郭春玉,楊雅涵,張小峰

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,各類胃腸道疾病的發(fā)病率也隨之提升,需要接受胃鏡檢查的患者比例呈現(xiàn)增長趨勢(shì)。有報(bào)道指出,部分患者因缺少對(duì)無痛胃鏡檢查的正確認(rèn)知,檢查期間出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒甚至是恐懼感,導(dǎo)致檢查期間應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)過度波動(dòng),部分患者滿意度及舒適度均較低［1]。因此,在實(shí)施無痛胃鏡檢查期間,采取積極有效的圍術(shù)期護(hù)理方法具有重要的臨床意義［2]。一站式護(hù)理模式包括通知入院-發(fā)放電子住院單-辦理入院-抽血檢查-胃鏡檢查-出院前健康教育等,每個(gè)護(hù)理步驟均能夠緊密地連接,從而在根本上保證了護(hù)理方法的延續(xù)性及科學(xué)性,減少了對(duì)胃鏡檢查患者所造成的不良應(yīng)激刺激,確保了操作過程的順利進(jìn)行［3]。本院將一站式護(hù)理模式應(yīng)用于首次無痛胃鏡檢查患者,分析其對(duì)應(yīng)激水平及不良事件的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～12月31日我院收治的首次接受無痛胃鏡檢查的120例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合首次無痛胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn);不存在活動(dòng)性消化道出血;年齡>18歲;診療資料及臨床資料完整;患者精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常;自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能障礙者;患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙不全者;無法耐受或拒絕胃鏡操作者;因設(shè)備原因所導(dǎo)致的胃鏡圖像不清晰或者圖像丟失者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例,對(duì)照組男35例、女25例,年齡(48.36±4.12)歲;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)38例,Ⅱ級(jí)22例;受教育程度:初中及以下32例,高中或中專20例,大專及以上8例;檢查費(fèi)用支付方式:醫(yī)療保險(xiǎn)19例,商業(yè)保險(xiǎn)25例,其他16例。觀察組男31例、女29例,年齡(48.10±5.33)歲;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)41例,Ⅱ級(jí)19例;受教育程度:初中及以下29例,高中或中專21例,大專及以上10例;檢查費(fèi)用支付方式:醫(yī)療保險(xiǎn)15例,商業(yè)保險(xiǎn)32例,其他13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。胃鏡檢查前仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)指標(biāo),連接各類監(jiān)控儀、準(zhǔn)備好急救藥品等,制訂胃鏡檢查有關(guān)急救預(yù)備方案等。囑患者松開衣領(lǐng)、腰帶,取下活動(dòng)義齒,協(xié)助醫(yī)生為患者擺放合適的體位,配合麻醉醫(yī)師完成操作前準(zhǔn)備,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等［4]。胃鏡檢測(cè)前清潔患者口腔,胃鏡檢查時(shí),加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)指標(biāo),一旦出現(xiàn)血氧飽和度降低的情況,需要快速啟動(dòng)搶救預(yù)備方案,給予早期處理。檢查結(jié)束后進(jìn)入蘇醒室,監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系,對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施一站式護(hù)理模式。①一站式護(hù)理模式的構(gòu)建:組建護(hù)理團(tuán)隊(duì),共有6名成員,包括護(hù)士長1名,10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士2名,護(hù)師及以上職稱3名。②創(chuàng)建醫(yī)護(hù)微信公眾號(hào):由1名護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者的臨床資料及相關(guān)信息,核實(shí)身份信息,構(gòu)建患者檔案。1名護(hù)士負(fù)責(zé)與主治醫(yī)生溝通并安排入院檢查時(shí)間,確認(rèn)患者到院檢查時(shí)間及抽血反饋的結(jié)果。1名護(hù)士負(fù)責(zé)辦理患者的入院檢查記錄,執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑等［5]。③團(tuán)隊(duì)?？婆嘤?xùn):邀請(qǐng)具有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的消化內(nèi)鏡專家對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行一站式護(hù)理模式內(nèi)容的培訓(xùn),定期進(jìn)行相關(guān)檢查流程的模擬,并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行追蹤,將護(hù)理質(zhì)量作為考核護(hù)士工作質(zhì)量的客觀指標(biāo)之一。無痛內(nèi)鏡操作流程:采用一站式護(hù)理模式方案優(yōu)化流程,由護(hù)士長與科室主任等達(dá)成一致意見,制訂實(shí)施方案并報(bào)送護(hù)理部備案。無痛內(nèi)鏡檢查流程見圖1。

