王 艷,袁 晴,曹雪英

(南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院 江蘇南通226001)

近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,外科手術(shù)技術(shù)日漸完善。手術(shù)治療固然重要,但患者的認(rèn)知水平、心理狀態(tài)等因素同樣影響術(shù)后恢復(fù)。臨床資料顯示,外科手術(shù)患者存在認(rèn)知不足、負(fù)性情緒嚴(yán)重、治療依從性差等問(wèn)題［1]?？茖W(xué)的術(shù)前健康教育是改善手術(shù)患者心理狀態(tài)的重要途徑之一［2]。常規(guī)健康教育模式主要通過(guò)基礎(chǔ)的口頭健康教育進(jìn)行信息輸入,易忽視患者對(duì)健康教育內(nèi)容的接受程度。以微信公眾號(hào)為媒介的多媒體式健康教育主要指通過(guò)微信公眾號(hào)搭建教育實(shí)施平臺(tái),利用視頻、圖片等多媒體技術(shù)形式開(kāi)展健康知識(shí)輸出,目前該模式已被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)慢性病患者的健康教育工作中［3]。本文通過(guò)對(duì)外科手術(shù)患者實(shí)行以微信公眾號(hào)為媒介的多媒體式健康教育,旨在明確該模式對(duì)外科手術(shù)患者的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 成立專(zhuān)業(yè)健康教育小組 兩個(gè)小組成員分別包括護(hù)士長(zhǎng)1名、主治醫(yī)師1名、專(zhuān)職指導(dǎo)護(hù)士3名,小組成員均具有相關(guān)職業(yè)技能資格證書(shū),工作經(jīng)歷為2年以上,均通過(guò)術(shù)前健康教育技能培訓(xùn)考核。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)術(shù)前健康教育。①第1次健康教育:于術(shù)前12 h開(kāi)始。首先向患者發(fā)放健康手冊(cè),由專(zhuān)職指導(dǎo)護(hù)士采用一對(duì)一口頭健康教育的形式開(kāi)展5 min的基礎(chǔ)教育,向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及術(shù)前準(zhǔn)備等內(nèi)容。②第2次健康教育:于術(shù)前6 h進(jìn)行。專(zhuān)職指導(dǎo)護(hù)士告知患者具體手術(shù)時(shí)間,對(duì)存在負(fù)性情緒的患者及時(shí)給予心理安慰,緩解不良情緒,時(shí)間為10 min。③第3次健康教育:于術(shù)前1 h進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、專(zhuān)職指導(dǎo)護(hù)士采用術(shù)前訪視的形式,共同對(duì)患者開(kāi)展健康教育,再次強(qiáng)調(diào)手術(shù)注意事項(xiàng),針對(duì)存在恐懼心理的患者予以安撫。待患者情緒穩(wěn)定、身體各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。

1.2.3 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用以微信公眾號(hào)為媒介的多媒體式健康教育。①平臺(tái)搭建:由本院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)工程師建立獨(dú)立微信公眾號(hào),公眾號(hào)可通過(guò)個(gè)人ID賬號(hào)登錄或二維碼掃描進(jìn)入,公眾號(hào)模塊專(zhuān)欄包括個(gè)人中心、資料查詢(xún)、健康知識(shí)3項(xiàng)。個(gè)人中心專(zhuān)欄主要功能為查看患者住院時(shí)間、姓名、年齡、病情狀態(tài)、治療方式等內(nèi)容。資料查詢(xún)專(zhuān)欄功能為查詢(xún)手術(shù)時(shí)間、查詢(xún)相關(guān)疾病知識(shí)、查詢(xún)康復(fù)資料等。健康知識(shí)專(zhuān)欄功能內(nèi)設(shè)疾病種類(lèi),患者可根據(jù)自身實(shí)際情況點(diǎn)擊查看有關(guān)自身疾病的健康防護(hù)方法、日常飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等健康養(yǎng)成知識(shí)。②信息推送:將對(duì)照組健康教育內(nèi)容制作成音樂(lè)、視頻、PPT等,由專(zhuān)職指導(dǎo)護(hù)士在患者術(shù)前12 h準(zhǔn)時(shí)發(fā)布推送。③健康教育流程:a.第1次健康教育。術(shù)前12 h,專(zhuān)職指導(dǎo)護(hù)士指導(dǎo)患者添加微信公眾號(hào),并告知公眾號(hào)使用方法,叮囑患者家屬關(guān)注公眾號(hào)推送的內(nèi)容,時(shí)間控制在5 min內(nèi)。b.第2次健康教育。術(shù)前6 h,專(zhuān)職指導(dǎo)護(hù)士以“問(wèn)答式”交流方式,詢(xún)問(wèn)患者及其家屬相關(guān)問(wèn)題,并借助公眾號(hào)推送信息耐心解答患者疑問(wèn),時(shí)間為10 min。c.第3次健康教育。術(shù)前訪視階段,護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合主治醫(yī)師與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通,了解患者的個(gè)體認(rèn)知情況,根據(jù)其自身認(rèn)知、治療依從水平等,再次強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性,借助公眾號(hào)查詢(xún)功能,向患者詳細(xì)介紹治療成功案例,培養(yǎng)其治療信心。

