曹燕, 陳曦

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心血管內(nèi)科常見的危急重癥,常為突發(fā)、病情進(jìn)展迅猛,具有較高的病死率,在中國(guó),急性心肌梗死已成為男性第二大、女性第三大死因[1]。發(fā)病后患者會(huì)產(chǎn)生恐懼等負(fù)性情緒,對(duì)心理健康造成不良影響,甚至?xí)?dǎo)致二次心梗等風(fēng)險(xiǎn)事件增加,延緩了心臟康復(fù)進(jìn)程。另外,由于疾病造成的生活負(fù)擔(dān)或自理能力下降等因素會(huì)引起患者的病恥感。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(post-traumatic growth,PTG)是指在創(chuàng)傷后,個(gè)體發(fā)展出了比原先更高的適應(yīng)水平、心理功能和生命意識(shí)[2]。因此,AMI患者在接受常規(guī)治療的同時(shí)采用有效的心理干預(yù)來(lái)幫助患者挖掘自身力量,提升心理健康是十分必要的。2011年,心理學(xué)之父Seligman提出PERMA幸福論模型,該模型包含五個(gè)元素:積極情緒(Positive emotions)、投入(Engagement)、人際關(guān)系(Relationship)、意義(Meaning)和成就(Achievement),Seligman認(rèn)為幸福是主觀和客觀的結(jié)合,并用此五大元素來(lái)衡量幸福,他認(rèn)為每個(gè)元素都是可培養(yǎng)的,目的是人生幸?？鞓穂3]。目前該模式已運(yùn)用于慢性病、老年護(hù)理等方面。本研究對(duì)AMI患者實(shí)施PERMA模式心理干預(yù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法,選取我院2021年1月至6月診治的27例AMI患者作為對(duì)照組,2021年7月至12月診治的28例AMI患者作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②思維清晰、精神正常,具有一定的理解表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神疾病,不配合隨訪工作者。干預(yù)組患者年齡(61.28±12.41)歲,男22例,女6例,給予PERMA心理護(hù)理。對(duì)照組患者年齡(58.17±13.83)歲,男20例,女7例,實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理。

1.2 PERMA心理護(hù)理方法 首先,于病區(qū)成立PERMA干預(yù)小組,組內(nèi)成員有心內(nèi)科臨床醫(yī)生1名、?？谱o(hù)士2名、責(zé)任總帶教護(hù)士1名、護(hù)師2名。其次,組內(nèi)成員接受PERMA模型的相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),以積極的心理學(xué)相關(guān)理論為指導(dǎo)并進(jìn)行考核,咨詢專家,最終確定PERMA護(hù)理干預(yù)措施(具體方案見表1)。由?？谱o(hù)士向干預(yù)組的患者講解本次研究的目的及注意事項(xiàng),并簽署知情同意書。頻次為一周2次,每次40 min,同時(shí)做好記錄。

表1 PERMA護(hù)理干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo) 分別采用社會(huì)影響量表(social impact scale,SIS)和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(post-traumatic growth inventory,PTGI)評(píng)估兩組患者心理干預(yù)前(入院時(shí))及干預(yù)后(心理護(hù)理5周后)的病恥感及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。①SIS量表由美國(guó)學(xué)者Fife等[5]在2000年編制而成,在2007年由我國(guó)學(xué)者翻譯成中文版[6],該量表總共包含24個(gè)條目,分為社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離4個(gè)維度,量表各條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～4分,總分24～96分,得分越高則顯示個(gè)體的病恥心理越嚴(yán)重。將量表總分劃分為3個(gè)等級(jí)以表示患者病恥感水平,低水平為24～47.76分,中等水平為48～71.74分,高水平為72～96分,該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.85～0.90,有較好的信效度。②PTGI量表是由Tedeschi等[7]于1996年開發(fā)的自我報(bào)告量表,用來(lái)衡量應(yīng)對(duì)重大生活危機(jī)方面所報(bào)告的積極變化的程度,包含新的可能性、與他人的關(guān)系、個(gè)人力量、對(duì)生活的欣賞、精神變化5個(gè)維度,共21個(gè)條目,采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,創(chuàng)傷后完全沒有此類變化計(jì)0分,創(chuàng)傷后此類變化非常多計(jì)5分,得分越高表示PTG水平越高。量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.90,各分量表Cronbach’sα系數(shù)為0.67～0.85。該量表被各國(guó)學(xué)者翻譯修訂應(yīng)用于癌癥、多發(fā)性創(chuàng)傷等領(lǐng)域,證實(shí)其信效度良好。中文版PTGI是由我國(guó)學(xué)者汪標(biāo)等[8]進(jìn)行漢化,刪減“我更堅(jiān)定我的宗教信仰”條目后形成,包括人生感悟、新的可能性、與他人關(guān)系、個(gè)人力量和自我轉(zhuǎn)變5個(gè)維度,共20個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,創(chuàng)傷后完全沒有此類變化計(jì)0分,創(chuàng)傷后此類變化非常多計(jì)5分,總分0～100分,得分越高表示PTG水平越高。經(jīng)測(cè)量證實(shí)量表的信效度良好,國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后病恥感得分水平比較 干預(yù)前,兩組患者的SIS量表中社會(huì)排斥、社會(huì)隔離、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感維度的評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組患者的各維度平均分及總分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后病恥感得分水平比較(分,

