王金花, 魏海明, 許磊, 蔡玲

肺癌作為臨床高發(fā)惡性腫瘤疾病,老年人是此疾病的高發(fā)人群,調(diào)查表明,68%左右的肺癌患者是在65歲以后發(fā)病[1]。老年人認(rèn)知及學(xué)習(xí)能力通常已出現(xiàn)明顯衰退,所以老年肺癌患者在住院期間常無法完全消化所學(xué)習(xí)的疾病及病情自我管理相關(guān)知識(shí),同時(shí)隨著快速康復(fù)理念的深入推廣,患者住院康復(fù)鍛煉時(shí)間較短,因此在出院后患者及其照顧者存在供需失衡的情況,從而增加了再入院率[2-3]。老年肺癌患者接受長期治療不僅對其生理、心理造成巨大負(fù)面影響,且給家庭造成極大經(jīng)濟(jì)壓力及照護(hù)負(fù)擔(dān),同時(shí)老年患者的照顧者常為患者配偶,其存在應(yīng)激反應(yīng)能力低、理解能力差及自身合并多種基礎(chǔ)疾病等,往往存在較大心理負(fù)擔(dān),在患者出院后無法有效照護(hù)患者,從而影響患者出院后機(jī)體恢復(fù)[4-5]。因此如何有效保障患者出院后居家康復(fù)效果成為研究的熱點(diǎn)。二元疾病管理理論是將患者及其照顧者看做一個(gè)整體,強(qiáng)調(diào)將疾病管理作為二元現(xiàn)象,通過二元評價(jià)、二元管理行為及二元健康對患者病情進(jìn)行管理[6]。在本研究中對我院收治的老年肺癌患者,在出院準(zhǔn)備服務(wù)中引入二元疾病管理理論,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2022年8月我院收治的老年肺癌患者88例及其照顧者,隨機(jī)分為兩組,各44例。對照組:男31例,女13例;平均年齡為(67.26±4.14)歲;臨床分期:Ⅰ期3例、Ⅱ期20例、Ⅲ期13例、Ⅳ期8例。研究組:男33例,女11例;平均年齡為(67.81±4.39)歲;臨床分期:Ⅰ期4例、Ⅱ期18例、Ⅲ期15例、Ⅳ期7例。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)影像學(xué)檢查、病理組織檢驗(yàn)確診為肺癌;年齡≥60周歲;預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月;均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝腎臟器功能不全;合并其他惡性腫瘤;既往精神疾病;存在手術(shù)禁忌證。對照組患者照顧者:男13名,女31名;平均年齡為(66.08±4.29)歲;學(xué)歷:初中及以下30名、高中及以上14名。研究組患者照顧者:男11名,女33名;平均年齡為(65.89±3.92)歲;學(xué)歷:初中及以下32名、高中及以上12名。納入標(biāo)準(zhǔn):患者配偶;承擔(dān)主要照顧任務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在語言交流障礙;存在精神疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)出院準(zhǔn)備服務(wù),干預(yù)人員在患者出院前2 h對其及照顧者實(shí)施出院相關(guān)知識(shí)宣教,內(nèi)容主要為居家自我病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、來院復(fù)診時(shí)間等?；颊叱鲈汉髮ζ鋵?shí)施定期電話隨訪,1次/月。

1.2.2 觀察組

出院準(zhǔn)備服務(wù)中引入二元疾病管理理論。

1.2.2.1 建立干預(yù)小組 小組成員包括?？漆t(yī)師、責(zé)任護(hù)士、導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、實(shí)習(xí)研究生及科室護(hù)士長。護(hù)士長為組長,職責(zé)為對整體干預(yù)方案的質(zhì)控及人員調(diào)配;專科醫(yī)師的職責(zé)為確定患者治療方案;心理咨詢師的職責(zé)為向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo);營養(yǎng)師的職責(zé)為制訂個(gè)性化營養(yǎng)支持方案;導(dǎo)管護(hù)士的職責(zé)為患者導(dǎo)管相關(guān)維護(hù)等;責(zé)任護(hù)士的職責(zé)為落實(shí)具體干預(yù)方案,并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)肺康復(fù)鍛煉相關(guān)技能及隨訪干預(yù)等;實(shí)習(xí)研究生的職責(zé)為協(xié)助干預(yù)方案的制定,內(nèi)容包括查閱文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)收集、現(xiàn)場資料調(diào)查及數(shù)據(jù)整理等。在干預(yù)前所有成員均接受專業(yè)培訓(xùn)及考核。

