孫盛梅 孟翔文

近年由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,胃癌患者趨于年輕化,成為世界上第二大死因。我國(guó)目前胃癌的早期診斷率較低,手術(shù)是綜合治療的重要手段,其中根治性胃切除術(shù)是治療胃癌的首選方法,但其創(chuàng)傷較大［1］。且手術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)緩慢,會(huì)導(dǎo)致術(shù)后難治性并發(fā)癥,包括術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐、腹脹、腸粘連、腸梗阻等,影響患者胃腸功能的恢復(fù),給患者帶來(lái)痛苦,影響其術(shù)后飲食,大大降低其生活質(zhì)量,當(dāng)術(shù)后腸梗阻保守治療無(wú)效時(shí)需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,并進(jìn)行二次手術(shù)［2,3］?；诖?本次研究將計(jì)劃性抬臀運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合咀嚼口香糖應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者中,探討其對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市友誼醫(yī)院60 例胃癌術(shù)后患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30 例。對(duì)照組患者男15 例,女15 例；年齡42～64 歲,平均年齡(53.10±4.87)歲。試驗(yàn)組患者男14 例,女16 例；年齡42～65 歲,平均年齡(53.49±4.11)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡30～65 歲；經(jīng)胃鏡及病理證實(shí)為胃癌；所有患者全部自愿參加研究,術(shù)前2 周未使用瀉藥、活性菌及抗生素；無(wú)幽門(mén)梗阻、上消化道穿孔等并發(fā)癥；無(wú)肺部和血液系統(tǒng)疾??；無(wú)肝腎衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：有感染情況的患者；術(shù)前體溫＞37.3℃的患者;伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者；有嚴(yán)重肝腎功能、心肺功能衰竭及存在其他器官功能障礙的患者。

1.3 方法 術(shù)后所有患者均遵循常規(guī)治療及康復(fù)方法,包括胃腸減壓、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等治療措施,術(shù)后拔除胃管后待患者初步康復(fù)后下床活動(dòng)。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。試驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采取計(jì)劃性抬臀運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合咀嚼口香糖指導(dǎo),具體方法如下?；颊卟扇⊙雠P位,雙腿彎曲,肩膀支撐平躺,上肢放于身體兩側(cè),用腳掌和臀肌,并結(jié)合其骨盆肌肉,將其臀部抬離床5～7 cm,時(shí)間約3 s,進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,之后持續(xù)放松運(yùn)動(dòng)節(jié)奏,進(jìn)行呼氣、屏氣等循環(huán)動(dòng)作及呼吸功能鍛煉,每2～4 小時(shí)進(jìn)行1 次,直至其肛門(mén)排氣。同時(shí),讓患者在床上進(jìn)行抬臀練習(xí),掌握要點(diǎn),利用自制的抬臀運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。患者臥床狀態(tài)中要求其盡量抬起雙腿。術(shù)后第2 天開(kāi)始,根據(jù)抬臀運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)其有計(jì)劃的完成康復(fù)訓(xùn)練,臨床記錄患者每天提臀時(shí)間及提臀次數(shù),做好記錄?；颊咴诼樽砬逍押? h 咀嚼箭牌木糖醇口香糖,以利于排氣,頻率為2 粒/次,5 次/d,患者夜間正常睡覺(jué),不咀嚼。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及疲勞指數(shù)、功能狀態(tài)得分術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以術(shù)后5 h 時(shí)間記為開(kāi)始時(shí)間,聽(tīng)診患者右下腹腸鳴音,1 次/h,5 min/次,如果患者腸鳴音達(dá)到≥1 min/次視為腸鳴音恢復(fù)［4］。于術(shù)后第5 天評(píng)定患者疲勞指數(shù)和功能狀態(tài),疲勞指數(shù)按克里斯疲勞指數(shù)得分,健康為0～3 分,輕度疲勞為4～6 分,嗜睡為7～8 分,疲勞為9～10 分,患者在進(jìn)行測(cè)試當(dāng)天,不能進(jìn)行任何日?；顒?dòng)［5］。采用KPS 評(píng)分評(píng)價(jià)患者功能狀態(tài),分值范圍0～100 分,一般認(rèn)為KPS 評(píng)分＞80 分為非依賴(lài)級(jí),即生活自理級(jí)；50～80 分為半依賴(lài)級(jí),即生活半自理；＜50 分為依賴(lài)級(jí),即生活需要?jiǎng)e人幫助。

