王永貞,郝 麗,楊寶寶

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 河南鄭州450000)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床常見術(shù)式之一,其在鼻竇炎等疾病治療中可取得較好的臨床效果。但鼻內(nèi)鏡術(shù)后仍然存在較多并發(fā)癥,以瘢痕粘連所致的黏膜水腫、息肉樣變等為主,復(fù)發(fā)風(fēng)險較高［1]。因此,圍術(shù)期需開展有效的護(hù)理干預(yù)措施。由于兒童存在多動、心智發(fā)育不成熟等特點,使術(shù)腔清潔困難、術(shù)后用藥安全性無法保障,術(shù)后并發(fā)癥多,復(fù)發(fā)風(fēng)險高?？焖倏祻?fù)外科理念與系統(tǒng)護(hù)理是在圍術(shù)期應(yīng)用的一種客觀護(hù)理模式,其經(jīng)過臨床驗證,通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列護(hù)理舉措與心理護(hù)理減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的［2-4]。鑒于此,本文將我院收治的44例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒納入研究,探討加速康復(fù)外科聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于患兒的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月1日～2022年12月31日收治的44例鼻內(nèi)鏡術(shù)患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合手術(shù)適應(yīng)證;②年齡5～15歲［4];③患兒家長知情同意參與本研究;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病;②心、肝、腎等臟器功能不全;③頭頸部惡性腫瘤;④消化系統(tǒng)疾病;⑤呼吸系統(tǒng)疾病;⑥鼻腔手術(shù)史;⑦鼻腔手術(shù)禁忌證;⑧凝血功能障礙;⑨認(rèn)知功能障礙;⑩溝通障礙。隨機分為觀察組和對照組各22例。觀察組男12例、女10例,年齡6～15(10.50±0.98)歲;對照組男13例、女9例,年齡7～15(10.64±1.31)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前,清潔患兒鼻腔,術(shù)后指導(dǎo)患兒家長監(jiān)督患兒遵醫(yī)囑服藥,告知鼻腔沖洗的方法,定時觀察鼻腔內(nèi)分泌物情況。術(shù)后,患兒家長需增加患兒運動量,指導(dǎo)其正確的運動方法,根據(jù)具體情況循序漸進(jìn)。出院時囑患兒家長定期帶患兒來院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 開展加速康復(fù)外科聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理。ERAS護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理。入院后,護(hù)士應(yīng)對患兒及家長開展心理護(hù)理,鼓勵其積極面對治療,對家長做好知識普及與溝通工作,消除患兒對治療的抵觸情緒。與患兒進(jìn)行溝通,使患兒在術(shù)中配合醫(yī)護(hù)人員順利完成手術(shù),在圍術(shù)期開展心理護(hù)理。②術(shù)前護(hù)理。為鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒及家長普及疾病、手術(shù)知識等,幫助其安心接受治療,告知患兒及家長術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,指導(dǎo)其注意事項和預(yù)防舉措。讓鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒家長協(xié)助護(hù)理人員,術(shù)前監(jiān)測患兒生理指標(biāo),及時處理異常情況。③術(shù)中護(hù)理。在患兒開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)時,注意監(jiān)測患兒各項指標(biāo)變化情況,若存在異常,需記錄并給予針對性處理措施,護(hù)士需配合醫(yī)生完成術(shù)中的各項操作。④術(shù)后護(hù)理。患兒術(shù)畢,護(hù)送其回病房,每天給予護(hù)理并記錄。給予患兒相應(yīng)術(shù)后治療,告知家長術(shù)后注意事項,合理搭配患兒日常飲食,禁辛辣刺激食物。密切觀察患兒術(shù)后指征,及時處理特殊情況。系統(tǒng)護(hù)理:①術(shù)前。護(hù)士需具備豐富的工作經(jīng)驗與語言溝通能力,對患兒及家長給予熱情接待,向家長介紹住院環(huán)境、就醫(yī)流程,以溫柔親切的態(tài)度與患兒溝通,評估其心理狀態(tài)。同時,對患兒及家長的問題給予耐心解答,為其介紹手術(shù)方式,展示手術(shù)優(yōu)勢,幫助患兒積極接受手術(shù)治療。給予患兒鼻部檢查、剔除鼻毛,完善術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中。給予規(guī)范消毒鋪巾,關(guān)注患兒各項生命體征,監(jiān)測術(shù)中出血量,若遇到異常情況,需馬上通知主治醫(yī)生。③術(shù)后?；純涸谵D(zhuǎn)入病房后,告知家長可能存在滲血與疼痛等情況,鼓勵家長積極參與護(hù)理,關(guān)心、愛護(hù)患兒,提高患兒康復(fù)自信心。囑患兒保持半坐臥位,有助于減輕頭部充血癥狀、排出分泌物,取平臥位時,要使頭部偏向一側(cè)。術(shù)后2 d,取出鼻腔內(nèi)部填充物,播放患兒喜歡的卡通動畫、音樂、故事,以幫助患兒放松心情,轉(zhuǎn)移注意力,減輕疼痛感。對輕度疼痛患兒,家長在遵醫(yī)囑情況下給予鼻部冰塊冷敷,緩解疼痛,維持鼻部毛細(xì)血管的通透性。嚴(yán)重疼痛者,可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物,觀察出血情況。給患兒使用鼻滴劑,對鼻腔給予清理。囑患兒家長準(zhǔn)備清淡、營養(yǎng)豐富的食物,保持作息規(guī)律。出院前1 d,為家長放發(fā)健康宣傳手冊,明晰疾病的發(fā)病原因和術(shù)后注意事項,幫助患兒定時清理鼻腔,準(zhǔn)時到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)及嗅覺功能:干預(yù)前后評估兩組患者的心理狀態(tài),采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS),量表分?jǐn)?shù)越低提示患兒的心理狀態(tài)越理想。采用嗅覺功能測試評分系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)前后的嗅覺功能評估,總分0～10分,分?jǐn)?shù)越高,提示術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)越好。②并發(fā)癥:包括鼻腔粘連、鼻腔出血及腺樣體殘留。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、嗅覺評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、嗅覺評分比較(分,

