老化態(tài)度發(fā)現(xiàn)，他們對老年人持積極態(tài)度，89.7%的護(hù)士對與老年病人合作持積極態(tài)度，也促進(jìn)了老年人自我老化態(tài)度的積極性。老年護(hù)理教育是培養(yǎng)老年護(hù)理人才的必要條件，尤其是在當(dāng)今大健康背景下，為老年人提供全面、全程、全要素的關(guān)懷護(hù)理，須掌握豐富的老年學(xué)知識，摒棄對老年人的偏見，秉持責(zé)任感與使命感，從而對老年人自我老化態(tài)度產(chǎn)生積極的推動作用，促使整個社會老年知識的提升以及對老年人的關(guān)懷，減少對衰老的恐懼，逐漸形成積極的一般老化態(tài)度。

2.2.2 社會媒體傳播 媒體信息對一般老化態(tài)度有著重要影響，媒體常將老年人稱為“末日危機”與“銀色海嘯”并傳播老年人是經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的信息[27]。根據(jù)Bodner[28]的社會認(rèn)同理論，社會群體會將所接收到的關(guān)于老年人的負(fù)性媒體信息納入自我概念當(dāng)中并認(rèn)同這種觀點，最后與老年群體各種特征進(jìn)行比較，在類化、認(rèn)同、比較的過程中形成消極的老化態(tài)度。因此，要積極采取措施，通過改變社會媒體對老年人的宣傳形象，逐漸改變消極的社會老化態(tài)度。

2.2.3 社會醫(yī)療政策 受年齡增長、疾病痛苦等因素引起的抑郁、焦慮、藥物濫用和認(rèn)知障礙等影響，老年人對心理健康服務(wù)有較高需求。美國老年人中，女性和男性精神障礙患病率分別為13.6%和10.5%[29]。但衛(wèi)生系統(tǒng)中的初級保健提供者往往不能識別精神疾病，特別是老年人的精神疾病[30?31]，其原因包括初級衛(wèi)生保健者的年齡歧視[32]，傾向于不向精神衛(wèi)生專業(yè)人員轉(zhuǎn)診[33]。社會醫(yī)療政策可在老年人心理健康服務(wù)認(rèn)知中發(fā)揮作用，故有必要完善老年人社會醫(yī)療政策與福利，對醫(yī)療保險細(xì)節(jié)進(jìn)行公共教育。Mickus等[34]的一項針對65歲以上人群的研究顯示，參與者對一般醫(yī)療服務(wù)覆蓋均等性的看法因年齡的不同而有顯著差異，且52%的受訪者對老年人心理醫(yī)療健康福利的具體益處了解甚少。社會醫(yī)療政策對老年群體的消極態(tài)度影響了社會群體在就醫(yī)過程中的理念與對未來自我衰老的恐懼，影響了社會群體的一般老化態(tài)度。

3? 自我老化態(tài)度研究進(jìn)展

3.1 研究現(xiàn)狀 黃一帆等[35]在測量老化態(tài)度問卷（AAQ）中文版適用情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國老年人自我老化態(tài)度總體表現(xiàn)較溫和、正性，對于成年后移民國外的老年人，我國所主導(dǎo)的文化價值觀依舊發(fā)揮積極作用，與L?ckenhoff等[36]的研究結(jié)果相似，但與紀(jì)競垚等[37]的研究結(jié)果不一致。有研究者根據(jù)AAQ問卷制定了我國臺灣居民對老齡化的態(tài)度問卷（TAAQ?SF），該問卷調(diào)查結(jié)果表明，老化態(tài)度受多種因素影響，因人而異[38]。Bowling[39]在一項研究中提出，在西方追求個人主義的背景之下，老年人在年老之后因為“無生產(chǎn)力”而遭受社會歧視，普遍害怕變老與失能，自我老化態(tài)度總體消極。