1.4.2 腹脹情況 Ⅰ度：患者無(wú)腹脹,腹部平坦、柔軟,腹式呼吸正常；Ⅱ度：患者輕度腹脹,腹部平坦,存在輕度壓痛,可以進(jìn)行腹式呼吸；Ⅲ度：患者存在中度腹脹,腹部隆起,存在輕度壓痛,腹式呼吸減少；Ⅳ度：患者嚴(yán)重腹脹,腹部壓痛明顯,腹式呼吸明顯減弱［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩合檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及疲勞指數(shù)、功能狀態(tài)得分比較 試驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,疲勞指數(shù)得分低于對(duì)照組,功能狀態(tài)得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及疲勞指數(shù)、功能狀態(tài)得分比較(±s)

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及疲勞指數(shù)、功能狀態(tài)得分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者腹脹情況比較 試驗(yàn)組患者腹脹情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腹脹情況比較［n(%)］

3 討論

胃癌根治術(shù)后由于麻醉、手術(shù)和腹腔感染的影響,會(huì)抑制患者的胃腸神經(jīng)以及其胃腸平滑肌收縮,導(dǎo)致其會(huì)出現(xiàn)胃腸功能障礙等癥狀。臨床上患者腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣等是其胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后無(wú)腸梗阻等并發(fā)癥,小腸可在1 d 左右恢復(fù),胃功能可在2～3 d 恢復(fù),大腸功能可在3 d 內(nèi)恢復(fù)［7］。如果胃腸功能恢復(fù)不及時(shí),會(huì)影響傷口愈合,但超時(shí)間恢復(fù)被定義為麻痹性腸梗阻,其也可能發(fā)展成腸梗阻,其對(duì)患者危害性大,主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、無(wú)肛門(mén)排氣,同時(shí)體內(nèi)存在水電解質(zhì)平衡紊亂等［8］。胃癌術(shù)后早期可通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練減改善其胃腸功能,其不僅有利于預(yù)后,且有利于血液循環(huán),避免血栓形成。研究表明,計(jì)劃性抬臀運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善胃癌術(shù)后患者胃腸功能,縮短患者首次進(jìn)食時(shí)間,促進(jìn)傷口愈合,為下一步治療提供更好的基礎(chǔ)［9］。胃癌患者手術(shù)后會(huì)引起交感神經(jīng)反射興奮,引起胃腸平滑肌收縮,降低術(shù)后胃動(dòng)力,導(dǎo)致胃腸功能障礙,影響術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量［10］。咀嚼是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)反射活動(dòng)過(guò)程,其是人類(lèi)基本生理活動(dòng),其可減輕患者術(shù)后抑郁,并能刺激口腔,促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),并減少并發(fā)癥發(fā)生。咀嚼口香糖可促進(jìn)腹腔血液循環(huán),改善器官血液灌注和供氧,加速胃腸蠕動(dòng),緩解各種腸道不適癥狀,增強(qiáng)抵抗力,減少術(shù)后并發(fā)癥［11］。同時(shí)計(jì)劃性抬臀運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能增加患者腸黏膜受體的興奮性,促進(jìn)腸黏膜的生長(zhǎng),促進(jìn)患者術(shù)后排氣,有助于改善患者術(shù)后腸道環(huán)境,以上綜合措施從不同方面避免對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的影響,可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)［12］。

綜上所述,對(duì)胃癌術(shù)后患者采取計(jì)劃性抬臀運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合咀嚼口香糖指導(dǎo),可有效改善患者臨床癥狀,縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,值得推廣。