汪春華 韓永紅 付阿丹 黎 莉

護(hù)理交接班是上一班護(hù)士將患者的病情、治療、護(hù)理、效果等重要信息傳遞給下一班護(hù)士的過程[1]。護(hù)理交接班質(zhì)量是病區(qū)護(hù)理質(zhì)量和患者安全的重要保障[2-3]。老年科收治的多為高齡患者,病情復(fù)雜,常合并有多種基礎(chǔ)疾病,存在跌倒、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱等多重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),交接班的信息量大。常規(guī)交接班模式缺乏?？铺攸c(diǎn),對(duì)老年患者的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)交接不完善,存在一定的安全隱患[1]。1M3S管理是指從規(guī)范管理(management)、提高技能(skills)、改善服務(wù)(service)、保障安全(safety)4個(gè)方面提高管理質(zhì)量,確保患者安全的護(hù)理質(zhì)量管理理論體系[4]。研究[4-5]顯示,1M3S管理模式在血液科輸血護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中取得了明顯成效,但較少有在老年患者中的應(yīng)用報(bào)道。鑒于此,本研究將基于1M3S理論的交接班模式應(yīng)用于老年患者的護(hù)理交接班中,探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2021年4月老年科4個(gè)病區(qū)收治的435例老年住院患者為對(duì)照組,2021年10月收治的457例老年住院患者為觀察組。 2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(表1)。 同時(shí)選取同期老年科參與護(hù)理交接班的78名護(hù)理人員為研究對(duì)象,均為女性,平均年齡(32.56±6.28)歲,工作年限2～32年,副主任護(hù)師3名,主管護(hù)師16名,護(hù)師53名,護(hù)士6名;碩士2名,本科76名。研究期間老年科護(hù)理人員無變動(dòng)。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)交接班模式,即主班護(hù)士主動(dòng)向接班護(hù)士匯報(bào)病區(qū)動(dòng)態(tài),交班護(hù)士應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交接班表[6]逐項(xiàng)匯報(bào)患者病情,主要內(nèi)容包括患者床號(hào)、姓名、主要診斷、主訴、生命體征、治療及護(hù)理、靜脈通道、管道、下一班需持續(xù)關(guān)注的主要護(hù)理問題等。交班護(hù)士及接班護(hù)士于患者床旁行床邊交班,接班護(hù)士查看患者皮膚及管道等情況,所有情況交接完畢即完成護(hù)理交接班。觀察組采用基于1M3S理論的護(hù)理交接班模式。

1.2.1 成立老年科護(hù)理交接班專項(xiàng)管理小組

組建老年科護(hù)理交接班專項(xiàng)管理小組,科護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng),全面負(fù)責(zé)方案的策劃及落實(shí),老年科4個(gè)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng),負(fù)責(zé)病區(qū)交接班質(zhì)量控制,2名科研骨干負(fù)責(zé)1M3S管理的實(shí)踐應(yīng)用。管理小組共同討論,分析影響老年科護(hù)理交接班質(zhì)量的主要因素,包括護(hù)士對(duì)老年患者病情評(píng)判差異大;接班護(hù)士被動(dòng)接收交班信息;無信息反饋溝通環(huán)節(jié)以及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接班表使用不規(guī)范等。

1.2.2 擬定并實(shí)施基于1M3S理論的護(hù)理交接班模式

規(guī)范管理(management,M)。(1)做好老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估,采用老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估量表[6]進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括生活自理能力、跌倒、壓瘡、走失、吞咽障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)、深靜脈血栓、管道滑脫、抑郁。(2)規(guī)范老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程及分級(jí)管理。責(zé)任護(hù)士于患者入院2 h內(nèi)完成老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估,按護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分級(jí)管理,高風(fēng)險(xiǎn)的患者床頭懸掛高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí),危重患者每日評(píng)估,高風(fēng)險(xiǎn)患者每周、特殊檢查治療后及病情變化時(shí)均需再次評(píng)估。

保障安全 (safety,S)。老年科病區(qū)建立“責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)質(zhì)量管理流程。交接班前,責(zé)任護(hù)士整理患者信息,完成標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接班表的填寫,責(zé)任組長(zhǎng)全面了解病區(qū)動(dòng)態(tài)、護(hù)理工作落實(shí)情況,審核標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接班表的完成情況。主班護(hù)士匯總當(dāng)日病區(qū)患者總?cè)藬?shù)、新入院、危重患者人數(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)患者人數(shù)以及需重點(diǎn)關(guān)注的患者情況。護(hù)士長(zhǎng)巡視病區(qū),督查是否存在護(hù)理安全隱患。

提高技能(skill,S)。管理小組采用線上理論授課與情景模擬相結(jié)合的形式對(duì)老年科病區(qū)全體護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn),其中線上授課4學(xué)時(shí),情景模擬演練6學(xué)時(shí),使其掌握老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法,知曉標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接班表的規(guī)范應(yīng)用,明確各班、各級(jí)人員在交接班三級(jí)質(zhì)量管理中承擔(dān)的責(zé)任。

