吳修文,胡 艷,崔洛明

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314001)

結(jié)直腸癌是胃腸外科常見的惡性腫瘤之一,我國結(jié)直腸癌發(fā)病率隨著年齡的增長呈逐年上升趨勢,其中男性高發(fā),該疾病的發(fā)病原因主要與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)［1]。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)為常用的手術(shù)方式,與傳統(tǒng)手術(shù)相比手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間較短,且可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有利于預(yù)后［2]。但由于患者對惡性腫瘤認(rèn)知不足、過于憂慮預(yù)后等原因,易產(chǎn)生焦慮、憂郁等負(fù)性情緒,因此圍術(shù)期護(hù)理十分必要。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理易忽視患者心理狀態(tài)變化,護(hù)理效果不理想［3]。手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理采用以患者為中心的護(hù)理模式,更有利于提高患者配合度,進(jìn)而保證護(hù)理質(zhì)量。本文旨在探討手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理對腸道手術(shù)患者負(fù)性情緒及滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2021年8月31日浙江省榮軍醫(yī)院收治的40例擇期行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)患者。診斷標(biāo)準(zhǔn):按照《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年,北京)》［4]。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診;患者及家屬均簽署知情同意書;患者年齡45～90歲;患者符合相關(guān)手術(shù)指征;患者意識及精神狀態(tài)穩(wěn)定可以正常溝通交流等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要器官功能不全者;免疫缺陷者;合并其他部位惡性腫瘤者;已參與其他研究者;術(shù)前檢查結(jié)果示已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;既往存在腹部手術(shù)史者等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各20例。觀察組男12例、女8例,年齡45～90(61.85±8.67)歲;對照組男5例、女15例,年齡45～90(62.05±8.52)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室后核對姓名、性別、年齡、手術(shù)方式等基本情況,圍術(shù)期做好巡視及相關(guān)配合工作。觀察組實(shí)施手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理,具體方式如下。①術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前1 d,護(hù)理人員到病房進(jìn)行探訪,通過病程記錄了解患者的基本情況,于病房與患者進(jìn)行溝通,主動介紹自己并說明探訪的目的,了解患者的生活及行為習(xí)慣,并做好記錄。向患者及家屬介紹主治、麻醉醫(yī)生及護(hù)理人員,講解手術(shù)過程及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,溝通期間及時(shí)解答患者、家屬的疑問,并強(qiáng)調(diào)腹腔鏡根治手術(shù)的優(yōu)勢,取得其認(rèn)可及理解。指導(dǎo)患者術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食,并配合灌腸,直至大便為清水樣,告知灌腸的重要性,取得患者的配合。溝通期間掌握患者的心理狀態(tài),并針對實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)氖杞?鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)迎接手術(shù),緩解心理壓力。②手術(shù)室配合:迎接患者時(shí),做好核對工作,確認(rèn)無誤后進(jìn)入手術(shù)室,加強(qiáng)心理安慰,疏解患者對手術(shù)及陌生環(huán)境的緊張不適感。指導(dǎo)患者采取膀胱截石位,充分暴露手術(shù)視野,適當(dāng)使用約束帶進(jìn)行固定,過程中避免雙下肢處于過度外展的狀態(tài)引發(fā)神經(jīng)損傷。建立靜脈通路,輔助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管及麻醉工作,期間密切觀察患者生命體征,完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前提前上臺,仔細(xì)清點(diǎn)并檢查手術(shù)器械及用品,按照使用順序合理擺放手術(shù)用品,將器械調(diào)整至最佳備用狀態(tài),消毒鋪巾等工作完畢后配合手術(shù)巡回護(hù)士再次清點(diǎn)手術(shù)物品并做好相關(guān)記錄,將器械管道及導(dǎo)線固定至無菌單。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,避免跨越無菌區(qū),熟練配合主刀醫(yī)生,保障手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后蘇醒期:手術(shù)完畢后,再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)物品,并對物品進(jìn)行整理歸位。護(hù)理人員仔細(xì)檢查患者皮膚情況,清理血跡及消毒液,做好患者保暖工作?；颊咔逍押?協(xié)助醫(yī)生及家屬將其送回病房,與病房護(hù)理人員做好交接工作。兩組均護(hù)理至出科,并跟蹤隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR),采用心電監(jiān)護(hù)儀檢測并記錄。②比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒:分別采用焦慮自評量表(SAS)［5]、抑郁自評量表(SDS)［6]進(jìn)行評價(jià),總分均為80分,得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。④比較兩組滿意度:采用我院自擬的滿意度調(diào)查問卷(重測效度為0.89,Cronbach′s α為0.85)進(jìn)行評價(jià)。分為不滿意、滿意、非常滿意3個(gè)方面,其中對護(hù)理服務(wù)或態(tài)度不滿意,不能配合相關(guān)工作判定為不滿意;護(hù)理期間對相關(guān)工作有建議或意見,提出后得到合理解決判定為滿意;對護(hù)理服務(wù)或態(tài)度滿意,且能夠積極配合判定為非常滿意?？倽M意度(%)=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況:包括惡心嘔吐、發(fā)熱、肺部感染、尿路感染等。并發(fā)癥總發(fā)生率(%)=(惡心嘔吐+發(fā)熱+肺部感染+尿路感染)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后DBP、SBP及HR水平比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后DBP、SBP及HR水平比較