1.2.2.2 建立方案并實(shí)施 根據(jù)二元疾病管理理論,將二元評價(jià)、二元管理行為及二元健康為方案的三大主題部分,具體如下。(1)二元評價(jià)。①對肺癌患者癥狀的評價(jià)。a.通過主動(dòng)與患者溝通交流以建立良好護(hù)患關(guān)系,同時(shí)詳細(xì)收集患者基礎(chǔ)資料;b.對患者出院準(zhǔn)備度實(shí)施評估,并分析照顧者需求及支持水平;c.明確患者存在的疾病相關(guān)知識(shí)需求及疑慮并給予及時(shí)解答,鼓勵(lì)患者家屬積極參與至疾病管理中。②對照護(hù)目標(biāo)及意愿評價(jià)。a.干預(yù)人員讓患者明確肺功能鍛煉的重要性及意義,并讓照顧者知曉對患者實(shí)施有效照護(hù)的意義,并根據(jù)患者病情變化及機(jī)體適應(yīng)性情況調(diào)整干預(yù)方案,包括干預(yù)次數(shù)、頻率及時(shí)間;b.鼓勵(lì)患者照顧者多陪同患者完成相關(guān)康復(fù)鍛煉,并做好相關(guān)督促工作。(2)二元管理行為。①制定決策。在對患者實(shí)施各干預(yù)前,向患者及其照顧者明確干預(yù)方案的合理性。②家屬情感支持。a.干預(yù)人員鼓勵(lì)照顧者多與患者進(jìn)行情感溝通,并讓患者自我表達(dá)內(nèi)心情感及康復(fù)鍛煉中存在的困難等,同時(shí)充分理解患者出現(xiàn)的各種不良情緒;b.讓患者通過角色互換的方式感受照顧者的壓力,照顧者想象自己患病會(huì)出現(xiàn)的感受等;c.照顧者引導(dǎo)患者共同回憶過去共同美好經(jīng)歷及趣事;d.干預(yù)人員協(xié)助照顧者完成角色轉(zhuǎn)變,在患者出院后能夠?yàn)槠涮峁└谜兆o(hù),同時(shí)注重自身的健康管理。③管理身體功能變化。a.讓患者積極面對疾病治療對身體造成的改變,包括消瘦、脫發(fā)等,并使其明確化療不良反應(yīng)及相關(guān)應(yīng)對方法;b.通過現(xiàn)場指導(dǎo)及視頻講解等方式,讓患者學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)鍛煉的方式及相關(guān)要領(lǐng),同時(shí)讓照顧者對其進(jìn)行監(jiān)督;c.向患者及其照顧者詳細(xì)介紹PICC導(dǎo)管攜帶相關(guān)知識(shí),及導(dǎo)管緊急處理方法等,讓患者學(xué)會(huì)正確觀察導(dǎo)管周圍皮膚變化情況,包括感染、紅腫等判定方法等。④一般性健康行為。a.干預(yù)人員向患者發(fā)放《肺癌患者及其照顧者出院準(zhǔn)備服務(wù)手冊》。并向其詳細(xì)講解復(fù)查、醫(yī)療報(bào)銷、用藥方法、居家運(yùn)動(dòng)鍛煉等知識(shí);b.干預(yù)人員以提問方式讓患者回顧住院期間所學(xué)知識(shí),強(qiáng)化居家康復(fù)相關(guān)知識(shí)及鍛煉技巧;c.建立微信群。出院前建立肺癌患者及其照顧者微信群,在患者出院后能夠動(dòng)態(tài)掌握病情恢復(fù)情況,并在線解答患者及其照顧者居家康復(fù)遇到的問題等,同時(shí)每周推送肺癌康復(fù)相關(guān)知識(shí)文章。(3)二元健康。干預(yù)人員通過微信群或電話隨訪了解患者及其照顧者的出院后需求問題,并解決出院后居家康復(fù)中遇到的難題和困擾。

1.3 觀察指標(biāo)

出院準(zhǔn)備度:采用漢化修訂版出院準(zhǔn)備度量表評價(jià),共3個(gè)維度,12個(gè)條目,每個(gè)條目0～10分,總分0～120分,評分越高則出院準(zhǔn)備度越好[7]。二元應(yīng)對狀況:采用漢化修訂版二元應(yīng)對量表評價(jià)患者與患者照顧者二元應(yīng)對狀況,共6個(gè)維度,37個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,評分越高則表明二元應(yīng)對狀況越好[8]。患者照顧者綜合需求:采用漢化版癌癥照顧者綜合需求量表評價(jià),共7個(gè)維度,41個(gè)條目,每個(gè)條目0～3分,每個(gè)維度評分=實(shí)際評分×100/(條目數(shù)量×3),總分為所有維度評分總和,評分越高則患者照顧者需求越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 出院準(zhǔn)備度

研究組患者出院前2 h出院準(zhǔn)備度各維度評分、總分均較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后出院準(zhǔn)備度比較(分,

2.2 患者二元應(yīng)對狀況

出院1個(gè)月后,除代辦應(yīng)對、消極應(yīng)對、應(yīng)對質(zhì)量評價(jià)維度,研究組患者二元應(yīng)對狀況其他各維度評分、總分均較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后患者二元應(yīng)對狀況比較(分,

2.3 患者照顧者二元應(yīng)對狀況

出院1個(gè)月后,研究組患者照顧者二元應(yīng)對狀況各維度評分、總分均較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后患者照顧者二元應(yīng)對狀況比較(分,

