李玉微

近幾年,隨著生活水平的提高,人口老齡化嚴(yán)重,腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),該病的致死率為10%,是患者出現(xiàn)后遺癥的重要原因［1,2］。隨著目前醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,特別是近年來溶栓技術(shù)的不斷提高,使得腦卒中患者的臨床后遺癥情況有所好轉(zhuǎn),但腦卒中患者發(fā)作時(shí),會(huì)導(dǎo)致其腦血供血不足,大腦相應(yīng)區(qū)域受損,并且大腦損傷位置不同造成的功能障礙也不同,通?；颊弑憩F(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙、肢體功能障礙等［3,4］。有研究表明,相對(duì)于肢體障礙患者來說,患者發(fā)生語言障礙的幾率大約為51.23%,其原因?yàn)榛颊吣X組織語言區(qū)域受損［5］。通常對(duì)于腦卒中后語言功能障礙患者來說,其語言障礙的恢復(fù)非常緩慢,部分患者臨床恢復(fù)甚至需要2 年,且僅有21.23%的患者可完全恢復(fù),因此對(duì)于語言功能障礙患者需要積極的進(jìn)行康復(fù)鍛煉［3］,改善其生活質(zhì)量。語言功能康復(fù)訓(xùn)練為腦卒中后語言功能障礙的主要臨床治療手段,作者對(duì)此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科就診的80 例腦卒中后語言功能障礙患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,每組40 例。對(duì)照組男23 例,女17 例；年齡53～70 歲,平均年齡(61.00±3.60)歲。試驗(yàn)組男22 例,女18 例；年齡52～70 歲,平均年齡(61.00±3.61)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病,病程＜5 個(gè)月,年齡≥30 歲；②文化程度為初中及以上,母語為普通話,可以積極的配合康復(fù)；③自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在既往語言功能障礙,或者由于神經(jīng)肌肉等疾病導(dǎo)致的患者；②合并其他重要器官疾??；③神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎芗覍僖约盎颊卟辉敢鈪⒓?。

