張 玉,王 柳,蘇 杭

(河南省中醫(yī)院 河南鄭州450002)

肺癌發(fā)病率和病死率均較高,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示我國確診肺癌人數(shù)呈逐年增加趨勢,因此,肺癌的治療與護理是臨床關注的焦點［1]。手術治療是早期、中期肺癌及部分晚期肺癌患者的首選治療手段,其中肺癌根治術為主要手術方法,可通過將病灶的肺葉完全切除并于術中清掃淋巴結,切除后進行切緣病理檢查防止肺癌復發(fā)［2]。但受手術室溫度低(20～24 ℃)、麻醉藥物、術中失血等多種因素影響,患者術中可能發(fā)生體溫降低等表現(xiàn)［3]。由于胸外科手術創(chuàng)傷較大、術后引流管留置時間較長,患者自身免疫功能較差,肺癌根治術后并發(fā)感染風險較高。肺癌根治術常規(guī)護理對患者圍術期可能出現(xiàn)的不良反應、并發(fā)癥缺乏前饋控制,且護理流程欠缺規(guī)范,故護理效果不夠理想。安全預警護理可對患者圍術期的風險事件進行預警和前饋護理,予以控制,而程序化護理可規(guī)范護理流程,提高護理過程的科學性和嚴謹性,已被證實應用于外科手術護理中效果良好［4-5]。本研究對肺癌根治術患者實施基于安全預警的程序化護理,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日我院156例肺癌患者作為研究對象。納入標準:①經(jīng)影像、纖維支氣管鏡等檢查結果結合臨床表現(xiàn)確診肺癌［6]者;②于我院行肺癌根治術者;③術前未接受放療或化療者;④患者及家屬了解本研究后自愿簽署知情同意書。排除標準:①麻醉禁忌證;②手術禁忌證;③既往有胸部外傷或胸腔手術史。采用隨機數(shù)字表法將患者分為預警組和常規(guī)組各78例。預警組男48例、女30例,年齡(58.34±11.55)歲;手術部位:左肺42例,右肺36例;術前基礎體溫(36.41±0.26)℃;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.63±3.11);病理分期:Ⅰ期52例,Ⅱ期23例,Ⅲa期3例;50例有長期(10年以上)吸煙史。常規(guī)組男49例、女29例,年齡(57.88±12.36)歲;手術部位:左肺47例,右肺31例;術前基礎體溫(36.39±0.33)℃;BMI(22.52±2.97);病理分期:Ⅰ期54例,Ⅱ期20例,Ⅲa期4例;51例有長期吸煙史。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予圍術期常規(guī)護理。術前為患者及家屬講解術前準備及注意事項、病房基本設施,講解陪護制度,家屬探訪注意事項等。常規(guī)禁飲食,術后常規(guī)留置引流管并定時監(jiān)測、記錄患者生命體征。術后囑患者下床活動并給予常規(guī)鎮(zhèn)痛。持續(xù)干預7 d。

1.2.2 預警組 實施基于安全預警的程序化護理。組建風險預警小組:由護士長、責任醫(yī)生、若干護士組成。主管護士通過文獻檢索平臺查閱文獻等方式收集并分析肺癌根治術圍術期潛在風險,如術中低體溫、術后感染、蘇醒期躁動等不良情況的危險因素,影響患者遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)等的相關因素。文獻整理完畢后進行討論分析,結合護理經(jīng)驗制訂基于安全預警的程序化護理方案。①心理及遵醫(yī)行為護理。患者入院時,管床護士全程陪伴、引導患者,并為其介紹設備使用方法。結合患者受教育程度采用不同健康教育方式,語言簡潔、通俗易理解。囑家屬關心陪護患者,避免患者產(chǎn)生自責、孤獨等不良心理,增加巡視頻次,與患者及家屬加強溝通,建立良好的護患關系。部分患者由于擔心治療效果、認為癌癥是“不治之癥”而喪失治療信心,護理人員講解經(jīng)手術治療及術后康復成功穩(wěn)定病情且長時間未見復發(fā)的相關病例,引導患者之間溝通交談。②體溫護理。術前:常規(guī)用棉被包裹保暖,加用充氣式保溫毯保溫。術中:采用輸液加溫器保溫靜脈滴注藥物,所用沖洗液采用恒溫箱加熱、保溫至接近人體體溫(36～37 ℃),保溫毯覆蓋除手術區(qū)域外的身體部位,在麻醉劑呼吸器上采用氣體加溫器。術后:采用充氣式保溫機促進患者體溫恢復。③疼痛管理。除常規(guī)使用藥物外,指導患者采用正念冥想、音樂療法等方式轉移注意力。④呼吸功能鍛煉?；颊咝g后意識恢復即可進行有效咳痰,囑其深呼吸5次后最大限度進行深吸氣后屏住呼吸5 s,微微前傾連續(xù)咳嗽3次,5次/d。縮唇呼吸:通過鼻腔最大限度吸氣,縮緊嘴唇呈“吹口哨樣”,維持此姿勢慢慢呼出氣體,每次30組,3次/d。腹式呼吸:患者半坐臥于病床上,將左手放置于腹部,將右手放置于胸前,經(jīng)鼻腔吸氣,挺起腹部,緩緩經(jīng)口呼氣并主動收縮腹部,每次15 min,每天早、晚各1次。⑤飲食管理。術前:縮短禁飲食時間,由8 h禁飲食改為術前6 h禁食、術前4 h禁飲。術后:由常規(guī)術后禁飲6 h、禁食至次日改為禁飲食6 h,首次進食時由護理人員在床旁指導,將病床床頭抬高35°,用吸管飲溫開水,觀察有無嗆咳等不適癥狀,若無嗆咳可給予高蛋白、高熱量的清淡半流質(zhì)飲食。⑥早期活動。患者意識清醒后進行床上運動,如屈曲兩側膝關節(jié)、肘關節(jié)30次;術后第2天起,每日上午、下午由護士或家屬協(xié)助患者下床行走15 min。持續(xù)干預7 d。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后六分鐘步行試驗(6MWT)［7]及用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)。選擇僻靜走廊囑患者行走,過程中若出現(xiàn)不適可稍作休息,記錄患者6 min內(nèi)行走的路程即為6MWT。采用肺功能檢測儀檢測患者FVC、FEV1。②比較兩組干預前后肺癌生活質(zhì)量評估量表(FACT-L)評分。FACT-L從患者身體狀況(7項)、社交/家庭情況(7項)、情感狀況(6項)、功能狀況(7項)、其他擔憂(10項)5個方面評估肺癌患者的生活質(zhì)量,每個項目得分0～4分,得分與患者生活質(zhì)量呈正相關［8]。③比較兩組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率,包括術后感染、術中低體溫、蘇醒期躁動、惡心嘔吐。④比較兩組術后首次排氣時間、術后首次排便時間、胸腔管引流時間、住院時間。

