孫敏

摘要：為探究音樂心理劇對青少年閾下抑郁狀態(tài)的干預效果，選取61名閾下抑郁青少年被試，隨機分為干預組和對照組，干預組接受8次音樂心理劇團體輔導，對照組接受常規(guī)心理健康教育課。利用抑郁自評量表（SDS）在干預前一周、干預后一周對兩組被試進行評估。統(tǒng)計分析結果發(fā)現(xiàn)：干預前兩組被試的抑郁自評得分無顯著性差異；干預后，干預組的抑郁自評得分明顯低于對照組，表明音樂心理劇團體輔導能顯著改善青少年閾下抑郁狀態(tài)。研究為探索療程短且有效的調節(jié)青少年閾下抑郁狀態(tài)的干預方法提供了新思路。

關鍵詞：音樂心理??；閾下抑郁；團體干預

中圖分類號：G44文獻標識碼：A文章編號：1671-2684（2023）11-0008-05

一、引言

抑郁癥已成為現(xiàn)代社會高發(fā)的心理疾病。抑郁癥的譜系視角認為，抑郁的發(fā)展具有連續(xù)性，無抑郁和重度抑郁癥分屬同一連續(xù)體的兩端，閾下抑郁屬于抑郁發(fā)生的前驅階段[1]。所謂閾下抑郁（subthreshold depression），又稱亞綜合癥性抑郁（Subsyndromal Depressive Symptom）、亞臨床抑郁（subclinical depression），指具有一定的抑郁癥狀，但不滿足美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版（DSM-Ⅳ）重度抑郁癥診斷標準的狀態(tài)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，閾下抑郁和抑郁癥表現(xiàn)出同樣的神經生理患病機制和危害后果。當個體的大腦獎賞系統(tǒng)出現(xiàn)異常時，會促使抑郁產生，進而激發(fā)個體出現(xiàn)不恰當?shù)淖晕邑焸洹⑾麡O的自我偏見等自我加工受損狀態(tài)。若不加以干預，會增加發(fā)展為重度抑郁和自殺風險的概率[3]。

在所有年齡組中，閾下抑郁的患病率均高于重度抑郁癥[4]。其中，青少年中閾下抑郁的發(fā)病率高達30%～

40%，12個月的患病率從3%到12%不等[5]?？梢姡撓乱钟粢褔乐赜绊懬嗌倌耆后w。目前中國青少年的閾下抑郁患病率高達36.56%，高患病率背后存在兩點原因。一是由閾下抑郁自身特點導致的，閾下抑郁雖表現(xiàn)出明顯的情緒低落，存在疲勞、頭痛、腸胃不適等軀體不適反應，但憂郁癥狀往往不顯著，達不到抑郁癥的診斷標準，容易逃過精神病學篩查[6]。二是我國閾下抑郁青少年面對繁重的學習壓力，空閑時間有限，以及對心理輔導存在弱依存性，導致其未能掌握成熟的心理調節(jié)策略，容易錯過最佳干預期。

目前，閾下抑郁的心理治療方法較多，但普遍成本高、時間長[7]。研究發(fā)現(xiàn)，認知行為療法對干預青少年閾下抑郁具有中等效應量[8]?？紤]到中小學心理資源和空閑時間的有限性，選擇有效且時程短的干預方法成為改善青少年閾下抑郁的當務之急。

音樂心理劇作為學科融合的新技術，是將音樂即興創(chuàng)作、音樂想象及其他音樂治療技術與傳統(tǒng)情節(jié)心理劇相結合的綜合治療方法[9]。其成員容量大，樂器循環(huán)使用率高，能節(jié)省學生的時間資源和心理輔導的人力成本。而且音樂作為生活中極易接觸的精神文化，與其他療法相比，具有更大耐受性[10]。應用音樂心理劇的關鍵是，成員利用各種無調性打擊樂器即興演奏[11]。研究發(fā)現(xiàn)，使用古典、打擊樂在改善抑郁癥方面有顯著效果[12]。Becker[13]認為，個體身體內存在多種振蕩器，利用打擊樂器敲擊時，個體會隨著節(jié)奏節(jié)拍驅動身體，產生的身體運動進而激活小腦，誘發(fā)丘腦下部的快樂中樞，使個體在控制行為的同時滿足積極情緒。另外，即興演奏能喚醒個體早期應聽性記憶，幫助個體自發(fā)表達多種情緒情感，表露個體內心最深處的意象和情感。

