曾 婷,彭扶娣,劉柔清

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院 江西吉安343000)

手術(shù)煙霧是指在使用電外科設(shè)備如超聲刀、激光刀和高頻電刀等進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)產(chǎn)生的含有化學(xué)物質(zhì)、活性癌細(xì)胞、病毒及病原體等成分的有害煙霧［1]。手術(shù)煙霧不僅影響手術(shù)視野,妨礙醫(yī)護(hù)人員精密操作,還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康造成傷害(如呼吸困難、嗆咳等),煙霧在人體內(nèi)長(zhǎng)期累積,還會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷［2-3]。目前,國(guó)內(nèi)外已關(guān)注研究手術(shù)煙霧帶來的危害［4-5]。有研究表明,在接受調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中,僅有30%的人員了解手術(shù)煙霧的基本知識(shí),但對(duì)手術(shù)煙霧防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)了解甚少［6]。為確保醫(yī)護(hù)人員及患者的健康安全,有必要提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)煙霧的知識(shí)水平及防護(hù)意識(shí),減少手術(shù)煙霧帶來的職業(yè)危害。行為改變模式(BCW)理論常用來干預(yù)糾正不良行為,其核心內(nèi)容為由能力、機(jī)會(huì)和動(dòng)機(jī)組成的行為系統(tǒng)(COM-B)模型［7]。目前,BCW理論被應(yīng)用于多種疾病干預(yù),效果顯著。本研究將BCW理論應(yīng)用于我院手術(shù)室常駐醫(yī)護(hù)人員中,以探究其在手術(shù)室健康教育中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年3月31日于我院手術(shù)室接受手術(shù)防護(hù)教育培訓(xùn)的60名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①注冊(cè)、在職手術(shù)室醫(yī)生及護(hù)士;②手術(shù)室工作年限1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①處于實(shí)習(xí)期或進(jìn)修期;②因休假或外出進(jìn)修等無法進(jìn)行培訓(xùn)及填寫問卷。其中男13名、女47名,年齡28～46(32.61±1.59)歲;醫(yī)生18名,護(hù)士42名。以BCW理論在手術(shù)室手術(shù)防護(hù)教育培訓(xùn)的推行時(shí)間為依據(jù),將推行前(2021年3月1日～9月30日)、推行后(2021年10月1日～2022年3月31日)就診的80例手術(shù)患者分別納入對(duì)照組(n=38)和研究組(n=42)。納入標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)行電外科手術(shù)治療者;②病情穩(wěn)定、精神正常、具有溝通能力者;③自愿參加本研究,已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并意識(shí)不清或認(rèn)知功能障礙者;②患有其他重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③酗酒或藥物成癮者。研究組男23例(54.76%)、女19例(45.24%),年齡(42.41±10.27)歲;受教育程度:初中、高中及中專29例(69.05%),大專及以上13例(30.95%)。對(duì)照組男21例(55.26%)、女17例(44.74%),年齡(39.45±9.54)歲;受教育程度:初中、高中及中專26例(68.42%),大專及以上12例(31.58%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)防護(hù)教育,如張貼手術(shù)防護(hù)知識(shí)海報(bào)、推送手術(shù)防護(hù)知識(shí)普及文章等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采用基于BCW理論的健康教育模式干預(yù),具體內(nèi)容如下。①產(chǎn)生動(dòng)機(jī):a.教育和說服功能。通過開展手術(shù)煙霧知識(shí)講座、發(fā)放《手術(shù)煙霧危害及防護(hù)手冊(cè)》等方式向手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹手術(shù)室煙霧產(chǎn)生的原因、危害及有關(guān)防護(hù)措施,糾正醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)煙霧的錯(cuò)誤認(rèn)知,樹立正確的防護(hù)觀念。b.強(qiáng)制功能。請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員回憶手術(shù)煙霧產(chǎn)生時(shí)的不適感,向醫(yī)護(hù)人員宣講長(zhǎng)時(shí)間暴露于手術(shù)煙霧中可能造成的危害,使醫(yī)護(hù)人員明確不正確防護(hù)手術(shù)煙霧可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。