2 結果

2.1 兩組干預前后6MWT及FVC、FEV1比較 見表1。

表1 兩組干預前后6MWT及FVC、FEV1比較

2.2 兩組干預前后FACT-L評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FACT-L評分比較(分,

2.3 兩組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率比較［例(%)]

2.4 兩組術后首次排氣時間、術后首次排便時間、胸腔管引流時間、住院時間比較 見表4。

表4 兩組術后首次排氣時間、術后首次排便時間、胸腔管引流時間、住院時間比較

3 討論

隨著胸腔鏡技術的發(fā)展與完善,臨床應用廣泛的肺癌手術方式由既往開胸手術轉變?yōu)樾厍荤R下肺葉切除術,該術式較開胸手術創(chuàng)傷更小、患者恢復更快,但由于手術需切除部分肺葉,會損傷患者肺功能,影響患者運動耐量。術中需使用雙腔管氣管插管以維持單肺通氣,該種導管管腔直徑較大,且術中長時間維持側臥姿勢,可導致術中通氣血流比值(V/Q)異常,引發(fā)肺損傷,故患者術后短期可有6MWT和FVC、FEV1下降［9]。本研究結果顯示,預警組干預7 d后6MWT優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),FVC、FEV1及FACT-L評分高于常規(guī)組(P<0.05);表明基于安全預警的程序化護理可促進肺癌根治術后患者運動耐量及肺功能恢復,改善患者生活質(zhì)量。分析原因:①通過加強醫(yī)護患溝通,建立良好關系,提高患者的治療依從性,講解成功病例給予患者鼓勵,增強其治療信心,使患者感受到來自社會及家人的支持,改善患者社會關系,提高患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。②制訂呼吸功能鍛煉計劃,早期鍛煉患者呼吸功能,促進肺功能恢復,配合術后早期活動計劃,提高患者的運動耐力,改善患者生活質(zhì)量。

由于胸腔手術的創(chuàng)傷較大,對患者的刺激性較強,因此對術中麻醉深度的要求的較高,術后出現(xiàn)蘇醒期躁動及系列胃腸道反應的風險較高。手術時體腔的開放及消毒劑、沖洗液的大量應用、輸入液體的溫度較低等原因可導致患者術中體溫下降,影響患者術后恢復［10]。手術前后長時間禁飲食不僅影響術后胃腸功能恢復,還會影響患者對手術的耐受度,提高蘇醒期躁動發(fā)生風險。胸腔手術患者由于術后切口疼痛、咳嗽能力和呼吸功能下降導致分泌物聚集于肺部無法排出等原因,導致術后感染發(fā)生風險較高［11]。本研究結果顯示,預警組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),術后首次排氣時間、術后首次排便時間、胸腔管引流時間、住院時間短于常規(guī)組(P<0.05);表明基于安全預警的程序化護理可促進肺癌根治術患者術后恢復,預防圍術期并發(fā)癥發(fā)生。分析原因:①通過查閱文獻、病例分析等方式提供循證支持,并根據(jù)循證結果設置護理程序,分析肺癌根治術患者圍術期存在的安全風險并制訂護理程序,有效規(guī)避風險［12]。②囑家屬陪護、關心患者,加強溝通,幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài),安撫焦慮情緒,術前不良情緒會增加蘇醒期躁動發(fā)生風險［13]。③通過縮短患者禁飲食時間,術后早期進食可促進胃腸功能恢復［14]。④用保溫毯、輸液加溫器、恒溫箱等保溫措施規(guī)避術中低體溫的危險因素,降低患者術中低體溫發(fā)生風險。⑤通過轉移患者注意力減輕疼痛程度,指導患者進行有效咳痰和呼吸鍛煉,促進分泌物排出,從而降低術后感染發(fā)生風險。

綜上所述,基于安全預警的程序化護理可加速肺癌根治術患者術后肺功能恢復,改善患者胃腸功能及生活質(zhì)量,防止發(fā)生并發(fā)癥,值得臨床推廣。