2.2 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較 干預(yù)前,兩組患者的PTGI量表中與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變、人生感悟5個(gè)維度的評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組患者的PTGI量表中各維度得分及總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較(分,

3 討論

3.1 基于PERMA模式的積極心理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者病恥感的影響 急性心肌梗死大多發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,是由于冠狀動(dòng)脈中粥樣斑塊破裂導(dǎo)致繼發(fā)性血栓,冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)完全閉塞,血供區(qū)域供血減少或中斷引起的心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血所致。臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、低血壓、心律失常,嚴(yán)重影響患者日常生活,如果不及時(shí)治療,甚至?xí)霈F(xiàn)猝死。有研究發(fā)現(xiàn),大部分心肌梗死患者伴有心理障礙,會(huì)影響患者治療積極性,降低信念感,進(jìn)而加重患者病情,延緩治療進(jìn)程[10-11]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷完善,臨床愈發(fā)重視患者心理障礙對(duì)疾病的影響。近年來(lái),心肌梗死患病情況逐漸呈現(xiàn)年輕化,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[12-13]。本研究中,干預(yù)前,對(duì)照組和干預(yù)組患者病恥感的各維度平均分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,對(duì)照組患者病恥感總分(55.32±12.84)分,病恥感處于中水平,干預(yù)組病恥感總分為(46.83±10.73)分,處于低水平,且干預(yù)組病恥感總分及各維度平均得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明通過(guò)PERMA模式對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù),發(fā)覺其自身潛力、提升幸福感,可以降低患者自身疾病的病恥感,保護(hù)患者的自尊心,在實(shí)施PERMA模式心理護(hù)理過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員幫助患者正視自身疾病,指導(dǎo)患者掌握相關(guān)科學(xué)理論知識(shí),減少發(fā)病的誘因,減少患者對(duì)疾病的不確定感及恐懼感,同時(shí)明確了自我護(hù)理、自我癥狀管理的具體方法,提高了患者面對(duì)疾病相關(guān)事務(wù)的積極性,從而有效減少了病恥感。

3.2 基于PERMA模式的積極心理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響 本研究中,干預(yù)前,對(duì)照組和干預(yù)組患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組PTGI量表各維度得分和總分均高于對(duì)照組(P<0.05),表明PERMA模式下積極心理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提高具有重要的意義。在實(shí)施PERMA心理護(hù)理過(guò)程中,通過(guò)分享“三件幸福的事”練習(xí),在幫助患者提升幸福感,豐富患者人生感悟力,有助于提高其創(chuàng)傷后水平。人際關(guān)系是個(gè)人情緒疏導(dǎo)的重要解藥[14],能夠帶來(lái)積極情緒、意義或成就[15]。在實(shí)施PERMA模式的積極心理干預(yù)過(guò)程中,鼓勵(lì)家屬進(jìn)行角色扮演等活動(dòng),不僅幫助患者掌握人際交往技巧,促進(jìn)其情緒的表達(dá),以減少由于疾病引起的失落感,還能夠指導(dǎo)患者運(yùn)用正性情緒積極應(yīng)對(duì);此外,護(hù)理人員在鼓勵(lì)患者從親朋好友中獲得幫助和支持的同時(shí),也要評(píng)估患者對(duì)社會(huì)支持的滿意度和利用度,使其獲得實(shí)際有效的社會(huì)支持,提高患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

綜上所述,基于PERMA的心理干預(yù)模式能夠明顯降低急性心肌梗死患者病恥感,提升其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。但本研究未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,還需后期大量研究證明其長(zhǎng)期效果。