改善服務(wù)(service,S)。制定“以患者為中心”的反饋式床邊交接班流程,責(zé)任護(hù)士向患者說明參與交接班的益處和積極作用,交班護(hù)士應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接班表實(shí)施床邊交接班;接班護(hù)士主動(dòng)問候患者,詢問患者當(dāng)前感受、主訴、需求,查看患者的皮膚及管道等情況,評(píng)判自主收集的信息與交接班內(nèi)容是否相符、準(zhǔn)確,并向交班護(hù)士反饋工作重點(diǎn),主要包括現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題,待處理的治療或檢查,需持續(xù)關(guān)注的關(guān)鍵指標(biāo),接班護(hù)士如果對(duì)信息有疑問,需提出反饋,交班護(hù)士需重新評(píng)估排除隱患。同時(shí),鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與病情反饋,強(qiáng)化接班護(hù)士對(duì)患者信息的反饋溝通。交班結(jié)束后責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)雙重審核床邊交接班質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理交接班質(zhì)量。采用林燕平等[7]漢化修訂的護(hù)士交接班評(píng)估量表(nursing assessment of shift report,NASR)進(jìn)行評(píng)估。該量表包括交接班的效力與效率、保證患者安全、促進(jìn)患者參與、增進(jìn)護(hù)士監(jiān)督合作責(zé)任、提供患者所需信息5個(gè)維度,共計(jì)17個(gè)條目。每個(gè)條目采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,得分越高表明護(hù)士交接班質(zhì)量越高。該量表Cronbach′s α為0.840, 重測(cè)信度為0.803。(2)患者對(duì)護(hù)理交接班的滿意度。采用患者床邊交接班感知量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表可以很好的評(píng)價(jià)患者對(duì)床邊交接班的滿意度。該量表包括互動(dòng)式交接、尊重與傾聽、協(xié)調(diào)交接3個(gè)維度,共計(jì)17個(gè)條目。采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分,得分越高表明患者對(duì)交接班的滿意度越高。該量表Cronbach′s α為0.821,重測(cè)信度為0.879。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基于1M3S理論交接班模式實(shí)施前后護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施后護(hù)理交接班質(zhì)量總分及各維度評(píng)分均高于實(shí)施前。見表2。

表2 基于1M3S理論交接班模式實(shí)施前后護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者滿意度評(píng)分比較

觀察組患者滿意度總分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

老年患者?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病,且伴多器官功能衰退,表現(xiàn)為起病隱匿、病情變化快、癥狀不典型。因此,護(hù)理工作的無縫交接是老年患者護(hù)理整體性和連續(xù)性的重要保障。護(hù)理交接班質(zhì)量與多種因素相關(guān),既往的研究[9]多從“人-機(jī)-料-法-環(huán)”的角度分析護(hù)理問題,查找安全隱患。本研究應(yīng)用1M3S理論,從管理、安全、技能、服務(wù)4個(gè)維度結(jié)構(gòu)化分析了影響護(hù)理交接班質(zhì)量的要因,并尋求解決問題的辦法。結(jié)果表明,基于1M3S理論的交接班模式應(yīng)用有效提高了護(hù)士交接班質(zhì)量。分析原因?yàn)?基于1M3S理論的交接班模式規(guī)范了老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估及高風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范。老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估采用國(guó)際通用量表,量表信效度高,護(hù)士操作簡(jiǎn)單,保障了護(hù)士對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判的科學(xué)性和同質(zhì)化。床頭懸掛高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)警。同時(shí),利用老年科標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交接班表全面交接老年患者基礎(chǔ)疾病史、護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)了排便、排尿、疼痛、睡眠等,符合老年科疾病特點(diǎn),為接班護(hù)士提供了更清晰、全面、綜合的患者背景信息。臨床上注重病情交班匯報(bào),接班護(hù)士多處于被動(dòng)接收信息的狀態(tài),特別是年輕護(hù)士,缺乏主動(dòng)評(píng)判病情的意識(shí),易導(dǎo)致信息驗(yàn)收環(huán)節(jié)缺失?；?M3S理論的交接班模式要求接班護(hù)士主動(dòng)詢問、查看、評(píng)判和反饋,以驗(yàn)證接班信息的準(zhǔn)確性,提高交班信息接收率。觀察組還建立了交接班內(nèi)容的三級(jí)質(zhì)量審核,規(guī)范了責(zé)任護(hù)士交班后責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)交接班質(zhì)量的質(zhì)控環(huán)節(jié),從而有效地保障了交接班質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,基于1M3S理論的護(hù)理交接班有助于提高患者對(duì)交接班的滿意度,與相關(guān)研究[10]結(jié)果一致。有研究[11]指出,以患者為中心的交接班有助于確定患者需要優(yōu)先解決的問題。分析原因?yàn)?觀察組鼓勵(lì)患者參與病情反饋以及護(hù)患之間的互動(dòng),該措施可以有效增進(jìn)護(hù)理人員與患者的溝通交流,使患者及時(shí)、全面地了解治療護(hù)理信息,也使護(hù)士動(dòng)態(tài)了解接班時(shí)患者的病情, 及時(shí)滿足患者的護(hù)理需求。在床邊交接班時(shí),交班護(hù)士按照交接班表匯報(bào)患者病情,接班護(hù)士自主核實(shí)匯報(bào)信息、向患者反饋病情和下一班工作重點(diǎn),整個(gè)交接班流程科學(xué)化、規(guī)范化,交接環(huán)節(jié)無遺漏,有利于改善患者就醫(yī)體驗(yàn),提高患者對(duì)護(hù)理交接班的滿意度。

綜上所述,將基于1M3S理論的交接班模式應(yīng)用于老年科護(hù)理交接班中,協(xié)助護(hù)理管理決策者從管理、安全、技能、服務(wù)4個(gè)維度加強(qiáng)管理,可以提高護(hù)理交接班質(zhì)量及患者滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。