周雪芬,吳惠敏,袁思婷

(遵義醫(yī)科大學第五附屬(珠海)醫(yī)院 廣東珠海519100)

開顱手術是顱骨外科應用廣泛的手術方法,又被稱為穿顱術,通過顱腦打開,取出內(nèi)部病變,解除患者痛苦的一種手術方式［1]。行氣管內(nèi)麻醉以及搶救危重患者需要進行氣管插管操作［2]。氣管插管技術可實現(xiàn)減少解剖死腔、保持患者呼吸道通暢、降低氣道阻力的目的,且可清除氣道內(nèi)的異物、分泌物等,進一步促進有效氣體交換量增加,也是危重患者應用呼吸機、搶救時氣管內(nèi)用藥保障其生命安全的重要條件［3]。開顱術屬于大型手術,多數(shù)患者在手術治療后自理能力差甚至喪失自理能力,需要較長時間臥床休息,易發(fā)生多種并發(fā)癥,嚴重影響治療效果。因此對開顱術后氣管插管患者采取有效術后護理干預具有重要意義。開顱術后氣管插管患者臨床常規(guī)護理包括術后密切監(jiān)測生命體征、實施心理疏導及飲食指導、功能鍛煉指導等,護理缺乏針對性,護理效率較低［4]。重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)(ICNSS)下的干預根據(jù)患者具體病情(包括氣體交換是否受到損傷、是否有無效呼吸形態(tài)存在、組織灌注及清除排泄等)嚴重程度進行合理、科學的等級劃分,合理分配人力資源,有助于提高開顱術后氣管插管患者的護理質量,降低護理風險［5]。同時采用個性化護理干預針對患者不同等級情況進行干預,進而有效提高護理質量［6]。本研究旨在探討ICNSS導向的分層管理對開顱術后氣管插管患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年3月31日我院收治的100例開顱術后氣管插管患者,患者及家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書等相關文件。排除標準:創(chuàng)傷性顱腦損傷,符合《外科學》［7]中的相關診斷者;心、肝、腎等嚴重功能障礙者;喪失正常凝血功能者;伴免疫系統(tǒng)疾病或認知功能障礙,精神異常,無法正常溝通者;惡性腫瘤者;中途退出或隨訪脫落者等。按入院順序將患者分為分層管理組和常規(guī)組各50例。常規(guī)組男27例、女23例,年齡23～57(45.98±2.60)歲;體質量指數(shù)19～27(22.59±1.53)。分層管理組男26例、女24例,年齡22～58(46.08±2.53)歲;體質量指數(shù)20～28(22.84±1.42)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已對本研究方案進行審批。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理干預。組建專業(yè)護理小組,評估患者及家屬的疾病、治療相關知識認知程度,識別現(xiàn)存的護理問題,糾正錯誤認知。進食易消化的半流質飲食,保證營養(yǎng)供給,給予心理疏導,鼓勵患者積極配合治療護理工作。及時與患者及家屬進行交流、溝通,進一步提高患者疾病治療的配合度及依從性。保持醫(yī)院環(huán)境清潔,及時通風、消毒。具體包括:術前通過與患者交談了解其心理狀態(tài),有無恐懼心理,及時通過有效方式給予安慰和疏導,保持良好心態(tài),增強治療信心,保障手術順利進行。術中全身麻醉,密切觀察生命體征的變化,確保患者生命安全。術后嚴格遵醫(yī)囑,并將康復鍛煉方式詳細告知患者,鼓勵其合理訓練。

1.2.2 分層管理組 在常規(guī)護理基礎上實施ICNSS導向的分層管理。對所有護理人員做好評估,分為NI、N2、N3 3個等級,工作年限<3年且取得護士資格證的護理人員、工作年限超過2年且取得護士資格證的護理人員、主管護師及以上級別的護理人員分別為N1、N2、N3級。由高一級人員帶領每一級護理人員學習,確保點對點進行工作指導。同時對患者也要結合不同情況實施分級管理:根據(jù)患者自身情況采用ICNSS評分(總分64分)進行詳細評估,評估時要在主管護士的主導及護士長的輔助下進行,并根據(jù)得分進行分級,得分越高說明患者病情越重、操作越困難、技術難度越大,護理項目隨之增多。由N1級護理工作人員對ICNSS評分16～22分的患者采用Ⅰ級護理干預;由N2級護理工作人員對ICNSS評分23～32分的患者采用Ⅱ級護理干預;由N3級護理工作人員對ICNSS評分≥32分的患者采用Ⅲ級護理干預?？己思霸u價:對護理工作人員的工作質量進行不定期或定期考核,考核工作由護士長執(zhí)行,通過分析檢查結果,總結、分析、討論護理過程中存在的問題,對相應的解決方案進行分析、總結,促進護理質量提高。護理管理人員同樣實施雙班制,給予分級分層管理,由護士長進行安排,采用指導師與低級別護理工作人員進行搭班的工作形式,在各個班次護理工作中做好協(xié)調及指導工作;同級別護士要在指導師不在班時,代管執(zhí)行指導師的工作,保證在整個工作流程中低級別護理工作人員得到全程管理及指導。此外,護理工作人員的培訓方案由更高一級別的護理工作人員制訂,通過個體化的培訓方案實施系統(tǒng)、全面的管理,同時定期對護理人員進行醫(yī)德醫(yī)風教育及思想品德教育,了解護理人員工作以及學習情況、工作中遇到的問題,協(xié)助處理工作、生活中的困難,并定期進行考核。