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)]

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻部疾病中具有明顯的治療優(yōu)勢,不僅在成年人中可取得較好的臨床效果,同時在兒童鼻竇炎等疾病治療中取得較好的療效［5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可最大限度減少患兒的機體創(chuàng)傷,但由于患兒年齡較小,對手術(shù)缺乏基本的認(rèn)知與了解,在圍術(shù)期易出現(xiàn)強烈心理應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生一系列抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生,且會對患兒麻醉安全性造成影響,不利于預(yù)后［6-7]。有研究表明,在兒童鼻內(nèi)鏡術(shù)中開展有效的護(hù)理干預(yù)能幫助患兒提高手術(shù)的整體療效。常規(guī)護(hù)理欠缺針對性,護(hù)理干預(yù)價值不高,采取有效的護(hù)理模式是提升手術(shù)效果的關(guān)鍵。

加速康復(fù)外科護(hù)理能將圍術(shù)期護(hù)理措施加以整合優(yōu)化,有效控制患者病理生理學(xué),同時亦能重點對患者認(rèn)知、心理等個體因素進(jìn)行干預(yù),降低手術(shù)風(fēng)險［8-9]。作為一種全新的護(hù)理模式,系統(tǒng)護(hù)理能以患兒為中心,對患兒身體、心理、飲食、并發(fā)癥預(yù)防等多方面進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)。曹飛飛等［10]在成年人鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù),患者心理狀態(tài)得到改善。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,兩組SDS、SAS評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組嗅覺評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。加速康復(fù)外科護(hù)理與系統(tǒng)護(hù)理考慮到手術(shù)、患兒等多因素,對患兒多方式、多角度開展健康教育,能增加患兒及家長對鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知［11]。同時心理干預(yù)等一系列措施能促進(jìn)患兒心理狀態(tài)改善,緩解負(fù)性情緒,提高手術(shù)配合度,患兒術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)良好。

由于患兒年齡較小,各種因素易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患兒術(shù)后康復(fù)效果。本研究表明,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示加速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理能減少鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥。分析原因:兩種護(hù)理模式聯(lián)合具有較強的協(xié)同作用,其可通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一系列護(hù)理措施,注重生理與心理護(hù)理,減少并發(fā)癥發(fā)生,確保手術(shù)安全性［12]。

綜上所述,在鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒中應(yīng)用加速康復(fù)外科聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后,患兒負(fù)性情緒得到緩解,減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)嗅覺功能的恢復(fù),安全性較好。但本研究存在樣本量選擇較少的問題,今后將擴大樣本量進(jìn)行深層次研究。