圖1 無痛內(nèi)鏡檢查流程

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組無痛胃鏡檢查期間基本指標(biāo)、檢查配合度、圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化及手術(shù)期間不良事件發(fā)生情況。①基本指標(biāo):包括無痛胃鏡檢查時(shí)間、麻醉藥物使用劑量及呼吸抑制發(fā)生率。②檢查配合度:患者能夠按照醫(yī)生首次規(guī)定的日期接受檢查,血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)無不良波動(dòng),檢查期間能夠配合醫(yī)護(hù)操作評(píng)為主動(dòng)配合;患者在醫(yī)生或家屬的督促下方可配合相應(yīng)的操作,心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)可在耐受范圍內(nèi)波動(dòng),但最后能夠順利接受檢查評(píng)為被動(dòng)配合;患者完全無法配合相關(guān)工作,首次入院拒絕接受檢查,但在后續(xù)溝通及思想建設(shè)的幫助下完成檢查評(píng)為不配合［6]。③圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo):觀察入胃鏡室時(shí)(T1)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)(T2)、進(jìn)鏡時(shí)(T3)、出胃鏡室時(shí)(T4)收縮壓、舒張壓及心率等。④不良事件:包括惡心嘔吐、嗆咳、流涎及躁動(dòng)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查期間基本指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組檢查期間基本指標(biāo)比較

2.2 兩組檢查配合度比較 見表2。

表2 兩組檢查配合度比較［例(%)]

2.3 兩組圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較［例(%)]

3 討論

胃鏡是當(dāng)前臨床工作中較為常用的重要檢查方式,其操作準(zhǔn)確性較高、檢查速度較快,在既往臨床工作中已經(jīng)證實(shí)能夠?yàn)榕R床診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)［7]。但接受無痛胃鏡檢查的患者普遍存在著不同程度的負(fù)性情緒,整體耐受性較低,加之無痛胃鏡仍然屬于一種侵入性操作,患者在檢查期間也會(huì)受到外界刺激導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的改變,甚至可因嚴(yán)重的應(yīng)激性刺激造成呼吸抑制等。因此,對(duì)實(shí)施無痛胃鏡檢查的患者采取積極有效的圍術(shù)期護(hù)理具有重要的臨床意義。

有研究資料顯示,通過提供連續(xù)性較強(qiáng)的護(hù)理程序及護(hù)理診斷對(duì)策具有重要的臨床意義［8]。一站式護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理方法,在應(yīng)用期間通過構(gòu)建專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì),更好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生、護(hù)士以及患者之間的合作,明顯提高了護(hù)理工作效率,減少了不必要的檢查等候時(shí)間［9]。一站式護(hù)理團(tuán)隊(duì)從患者入院前1 d開始,確保了患者在入院后通知入院-發(fā)放電子住院單-辦理入院-抽血檢查-胃鏡檢查-出院前健康教育等每個(gè)護(hù)理步驟均能夠緊密地連接。簡化了無痛胃鏡檢查步驟,使患者提前了解即將接受的檢查,同時(shí)也減少了對(duì)患者的應(yīng)激刺激,保證了各項(xiàng)檢查操作的順利進(jìn)行,患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)也更加平穩(wěn)。本次研究結(jié)果顯示,一站式護(hù)理模式應(yīng)用于首次無痛胃鏡檢查工作中,患者對(duì)無痛胃鏡檢查的配合度明顯提升,檢查時(shí)間縮短、麻醉藥物使用劑量減少、呼吸抑制發(fā)生率降低,心率及血壓在整個(gè)檢查期間也更加平穩(wěn),不良事件發(fā)生率也明顯降低,與既往研究報(bào)道基本一致［10]。另外,一站式護(hù)理模式的應(yīng)用最大限度地減少了消化內(nèi)鏡臨床醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān),節(jié)省了醫(yī)療資源,使醫(yī)患雙方獲得更多的益處。

綜上所述,將一站式護(hù)理模式應(yīng)用于首次無痛胃鏡檢查中,可提高患者檢查配合度、穩(wěn)定基礎(chǔ)指標(biāo)、減少對(duì)應(yīng)激指標(biāo)的影響,同時(shí)在一定程度上降低了檢查期間不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在將來的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,增加觀察項(xiàng)目,延長隨訪時(shí)間,探討一站式護(hù)理模式的遠(yuǎn)期效果。