3.2 影響因素

3.2.1 自身健康狀況 Barrett[40]對3 032名老年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康狀況不佳的老年人會預(yù)測自己在未來身患重病的風(fēng)險較大，對自己的衰老進(jìn)程持消極態(tài)度，與Lee等[41]的研究結(jié)果一致。同時，Lee等[41]的研究首次得出對老年人自我老化態(tài)度產(chǎn)生重大影響的具體活動主要為園藝活動、戶外健身、集體活動，這些活動可以起到改善身體功能（心肺、肌肉骨骼）、心理健康和自我健康評估的作用，且為老年人提供了更多的社交活動機會，增加了自我效能感與成就感，對提升老年人自我老化態(tài)度起到了推動作用。隨著年齡增長，老年人慢性疾病數(shù)量增多，疾病嚴(yán)重程度加深，身體健康狀況下降與日常生活自理能力損失，對老年人生活質(zhì)量與生活滿意度均有影響，也對老年人心理健康產(chǎn)生巨大負(fù)面影響，可能使老年人對自我衰老產(chǎn)生消極想法；住院老年人在他人照顧中體會到家庭、社會的支持，但也會形成一定的心理負(fù)擔(dān)，自我價值感降低，形成消極的自我老化態(tài)度。

3.2.2 性別 性別對老年人自我老化態(tài)度的影響尚不明確。Moser等[42]研究發(fā)現(xiàn)，性別對老年人自我老化態(tài)度影響不明顯。Janecková等[43]研究發(fā)現(xiàn)，男性較女性有更積極的自我老化態(tài)度。孫金明[44]對4 911名老年人進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，我國老年女性的老化態(tài)度比男性積極。這可能與不同地區(qū)、環(huán)境對性別角色的要求不一致有關(guān)。

3.2.3 年齡 年齡是老年人自我老化態(tài)度的重要預(yù)測因素之一。不同老年人對待老化歧視的態(tài)度不同，與高齡老年人相比，年輕老年人自我老化態(tài)度更為消極[45]，這類老年人不愿意被他人定義為老年群體。其原因可能為年輕老年人更關(guān)注年齡帶來的一系列劣勢，不愿意變老以及更加在意他人看法。

3.2.4 社會文化 文化環(huán)境不同決定了老化態(tài)度存在差異，并對老年人行為活動產(chǎn)生導(dǎo)向作用[46]。我國老年人追求對生的留存與對現(xiàn)實生活的經(jīng)營，促進(jìn)了老年人形成積極的老化態(tài)度。而西方個人主義文化認(rèn)為，成功由個人外在標(biāo)準(zhǔn)定義，是美好生活的必要組成部分，個體必須以獨立身份為社會群體服務(wù)，并極力主張個體間自由與義務(wù)的平等，因此，對“無生產(chǎn)力”的老年人缺乏寬容與支持[47]。一項研究分析了美國老年人自我老化態(tài)度較中國老年人更消極的原因，認(rèn)為西方老年人喜愛爬山等高強度體育活動，年齡增長使老年人不易實現(xiàn)這類活動目標(biāo)，而中國老年人喜愛太極等低強度體育活動且易實現(xiàn)，因此老化態(tài)度較西方老年人更積極[48]。但隨著我國經(jīng)濟、政治的飛速發(fā)展以及西方思想傳入，我國老年人的老化態(tài)度有所轉(zhuǎn)變，甚至可能損害老年人壽命[49]。目前，國內(nèi)外關(guān)于精確反映老年人自我老化態(tài)度現(xiàn)狀的實證研究較少，原因可能為不同社會背景會有不同的社會文化，因此老年人自我老化態(tài)度存在不一致；且不同時代需求不同，可能引起老年人自我老化態(tài)度改變。

3.2.5 社會支持 配偶、子女、朋友的支持是影響自我老化態(tài)度的重要因素。Harrison等[50]在多發(fā)性硬化癥患病女性對衰老態(tài)度預(yù)測因素研究中發(fā)現(xiàn)，低社會支持的女性對衰老有更多的負(fù)面看法，與Cheng等[51]研究結(jié)果相似。當(dāng)老年人處于孤獨狀態(tài)或沒有足夠的社會支持時，消極的自我老化態(tài)度會嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量、生活幸福感等，而生活質(zhì)量、生活幸福感不高又會進(jìn)一步加重老年人消極的老化態(tài)度，損害老年人心理健康[52]，與Zhou等[53]研究結(jié)果相似。周麗清等[54]研究表明，在各種社會支持中，子女的代際支持對老年人積極的老化態(tài)度有顯著作用。老年人需要廣泛的社交以提升自我價值感，在真誠的交往中提升心理健康水平與被需要感，從而使生活質(zhì)量與滿意度得到提高，形成積極的老化態(tài)度。