2.4 患者照顧者綜合需求

出院1個(gè)月后,研究組患者照顧者綜合需求各維度評分、總分均較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后患者照顧者綜合需求比較(分,

3 討論

出院準(zhǔn)備度是醫(yī)護(hù)工作者根據(jù)患者機(jī)體及心理狀況,對其是否準(zhǔn)備好出院的一種感知,同時(shí)亦為患者能夠達(dá)到安全出院回歸社會(huì)的指標(biāo)[10]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果[11-12]表明,老年肺癌患者的出院準(zhǔn)備度處于中等水平。隨著快速康復(fù)理念的推廣及疫情的影響,使得老年肺癌患者在化療后早期出院,但患者及其照顧者在院學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉技能、疾病相關(guān)知識(shí)的時(shí)間會(huì)減少,并增加了再入院風(fēng)險(xiǎn)。老年肺癌患者對于疾病、心理及照顧相關(guān)知識(shí)的需求度較高,所以如何讓其從醫(yī)院順利過渡居家康復(fù)階段,成為目前研究的熱點(diǎn)[13]。本研究通過在患者出院準(zhǔn)備服務(wù)中引入二元疾病管理理論取得了較好效果。

此次研究觀察到,研究組患者出院前2 h出院準(zhǔn)備度各維度評分、總分均較對照組高(P<0.05)。表明在患者出院準(zhǔn)備服務(wù)中引入二元疾病管理理論可有效提升出院準(zhǔn)備度。分析原因?yàn)?患者住院期間是對疾病相關(guān)知識(shí)需求度較高的階段,而由于在院化療時(shí)間較短,且患者年齡較大,短期內(nèi)難以很好學(xué)習(xí)和掌握大量知識(shí),所以在患者入院后即發(fā)放《肺癌患者及其照顧者出院準(zhǔn)備服務(wù)手冊》,其包含疾病、心理指導(dǎo)、照顧技巧及康復(fù)鍛煉等大量信息,利于其做好相關(guān)出院準(zhǔn)備[14-15]。干預(yù)人員在入院時(shí)即進(jìn)行出院準(zhǔn)備服務(wù),有效提升了患者及其照顧者相關(guān)出院準(zhǔn)備意識(shí)。此外,在實(shí)施干預(yù)前對患者及其照顧者進(jìn)行科學(xué)評估,對干預(yù)方案實(shí)施個(gè)性化調(diào)整,最終能有效提升患者出院準(zhǔn)備度[16-17]。此次研究觀察到,出院1個(gè)月后,除代辦應(yīng)對、消極應(yīng)對、應(yīng)對質(zhì)量評價(jià)維度,研究組患者二元應(yīng)對狀況其他各維度評分、總分均較對照組高,且研究組患者照顧者二元應(yīng)對狀況各維度評分、總分均較對照組高(P<0.05)。結(jié)果表明在出院準(zhǔn)備服務(wù)中引入二元疾病管理理論可明顯提升患者及其照顧者的應(yīng)對能力。分析原因,過往傳統(tǒng)干預(yù)中,由于不完善的延續(xù)醫(yī)療服務(wù),通常老年肺癌患者出院后自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度較低,且存在對照顧者過度依賴的現(xiàn)象,因此對于患者自身力所能及的事也讓其照顧者代勞,在加重了照護(hù)負(fù)擔(dān)的同時(shí),使照護(hù)供需失衡,應(yīng)對能力下降[18-19]。而二元疾病管理理論是基于系統(tǒng)相互作用的原理,充分強(qiáng)調(diào)患者及其照顧者應(yīng)作為整體共同應(yīng)對疾病,彼此間相互支持和協(xié)作,相互補(bǔ)充與共同進(jìn)步,同時(shí)干預(yù)過程中不斷交流與溝通,互換角色考慮雙方感受,從而達(dá)到互相理解與信任的二元關(guān)系,最終有效提升了兩者應(yīng)對能力[20]。此次研究觀察到,研究組患者照顧者綜合需求各維度評分、總分均較對照組低(P<0.05)。結(jié)果表明出院準(zhǔn)備服務(wù)中引入二元疾病管理理論可有效改善患者照顧者綜合需求。分析原因?yàn)?干預(yù)人員在對患者實(shí)施出院準(zhǔn)備相關(guān)服務(wù)的同時(shí)亦為其提供有效的心理支持、自我疾病管理及疾病等相關(guān)知識(shí)支持等,且在患者入院時(shí)干預(yù)人員即對其照顧者的需求進(jìn)行評估與解決,對未能滿足需求的部分也在出院準(zhǔn)備服務(wù)干預(yù)中逐漸滿足。

綜上所述,在老年肺癌患者出院準(zhǔn)備服務(wù)中引入二元疾病管理理論,可提高出院準(zhǔn)備度,改善二元應(yīng)對狀況及患者照顧者綜合需求。