c.環(huán)境重建功能。在醫(yī)護(hù)人員平時(shí)的工作環(huán)境中,大力宣傳手術(shù)煙霧相關(guān)防護(hù)知識(shí),營(yíng)造正確防護(hù)的工作氛圍。②培養(yǎng)能力:通過培訓(xùn)、教育和實(shí)現(xiàn)功能,幫助醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)正確防護(hù)手術(shù)煙霧的能力。通過邀請(qǐng)相關(guān)專家開展培訓(xùn)講座等方式,結(jié)合手術(shù)室實(shí)際工作環(huán)境,有針對(duì)地指導(dǎo)培訓(xùn),培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員掌握術(shù)前防護(hù)措施及術(shù)中手術(shù)煙霧產(chǎn)生后應(yīng)對(duì)措施。③提供機(jī)會(huì):a.環(huán)境重建功能。通過開展研討會(huì)等交流活動(dòng),邀請(qǐng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員參加,鼓勵(lì)其講述自己的操作過程,分析存在問題,并提出解決辦法。b.限制功能。發(fā)放《手術(shù)煙霧危害及防護(hù)手冊(cè)》,組建手術(shù)煙霧防護(hù)小組,監(jiān)督手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員煙霧防護(hù)措施的落實(shí)情況。c.實(shí)現(xiàn)功能。對(duì)手術(shù)室相關(guān)防護(hù)設(shè)備定期進(jìn)行維修及保養(yǎng),適當(dāng)更換高過濾型口罩、更換有效除煙設(shè)備,同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)煙霧防護(hù)設(shè)備進(jìn)行創(chuàng)新改造。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)煙霧基本知識(shí)評(píng)估:基于BCW理論下的健康教育模式推行前后,以我院自制的手術(shù)煙霧基本知識(shí)問卷為評(píng)估依據(jù),對(duì)象為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員,評(píng)估內(nèi)容共15題;答對(duì)計(jì)1分,答錯(cuò)不計(jì)分;總分0～15分;得分越高說明對(duì)手術(shù)煙霧基本知識(shí)掌握情況越好。②手術(shù)煙霧防護(hù)意識(shí)評(píng)估:基于BCW理論下的健康教育模式推行前后,以我院自制手術(shù)煙霧防護(hù)意識(shí)問卷為評(píng)估依據(jù),對(duì)象為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員,評(píng)估內(nèi)容共10項(xiàng),采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,選項(xiàng)分為非常不必要、不必要、無所謂、必要、非常必要5個(gè)級(jí)別,分別計(jì)1～5分,總分10～50分;評(píng)分越高說明手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手術(shù)煙霧防護(hù)意識(shí)越強(qiáng)。③手術(shù)煙霧防護(hù)操作執(zhí)行情況及規(guī)范程度評(píng)估:基于BCW理論下的健康教育模式推行前后,以我院自制手術(shù)煙霧防護(hù)操作執(zhí)行情況及規(guī)范程度問卷為評(píng)估依據(jù),對(duì)象為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員,評(píng)估內(nèi)容共20項(xiàng),同樣采用5級(jí)評(píng)分法,選項(xiàng)分為完全不操作、偶爾操作、約一半操作、大部分操作、每次操作5個(gè)級(jí)別,分別計(jì)1～5分,其中防護(hù)操作執(zhí)行情況10項(xiàng)(總分10～50分),防護(hù)操作規(guī)范程度10項(xiàng)(總分10～50分);評(píng)分越高說明醫(yī)護(hù)人員防護(hù)執(zhí)行情況越好,防護(hù)操作規(guī)范程度越高。④患者滿意度及不適度評(píng)估:向推行前后于我院手術(shù)治療的80例患者發(fā)放我院自制的患者滿意度調(diào)查問卷,評(píng)估內(nèi)容共兩項(xiàng),其中對(duì)手術(shù)煙霧不適程度共1題,采用語義差異量表［8],劃分5個(gè)等值的評(píng)定等級(jí),界定術(shù)語為不適與無任何不適,由“不適”起,評(píng)定等級(jí)依次計(jì)1～5分,總分1～5分;評(píng)分越低說明患者不適度越高。患者對(duì)手術(shù)滿意度共1題,采用5級(jí)評(píng)分法,選項(xiàng)分為非常不滿意、不滿意、無所謂、滿意、非常滿意5個(gè)級(jí)別,分別計(jì)1、2、3、4、5分,總分1～5分;評(píng)分越高說明患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 推行前后醫(yī)護(hù)人員手術(shù)煙霧防護(hù)水平比較 見表1。