Moreno[9]認為，使用音樂心理劇的效果優(yōu)于單獨運用其中任何一種治療技術，這主要取決于心理劇和音樂治療發(fā)揮的雙重效果。心理劇的主要元素——替身技巧（Doubling），能映射主角內心的影像，幫助主角審視潛意識的想法和感受，呈現(xiàn)主角矛盾動態(tài)的觀點，促使主角剖析困難點，做出行動決定[14]。替身技巧將主角內心隱藏、抽象的自我對話用明顯的、易操作的方式表達出來，使主角脫離僵化的角色，釋放情緒，在自我和解中獲得自發(fā)性，產生治療效果。音樂代替語言作為主角表達和探索的媒介，既能刺激個體生理反應，減輕疼痛，治療失眠，還能通過特定的大腦結構喚醒情緒，加強對積極情緒的意識和敏感性[15-16]。音樂期待模型（Expectancy theory）認為，在音樂活動中，音樂旋律影響個體的音樂認知，使個體對音樂刺激的發(fā)展及后續(xù)出現(xiàn)自動化的期待，當期待實現(xiàn)，即音樂刺激與個體頭腦中的音樂表征相匹配時，便會產生積極情緒[17]。

基于此，本研究將音樂心理劇引入閾下抑郁青少年群體干預方案，以期改善閾下抑郁青少年的低落情緒核心癥狀，誘發(fā)積極情緒，為閾下抑郁的干預治療提供新視角。

二、研究方法

（一）被試

采用隨機抽樣方法抽取廣東省某學校609名高一學生，最終篩選處于閾下抑郁的青少年61名，年齡為15～17歲（24名男生，37名女生，平均年齡為15.77±0.61歲）。參加標準：（1）根據(jù)流調中心調查，抑郁量表（CES-D）得分大于等于24分并小于29分；（2）結構化訪談結果發(fā)現(xiàn)不符合美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）抑郁癥的診斷標準；（3）未被診斷為抑郁癥；（4）自愿參加。利用G*Power3.1對所需樣本量分析，假設存在中等效應量0.25，統(tǒng)計檢驗力0.95，顯著性水平0.05，計算推薦樣本量54，發(fā)現(xiàn)本研究所選樣本量具有代表性和可靠性[18]。

（二）研究工具

1.流調中心用抑郁量表（CES-D）

采用Sirodff編制流調中心用抑郁自評量表，量表共20題，包含抑郁心情、罪惡感、無價值感、精神運動性遲滯、食欲喪失、睡眠障礙6個維度。采用四點評分，1表示偶爾或者無（少于1天），2表示有時（1～2天），3表示時?；蛞话霑r間（3～4天），4表示多數(shù)時間或者持續(xù)（5～7天），問題如“我不能集中精力做事”“我睡不安穩(wěn)”“我不想吃東西，胃口不好”等?？偡衷?～60之間，分數(shù)越大代表個體的抑郁癥狀越多。本研究中，問卷的克隆巴赫α系數(shù)為0.87。

2.抑郁自評量表（SDS）

采用Zung編制，張明園、王春芳等修訂的抑郁自評量表，該量表能直觀反映個體的抑郁主觀感受及其在干預中的變化。量表共20個項目，分為精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙4個維度。采用四點評分，1表示沒有或很少時間，2表示少部分時間，3表示相當多時間，4表示絕大部分時間或全部時間，問題如“我覺得悶悶不樂，情緒低沉”“我無緣無故感到疲乏”等。標準總分為所有項目分數(shù)相加后乘以1.25后的整數(shù)部分，標準分為53分，總分50分以下者為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁，分數(shù)越低表示癥狀越少。本研究中，問卷的奇偶條目分半信度為0.73和0.92，重測信度為0.92。

（三）干預方案及實施

將被試隨機分為對照組（n=30）和干預組（n=31）。對照組接受常規(guī)心理課輔導，干預組接受音樂心理劇團體輔導。音樂心理劇團體干預的主題為：幫助閾下抑郁青少年調節(jié)情緒，改善閾下抑郁癥狀。本次干預共分為8個單元，詳見表1。團體干預在廣東省某學校的團體輔導室開展，每周一次，時間為周三17：30—19：00，每次干預時間為1.5小時。每次干預結束后，由成員對團體活動過程和自我參與度進行效果評估。