1.3 質(zhì)量控制 本次研究開(kāi)始前,通過(guò)查詢(xún)相關(guān)學(xué)術(shù)資料確定其可行性,且本次研究方案已通過(guò)上級(jí)醫(yī)師審核批準(zhǔn),且在其監(jiān)督下開(kāi)展對(duì)應(yīng)干預(yù)內(nèi)容。相關(guān)數(shù)據(jù)采用雙人平行錄入法,已經(jīng)過(guò)嚴(yán)格核對(duì),避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤等問(wèn)題。兩組非同一組護(hù)理人員。

1.4 觀察指標(biāo) ①健康知識(shí)掌握程度:健康教育實(shí)施前、實(shí)施2 h后,采用本院主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)擬訂的健康知識(shí)評(píng)定量表,對(duì)兩組疾病知識(shí)的掌握程度進(jìn)行評(píng)估。該量表包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)(15個(gè)條目,共75分)、手術(shù)治療目的及重要性(15個(gè)條目,共75分)、手術(shù)注意事項(xiàng)(10個(gè)條目,共50分)3個(gè)方面,共40個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,各條目分值為1～5分,評(píng)分越高代表疾病知識(shí)掌握程度越好。量表Cronbach′s α為0.7026～0.9221,I-CVI為0.810～0.964,S-CVI為0.974。②心理狀態(tài):術(shù)前12、6、1 h時(shí),采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)［4]對(duì)兩組負(fù)性情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感等9個(gè)維度,共90個(gè)條目,各條目分值范圍0～5分,滿(mǎn)分為450分,評(píng)分越高代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α為0.7026～0.9221,I-CVI為0.825～0.907,S-CVI為0.938。③治療依從水平:術(shù)前1 h評(píng)估兩組治療依從水平,內(nèi)容包括術(shù)前飲食、術(shù)前用藥、自我態(tài)度等23個(gè)條目,各條目分值為0～4分,總分為92分。該量表Cronbach′s α為0.5571～0.9323,I-CVI為0.822～0.939,S-CVI為0.942。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):拒絕依從≤23分、部分依從24～69分、完全依從≥70分,總依從率(%)=(部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育實(shí)施前后健康知識(shí)掌握程度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組健康教育實(shí)施前后健康知識(shí)掌握程度評(píng)分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間SCL-90評(píng)分比較(分,

2.3 兩組術(shù)前1 h治療依從水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前1 h治療依從水平比較［例(%)]

3 討論

近年來(lái),隨著外科手術(shù)患者數(shù)量的不斷攀升,強(qiáng)化患者個(gè)體認(rèn)知、改善負(fù)性情緒已成為重要難題。結(jié)合呂焯瑩等［5]對(duì)抑郁癥患者采用多媒體健康教育模式的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者在情緒狀態(tài)方面的效果優(yōu)于對(duì)照組,表明以微信公眾號(hào)為媒介的多媒體式健康教育具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示,健康教育實(shí)施2 h后,觀察組健康知識(shí)掌握程度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),與史迎春等［6-7]研究結(jié)果相似。由此可見(jiàn),以微信公眾號(hào)為媒介的多媒體式健康教育對(duì)強(qiáng)化患者個(gè)體認(rèn)知效果更為顯著。分析原因:常規(guī)術(shù)前健康教育過(guò)程中,健康教育時(shí)間有限,而內(nèi)容單一的口頭健康教育維持時(shí)間較短,且無(wú)法保證患者能夠完全接受并記憶系統(tǒng)的疾病相關(guān)知識(shí)。而以微信公眾號(hào)為媒介的多媒體式健康教育能夠充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù),搭建微信公眾號(hào)平臺(tái),確?；颊吣軌螂S時(shí)瀏覽所需信息。在此基礎(chǔ)上,結(jié)合視頻、音樂(lè)等更具娛樂(lè)性質(zhì)的多媒體知識(shí)模塊,大幅度提升患者學(xué)習(xí)興趣,可綜合提升其自身健康知識(shí)儲(chǔ)備量。

本研究結(jié)果還顯示,兩組SCL-90評(píng)分組間、時(shí)間點(diǎn)及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明不同術(shù)前健康教育方法對(duì)患者心理狀態(tài)存在影響。而兩組在術(shù)前12 h的SCL-90評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因:術(shù)前健康教育初始階段,兩組患者沒(méi)有完全融入研究中,僅通過(guò)主觀感受對(duì)自身情況做出基礎(chǔ)判斷。而在其余時(shí)間段,觀察組患者SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),與韋春琳等［8]研究結(jié)果具有極高的相似性。由此說(shuō)明,多媒體式健康教育實(shí)施后,患者能夠更好地掌握自身基本情況,降低參與臨床治療的盲目性,減少自身緊張感,同時(shí)結(jié)合常規(guī)心理干預(yù)內(nèi)容,全面改善心理狀態(tài)。而在患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)均得到良好改善的情況下,患者的依從水平也得到穩(wěn)步提升。術(shù)前1 h,觀察組治療總依從率高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,以微信公眾號(hào)為媒介的多媒體式健康教育對(duì)強(qiáng)化外科手術(shù)患者個(gè)體認(rèn)知、改善心理狀態(tài)、提升治療依從性具有良好效果。但本次研究未納入各地區(qū)、醫(yī)療水平的不同,將來(lái)可通過(guò)擴(kuò)大研究范圍、采用多中心調(diào)查等進(jìn)行深入研究。