3.2.6 社會資本 Kim[55]對2 067名老年人進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，老年人對社會資本的主觀認(rèn)知程度與老化態(tài)度間存在相關(guān)性，對社會資本水平有積極認(rèn)識的老年人對老化的態(tài)度更為積極。隨著老年人口日益增長，老年人對如何為晚年生活做準(zhǔn)備的關(guān)注度越來越高，國家政策是否有利于老年人的晚年生活成為他們關(guān)注的重點，積極的國家政策與社會資金支持會讓老年人感覺老有所養(yǎng)、老有所依，從而提升自我老化態(tài)度。

3.2.7 其他因素 受教育程度高的老年人自我老化態(tài)度更為積極。張建閣等[56]對鄭州市社區(qū)老年人積極老齡化情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，文化程度高的老年人愿意接受新興事物，愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)新知識，其自我老化態(tài)度與教育程度低的老年人相比更為積極，與劉怡萍[57]關(guān)于老化態(tài)度的影響因素研究結(jié)果相似。同時，居住在城市的老年人較農(nóng)村老年人老化態(tài)度更為積極[58]，可能與社會環(huán)境有關(guān)。

4? 展望

年齡歧視是對老年人的偏見[9]，它是全世界社會中最普遍和最被接受的偏見形式之一[59]。應(yīng)根據(jù)老化態(tài)度的影響因素逐步轉(zhuǎn)變社會及老年人老化態(tài)度，促進(jìn)積極老齡化社會的建成。

國外對老化態(tài)度的研究更加深入，目前已開始分析老化態(tài)度在不同健康結(jié)局中所起的中介作用，并據(jù)此實施干預(yù)措施。Deshayes等[60]在研究老年人人格與身體能力的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，老化態(tài)度和主觀年齡介導(dǎo)了老年人人格特質(zhì)與肌肉力量的關(guān)系，并由此制定一系列干預(yù)措施。

我國目前已有較多針對老化態(tài)度的干預(yù)措施。Li等[61]在基于傳統(tǒng)節(jié)日活動的群體回憶療法對中國農(nóng)村獨居老年人孤獨感和應(yīng)激感知的療效研究中，利用中國傳統(tǒng)節(jié)日對農(nóng)村獨居老年人進(jìn)行為期8個月、隨訪3個月的團體回憶療法，結(jié)果顯示，老年人抑郁、感知壓力等負(fù)面情緒顯著下降，老化態(tài)度得分提高。宋佳倩等[62]在研究社區(qū)老年人自我和諧與老化態(tài)度相關(guān)性中發(fā)現(xiàn)，自我和諧與老化態(tài)度得分呈正相關(guān)，建議基層護(hù)理工作者和家庭可以通過加強老年人的自我和諧度促進(jìn)積極老化態(tài)度的形成。此外，老化態(tài)度對改善老年人衰弱也具有一定意義。今后臨床實踐應(yīng)通過注重改善老年人老化態(tài)度促進(jìn)老年人心理健康。

5? 小結(jié)

當(dāng)前，社會的衰老負(fù)面態(tài)度仍占據(jù)主導(dǎo)[63]。積極的老齡化態(tài)度是健康老齡化的重要因素之一，對老化態(tài)度的研究能夠為老年人身心健康帶來諸多益處，尤其是在我國養(yǎng)老事業(yè)快速發(fā)展的時期，老年護(hù)理越來越受研究者關(guān)注。建議從多方面分析，根據(jù)我國國情提出更多切實可行的干預(yù)措施，推動我國實現(xiàn)健康老齡化。

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（收稿日期：2022-05-01；修回日期：2023-03-02）

（本文編輯 陳瓊）