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組滿意度情況比較［例(%)]

2.5 兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌是源于腸腺上皮的一類惡性腫瘤,主要臨床癥狀為排便習(xí)慣的改變、里急后重、大便帶血等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療效果顯著,但惡性腫瘤具有復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的特點(diǎn),給患者心理造成沉重壓力,部分患者甚至?xí)a(chǎn)生放棄治療的想法［7]。因而圍術(shù)期幫助患者樹立正確的觀念、疏解其心理壓力尤為重要。

手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理的核心是以患者為中心,從疾病本身出發(fā),結(jié)合患者自身實(shí)際情況,給予心理、生理、精神等全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理［8]。手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理中術(shù)前給予訪視,向患者詳細(xì)講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識,使患者對疾病及治療方式有較為正確的認(rèn)知。手術(shù)當(dāng)天陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室,并及時(shí)給予安慰鼓勵(lì),緩解其畏懼、不適感,降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而穩(wěn)定其生命體征,提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組DBP、SBP、HR水平均優(yōu)于對照組(P<0.05),觀察組手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05),隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理可以穩(wěn)定腸道手術(shù)患者的生命體征,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)腸道功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間,進(jìn)而改善預(yù)后,與徐欣等［9]研究一致。結(jié)直腸癌屬于惡性腫瘤,多數(shù)患者認(rèn)為惡性腫瘤無法治愈,且治療費(fèi)用較為昂貴、治療周期較長,易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒［10]。手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理在術(shù)前訪視階段對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估,及時(shí)安慰及疏解患者負(fù)性情緒,手術(shù)當(dāng)天給予陪伴鼓勵(lì),幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境,進(jìn)而促使患者主動配合治療,提高了護(hù)理質(zhì)量［11-12]。護(hù)理人員通過與患者及家屬及時(shí)溝通,及時(shí)回答患者的疑問,消除因病情變化而產(chǎn)生的負(fù)性情緒,增加了護(hù)患之間的信任感,顯著提高了護(hù)理滿意度［13]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05),總滿意度高于對照組(P<0.05),提示手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理可改善腸道手術(shù)患者的負(fù)性情緒,提高滿意度,與林紅玉等［14]研究一致。

綜上所述,手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理可以穩(wěn)定腸道手術(shù)患者的生命體征,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)腸道功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間,改善患者負(fù)性情緒,提高滿意度,護(hù)理效果較好,值得臨床推廣應(yīng)用。