1.3 觀察指標 ①比較兩組氣管插管留置時間、住院時間、機械通氣的時間。②比較兩組護理前后生活質量評分。采用專用生活質量量表(SS-QOL)［8]進行評估,評分0～100分,評分越高表明患者生活質量越好。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括呼吸道感染、深靜脈血栓形成、壓力性損傷、應激性潰瘍。④比較兩組家屬護理滿意度。采用自擬滿意度調查問卷,共25題,滿分100分?？偡?80分為非常滿意,70<總分≤80分為滿意,60≤總分≤70分為一般,總分<60為不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組氣管插管留置、住院、機械通氣時間比較見表1。

2.2 兩組護理前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組家屬護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較(名)

3 討論

開顱術患者術后多體質虛弱,無法自理,常伴有氣管插管、機械通氣［9]。氣管插管通過特定的內(nèi)導管導入人體氣管內(nèi),為人體提供通氣供氧等必要活動［10]。常規(guī)護理主要包括患者生命體征監(jiān)測、氣道護理、引流管護理、尿道護理等,但缺乏針對性,導致護理效率較低［11]。

ICNSS主要通過對患者營養(yǎng)狀況、情緒狀態(tài)、血壓、通氣、換氣、睡眠質量、心率、臟器供血、身體活動、溝通交流等癥狀和表現(xiàn)進行評估,綜合反映患者的病情危重情況［12]。傳統(tǒng)護理干預模式是根據(jù)床位及患者人數(shù)安排護理人員,未對患者病情進行分類,因此無法對患者實施分級護理,醫(yī)療資源分配不合理的情況較嚴重,具有很大的局限性［13]。若醫(yī)療資源分配不合理,對于病情較重的患者容易因醫(yī)護人員缺乏而導致工作強度過大,嚴重影響護理質量,從而導致護理風險事件的發(fā)生概率增加,無法保障護理效果,不利于患者康復,而病情較輕的患者可能出現(xiàn)護理資源過剩的情況［14]。ICNSS導向的分層管理從患者病情嚴重程度出發(fā),為患者針對性配置相應層級的護士,實現(xiàn)護理資源有效分配,進一步提高護理服務質量,最大限度發(fā)揮各層級護士護理技能的同時有效避免護理風險事件的發(fā)生,減少相關并發(fā)癥的發(fā)生,進而改善患者預后［15]。本研究結果顯示,分層管理組護理后生活質量評分及家屬護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),表明實施ICNSS導向的分層管理有助于減少開顱術后氣管插管患者并發(fā)癥,促進生活質量改善,提高家屬護理滿意度,與蘇謙等［16]研究結果相符。

由于常規(guī)護理干預在護理資源的合理配置方面存在較大的局限性,不同級別的護理干預措施無法及時、有效地實施,嚴重影響護理質量。而ICNSS評估方法可根據(jù)患者具體情況實施科學、合理的等級劃分,具有簡單、方便的優(yōu)勢。ICNSS導向的系統(tǒng)護理干預有利于保證護理工作人員得到合理、科學的分配,對護理質量產(chǎn)生明顯的促進效果,同時降低因護士經(jīng)驗不足而導致的并發(fā)癥發(fā)生率［17]。該護理模式能夠在短時間內(nèi)有效評估患者病情,根據(jù)具體情況合理調整、分配護理人員,促進工作效率提高［18]。本研究結果顯示,分層管理組氣管插管留置時間、住院時間、機械通氣時間短于常規(guī)組(P<0.01),表明對開顱術后氣管插管患者實施ICNSS導向的分層管理可以有效改善臨床指標,促進病情恢復,與唐雯琦［19]研究結果相符。

綜上所述,ICNSS導向的分層管理有助于改善開顱術后氣管插管患者的臨床指標和生活質量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高家屬的護理滿意度,值得臨床推廣應用。