1.3 方法 兩組患者均采取常規(guī)治療,控制基礎(chǔ)疾病,保證營養(yǎng),保持樂觀心情,積極面對(duì)疾病。

1.3.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)干預(yù),告知患者積極鍛煉的重要意義,讓患者練習(xí)鼓腮、圓唇、噘嘴等動(dòng)作,重復(fù)家屬說的話,試著對(duì)事物進(jìn)行描述,嘗試閱讀雜志、報(bào)紙等,盡量抽出時(shí)間進(jìn)行練習(xí),對(duì)著鏡子練習(xí)發(fā)音,同時(shí)告知家屬多溝通,協(xié)助患者恢復(fù)。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者采取語言功能康復(fù)訓(xùn)練。①患者用鼻子吸氣后屏住呼吸2 s,后用嘴呼氣,之后逐漸增加呼氣時(shí)間,延長到7 s?；颊吆魵鈺r(shí),盡可能長地發(fā)出如“啊”和“嘶”等聲音,不需要發(fā)出具體聲音,堅(jiān)持進(jìn)行上述練習(xí),使摩擦音由弱變強(qiáng),在一次呼吸中做出盡可能多的強(qiáng)度變化,之后讓其在鏡子前練習(xí)深呼吸。發(fā)音訓(xùn)練：患者盡量張口,后閉嘴,慢慢重復(fù)2～3次,后休息,逐漸加速,但應(yīng)保持其上下顎最大活動(dòng)范圍。②患者嘴唇閉合,嘴唇盡量向前噘,重復(fù)5～7次后休息。之后,患者緊閉嘴,進(jìn)行健側(cè)與患側(cè)交替運(yùn)動(dòng),30～60 s后休息,之后緊閉雙唇,夾緊舌頭,增加唇部閉合強(qiáng)度,2～3 s 后喘口氣。③舌頭運(yùn)動(dòng)：a.舌頭盡量向外伸展,然后后退,重復(fù)3 次后休息,之后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；b.把舌尖盡量伸直,重復(fù)3 次后,練習(xí)把手放在下巴上,防止上頜抬高；c.把舌頭抬到硬腭,同時(shí)舌尖抵住下牙,舌頭抬高,重復(fù)10 次,休息后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；d.舌尖從一個(gè)角度轉(zhuǎn)到另一個(gè)角度,若有條件,可以采用壓舌器,幫助抵抗舌頭向一側(cè)的運(yùn)動(dòng),以提高舌頭的運(yùn)動(dòng)速度。④語言訓(xùn)練：向患者一次展示2 張常見物體的圖片,命名項(xiàng)目,讓患者說出對(duì)應(yīng)圖片名字。熟練后,一次顯示10 張常用圖片,陳述其中一個(gè)圖片的意義,讓患者指出。使患者從簡(jiǎn)單陳訴慢慢過渡到復(fù)雜陳述,并讓其聽故事,根據(jù)情節(jié)進(jìn)行回答。熟練后,患者進(jìn)行復(fù)述表達(dá)訓(xùn)練,從最簡(jiǎn)單兒歌開始?；颊呤дZ癥后,可以保留深層記憶,可以讓其進(jìn)行關(guān)于表達(dá)的初步訓(xùn)練。出示單詞卡,給患者聽,鼓勵(lì)其一起閱讀,使用卡片來練習(xí)如何讀單詞,速度從緩慢到正常,反復(fù)練習(xí)后逐漸增加難度。讓患者堅(jiān)持訓(xùn)練,≥1 h/d,讓家屬監(jiān)督,療程6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及BDAE 分級(jí)。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者聽說能力、理解能力以及閱讀能力較訓(xùn)練前明顯提高；有效：患者聽說能力、理解能力以及閱讀能力較訓(xùn)練前有所提高；無效：患者聽說能力、理解能力以及閱讀能力訓(xùn)練前后無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②BDAE 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：言語無意義,沒有聽覺理解能力；1 級(jí)：有語言,但是不連續(xù),可以通過患者語言推測(cè),可以在其他人的幫助下進(jìn)行交流；2 級(jí)：熟悉話題可以交流,陌生話題比較困難；3 級(jí)：談話無困難,需要少量或者不需要幫助就可以完成談話；4 級(jí)：言語流利但理解仍有障礙；5 級(jí)：極少語言障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床總有效率為82.50%,高于對(duì)照組的55.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者BDAE 分級(jí)比較 試驗(yàn)組BDAE 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者BDAE 分級(jí)比較［n(%)］

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn),隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步,致死率降低,但是致殘率逐年升高,患者康復(fù)后,常存在肢體、語言等方面障礙,不僅降低患者的自尊,還給患者康復(fù)帶來極大的困擾,有的甚至造成患者心靈上的傷害,無法融入社會(huì)生活［6-8］。研究顯示,在一定的時(shí)間內(nèi),患者部分具有正常功能的神經(jīng)元可代償部分受到損傷的神經(jīng)細(xì)胞［4］。腦卒中患者發(fā)病后的2～5 個(gè)月是其語言恢復(fù)的黃金時(shí)期,語言功能訓(xùn)練應(yīng)該在患者意識(shí)清楚后2 周進(jìn)行練習(xí),集中練習(xí)30 min/d,盡早的進(jìn)行鍛煉可以促進(jìn)其軸突突觸以某種方式建立聯(lián)系,其能對(duì)患者大腦半球的功能代償、重組起到良性促進(jìn)作用［9,10］。同時(shí)保證患者處于情緒良好的狀態(tài),使肌肉和神經(jīng)均達(dá)到最佳狀態(tài),讓患者盡快回歸社會(huì)［11,12］。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組臨床總有效率為82.50%,高于對(duì)照組的55.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn) 組BDAE 分級(jí)0 級(jí)1 例,1 級(jí)2 例,2 級(jí)2 例,3 級(jí)4 例,4 級(jí)16 例,5 級(jí)15 例；對(duì)照組BDAE 分級(jí)0 級(jí)5 例,1 級(jí)3 例,2 級(jí)17 例,3 級(jí)6 例,4 級(jí)4 例,5 級(jí)5 例。試驗(yàn)組BDAE 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)腦卒中后語言功能障礙患者采取語言功能康復(fù)訓(xùn)練,可以明顯提高其語言功能,改善其生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。