表1 推行前后醫(yī)護(hù)人員手術(shù)煙霧防護(hù)水平比較(分,

2.2 兩組患者滿意度及不適度比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度及不適度比較(分,

3 討論

隨著電外科手術(shù)設(shè)備(如激光刀、超聲刀及電刀等)在外科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用,這些設(shè)備在手術(shù)中產(chǎn)生的手術(shù)煙霧引起的危害也受到越來越多的重視。這些包含有害化學(xué)成分、活性細(xì)胞、活性病毒以及非活性顆粒的煙霧不僅妨礙手術(shù)視線、影響醫(yī)生操作,醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期接觸之后,還會(huì)對(duì)其身心健康造成不良影響［9]。我國(guó)于2012年頒布了《醫(yī)院空氣凈化管理相關(guān)規(guī)定》,但是對(duì)手術(shù)煙霧防護(hù)的具體措施未做明確規(guī)定,醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)煙霧的危害也未引起足夠重視。有研究表明,電外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)煙霧的完全認(rèn)知率僅為1.19%,認(rèn)知較差,且手術(shù)煙霧相關(guān)防護(hù)率僅有7.14%,處于較低水平［10]。因此,提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手術(shù)煙霧的認(rèn)知及防護(hù)意識(shí)勢(shì)在必行。

BCW理論模式是注重自我管理的健康教育,有助于提高受教育者的主觀能動(dòng)性,能促使受教育者主動(dòng)提高專業(yè)知識(shí),自發(fā)改變不良行為。本研究通過BCW理論設(shè)計(jì)健康教育模式,從手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員動(dòng)機(jī)、機(jī)會(huì)、能力的重建與塑造3個(gè)方面著手,制訂適合手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的健康教育模式,促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員行為改變,從而提高其對(duì)手術(shù)煙霧的防護(hù)能力及防護(hù)意識(shí)。本研究中,推行后手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手術(shù)煙霧知識(shí)水平掌握情況優(yōu)于推行前,表明在接受基于BCW理論的健康教育之后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)煙霧的概念、來源、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響和國(guó)際防護(hù)要求標(biāo)準(zhǔn)等手術(shù)煙霧相關(guān)基本知識(shí)的掌握程度顯著提高;其原因在于健康教育的過程中,通過強(qiáng)制功能及環(huán)境重建功能提高醫(yī)護(hù)人員主觀學(xué)習(xí)能動(dòng)性,進(jìn)而有效提高其對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。BCW理論健康教育推行后,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)煙霧的防護(hù)意識(shí)也高于推行前,表明基于BCW理論的健康教育可以改善醫(yī)護(hù)人員針對(duì)手術(shù)煙霧的防護(hù)態(tài)度;原因?yàn)橥ㄟ^教育和說服功能,糾正醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手術(shù)煙霧的錯(cuò)誤認(rèn)知,明確了解手術(shù)煙霧帶來的危害,促進(jìn)其對(duì)手術(shù)煙霧防護(hù)態(tài)度得到改善。推行后,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手術(shù)防護(hù)行為規(guī)范程度高于推行前,表明基于BCW理論的健康教育有助于醫(yī)護(hù)人員提高針對(duì)手術(shù)煙霧的防護(hù)能力;其原因在于通過培訓(xùn)、教育和實(shí)現(xiàn)功能,結(jié)合手術(shù)室環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員實(shí)際情況,有針對(duì)性地指導(dǎo)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)防護(hù)措施。同時(shí),將手術(shù)室煙霧防護(hù)措施執(zhí)行情況納入監(jiān)督范圍,可有效提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手術(shù)防護(hù)行為執(zhí)行率。

此外,本研究還發(fā)現(xiàn),在基于BCW理論的健康教育推行后,患者滿意度提高,表明推行后醫(yī)護(hù)人員手術(shù)煙霧防護(hù)行為較之前規(guī)范,患者受到手術(shù)煙霧的影響也隨之減小;分析原因,可能是由于手術(shù)煙霧防護(hù)器械規(guī)范操作,及時(shí)吸除由電外科手術(shù)器械產(chǎn)生的煙霧,降低患者因吸入煙霧而產(chǎn)生嗆咳的概率,減少因手術(shù)煙霧造成的創(chuàng)口感染。基于BCW理論的健康教育通過產(chǎn)生動(dòng)機(jī)、培養(yǎng)能力、提供機(jī)會(huì),提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手術(shù)煙霧危害的認(rèn)知水平,從而促使醫(yī)護(hù)人員提高手術(shù)室防護(hù)行為規(guī)范程度,盡可能減少手術(shù)煙霧對(duì)醫(yī)護(hù)患的影響,降低因暴露于手術(shù)煙霧中導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,基于BCW理論的健康教育能有效提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)煙霧知識(shí)水平,增強(qiáng)手術(shù)煙霧防護(hù)意識(shí),規(guī)范手術(shù)防護(hù)措施,減少手術(shù)煙霧對(duì)醫(yī)護(hù)患三方的不良影響,提高手術(shù)質(zhì)量,對(duì)預(yù)防手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危害具有重要意義。