（四）統(tǒng)計分析

前后測數(shù)據(jù)為干預前一周訪談時所測和干預結束后一周后所測。采用一對一施測，主試由有經驗的心理教師擔任，主試分發(fā)問卷宣讀指導語，被試在15分鐘內完成測試，現(xiàn)場回收問卷。利用SPSS27.0對數(shù)據(jù)進行整理并分析，對前后測數(shù)據(jù)利用獨立樣本t檢驗和重復測量方差分析。

三、研究結果

（一）干預組和對照組在干預前抑郁基線水平的差異比較

采用獨立樣本t檢驗比較干預組和對照組被試在干預前的抑郁基線水平，發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)計學上無顯著性差異。（見表2）

（二）干預組和對照組在干預前后的抑郁自評得分差異比較

對抑郁自評得分進行2（組別：干預組和對照組）×2（時間：前測和后測）重復測量方差分析結果顯示（見表3）：測試的時間主效應顯著（F=37.07，P<0.01，ηp2=0.38），時間與組別的交互效應顯著（F=8.04，P<0.01，ηp2=0.12）。簡單效應分析結果表明，在后測T2時間點組別效應顯著（F=4.13，P<0.05），說明干預組的抑郁自評得分明顯低于對照組。

四、討論

本研究結果表明，經音樂心理劇團體干預后，干預組的抑郁癥狀得分比對照組得分顯著降低，說明音樂心理劇對減少青少年閾下抑郁癥狀有顯著效果。

音樂心理劇將音樂元素和心理元素結合，兩者相互促進，幫助青少年宣泄情緒，轉變自卑與失望，改善自我接納和容納他人的能力[19]。研究發(fā)現(xiàn)，個體在接受干預或治療時，易受耐受性、可及性、成本、個體多療法的厭惡程度等影響。音樂作為日常易接觸物，個體排斥性小，對誘發(fā)情緒具有高成功率，是情緒喚醒、調節(jié)和表達的極佳方法[20]。因此，音樂心理劇是受個體阻力小且有效的干預方法。

在音樂心理劇中，個體將音樂作為表現(xiàn)內心想法的語言，基于音樂誘發(fā)的意象，以心理劇形式（利用外顯動作）表達內心沖突，在精神和身體雙重方式下完成內心整合的同時，使他人產生共情。音樂情緒的協(xié)同化理論認為，借助音樂，個體與客體（物理或人際）環(huán)境互動時，自動激活與客體保持同頻率、同方向的傾向，本能地減少與客體的信息差距，實現(xiàn)個體與客體的協(xié)同化，以保障自我在環(huán)境中處于輕松舒服的狀態(tài)。如果個體難以完成協(xié)同，會陷入緊張不安[21]。因此當個體進入音樂心理劇團體，便對團體中的物理或人際環(huán)境做出判斷，通過行為模仿或情感擬合的方法，本能地與團體環(huán)境保持協(xié)同，而這種協(xié)同會引發(fā)個體的積極情緒，使個體脫離自我懷疑或掙扎絕望，接納自我，容納他人。研究表明，音樂還具有綜合性的認知加工特點，對個體的情緒調節(jié)、語言改善、溝通促進、運動改善、認知調節(jié)具有顯著效果[22]。

另外，心理劇中的替身技巧能以角色互換的方式幫助個體了解雙方，糾正錯誤認知。其作用機制是，主角和輔角通過身體姿態(tài)重現(xiàn)和感知對方，與角色對話，投射對方的想法和情緒，進而拓展自己的角色，幫助個體自我整合，獲得新的自發(fā)性和創(chuàng)造性[23]。這與具身模擬的觀點一致，模仿能激活個體的情感和身體感覺—運動狀態(tài)，促進個體理解對方，進而完成自我調整[24]。

綜上，音樂心理劇團體干預能有效改善青少年閾下抑郁癥狀。音樂因喜聞樂見、方便接觸的特點，適合在青少年群體中運用。

同時，本研究還存在一些不足：（1）本研究只關注干預結束后一次后測的短期效果，缺少對干預過程中個體變化的監(jiān)測及干預后長期效果的追蹤；（2）本研究只將青少年閾下抑郁癥狀的減少作為因變量進行觀察，未將閾下抑郁的其他癥狀表現(xiàn)納入；（3）閾下抑郁的癥狀僅有被試的自我報告，未納入他人評價。后續(xù)可以彌補缺點，針對音樂心理劇干預閾下抑郁的作用機制開展深層次的研究。

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編輯/張國憲 終校/石 雪