安然

【摘 要】目的 觀察CO2點陣激光聯(lián)合納米脂肪注射治療增生性瘢痕的臨床效果。方法 選取我院2022年1月-6月收治的56例增生性瘢痕患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各28例。對照組采用CO2點陣激光治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合納米脂肪注射治療，比較兩組臨床療效、改良溫哥華瘢痕量表（mVss）評分、瘢痕厚度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為92.86%，高于對照組的78.57%（P<0.05）；兩組治療后瘢痕色澤、血管分布、柔軟度、厚度、疼痛評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后瘢痕厚度小于治療前，且研究組小于對照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，低于對照組的7.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CO2點陣激光聯(lián)合納米脂肪注射治療增生性瘢痕可提高臨床治療效果，促進瘢痕狀態(tài)的改善，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，具有良好的有效性和安全性。

【關(guān)鍵詞】CO2點陣激光；納米脂肪注射；增生性瘢痕

中圖分類號：R619+.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0106-04

Clinical Effect of CO2 Lattice Laser Combined with Nano Fat Injection in the Treatment of Hypertrophic Scar

AN Ran

（Shizuishan Second Peoples Hospital， Shizuishan 753000， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of CO2 lattice laser combined with nano fat injection in the treatment of hypertrophic scar. Methods A total of 56 patients with hypertrophic scar admitted to our hospital from January to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 28 cases in each group. The control group was treated with CO2 lattice laser， and the study group was treated with nano-fat injection on the basis of the control group. The clinical efficacy， modified Vancouver scar scale （mVss） score， scar thickness and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 92.86%， which was higher than 78.57% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scar color， vascular distribution， softness， thickness and pain scores of the two groups were lower than those before treatment， and the study group was lower than the control group （P<0.05）. The scar thickness of the two groups after treatment was less than that before treatment， and that of the study group was less than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 3.57%， which was lower than 7.14% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion CO2 lattice laser combined with nano fat injection in the treatment of hypertrophic scar can improve the clinical treatment effect， promote the improvement of scar state， and will not increase the incidence of adverse reactions， with good efficacy and safety.

【Key words】CO2 lattice laser； Nano fat injection； Hyperplastic scar

增生性瘢痕（hypertrophic scar）也稱肥厚性瘢痕，屬于人體皮膚深部組織、真皮病變或損傷后新生結(jié)締組織異常增生修復(fù)所形成的皮膚損傷，主要表現(xiàn)為皮膚組織存在隆起的暗紅色腫物，并伴有瘙癢及疼痛等癥狀[1]。臨床治療增生性瘢痕的常規(guī)方案為藥物、擴張皮膚軟組織、皮瓣移植、手術(shù)等，但總體治療效果不佳[2]。CO2點陣激光為臨床治療增生性瘢痕的全新方案，其主要優(yōu)勢為創(chuàng)傷輕微，療效顯著，可避免手術(shù)治療所致切口瘢痕等問題[3]。研究顯示[4]，將直徑低于1 mm的脂肪顆粒注入病變區(qū)域可改善增生性瘢痕的質(zhì)地及色澤，緩解不適癥狀。基于此，本研究結(jié)合我院2022年1月-6月收治的56例增生性瘢痕患者臨床資料展開分析，觀察CO2點陣激光聯(lián)合納米脂肪注射治療增生性瘢痕的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石嘴山市第二人民醫(yī)院2022年1月-6月收治的56例增生性瘢痕患者為研究對象。納入標準：①均符合增生性瘢痕臨床診斷標準[5]；②年齡為28～55歲；③均為第一次接受治療。排除標準：①凹陷性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕組織感染或破潰[6]；②合并冠心病、高血壓、肺纖維化、腎臟病變[7]；③合并硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等病變；④妊娠期或哺乳期女性。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=28）和研究組（n=28）。研究組男15例，女13例；年齡28～54歲，平均年齡（36.88±4.29）歲；病程4～11個月，平均病程（7.58±1.29）個月。研究組男16例，女12例；年齡29～53歲，平均年齡（37.02±3.12）歲；病程4～12個月，平均病程（7.70±1.44）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用CO2點陣激光治療：以本院CO2點陣激光治療儀（金萊特醫(yī)療，型號：DM-300 型）完成治療操作，設(shè)定能量密度范圍為40～50 mJ/cm2，設(shè)定功率為10～50 W，波長為10 600 nm，依據(jù)患者病情特點將覆蓋率控制為8%[8]。醫(yī)師觀察患者增生性瘢痕所致皮損面積，選擇適宜的光斑及圖像完成照射治療，并依據(jù)增生性瘢痕凹凸程度調(diào)整治療能量。如患者增生性瘢痕大面積凹凸不平，表面顏色不均，醫(yī)師優(yōu)先利用較低的治療能量及大圖形、高密度模式完成磨削處理，操作后調(diào)整相關(guān)參數(shù)，行精細化磨削處理，并利用點狀光斑照射凹凸周邊底部區(qū)域，逐步恢復(fù)凹凸區(qū)域皮膚平整度。治療干預(yù)后24 h內(nèi)間斷實施冷敷，配合采用濕潤療法干預(yù)，使創(chuàng)面痂皮組織自然脫落，告知患者避免碰壓或抓搔創(chuàng)面，并行抗感染及補液治療。每2個月行CO2點陣激光治療1次，共治療3次。

1.2.2研究組 在對照治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自體納米脂肪注射治療，優(yōu)先進行自體納米脂肪注射治療。自體納米脂肪注射選擇患者下腹部、大腿皮下脂肪作為脂肪供區(qū)，行基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉，本研究選用麻醉腫脹液為2 ml腎上腺素（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020177，規(guī)格：0.5 ml∶0.5 mg）+1 L生理鹽水+20 ml利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H11022295，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）。妥善連接脂肪抽吸針與注射器，注射器內(nèi)部預(yù)留空氣7 ml，待麻醉藥物起效后抽取皮下脂肪，并依據(jù)患者要求雕塑形態(tài)。完成操作后將患者自體脂肪置入離心管內(nèi)，離心轉(zhuǎn)速為1200 r/min，離心時間為3 min，去除血液、腫脹液后采集小顆粒脂肪。對增生性瘢痕區(qū)域進行局部浸潤麻醉，利用18 G注射針頭于對應(yīng)區(qū)域設(shè)置脂肪注射切口，切口長度約為1.5 mm。將預(yù)先準備的小顆粒脂肪置入注射器內(nèi)，妥善連接脂肪注射專用針頭，遵循多隧道、多點及由深至淺的原則注射脂肪，各位點脂肪注射量為0.02～0.1 ml，注射過程中逐步后退針頭，使脂肪均勻進入瘢痕組織內(nèi)部。完成脂肪注射后觀察是否存在出血，并縫合切口，配合采用無菌紗布加壓包扎。間隔1 h行CO2點陣激光治療，治療方案與對照組相同。治療后24 h內(nèi)間斷實施冷敷，配合采用濕潤療法干預(yù)，使創(chuàng)面痂皮組織自然脫落，告知患者避免碰壓或抓搔創(chuàng)面，并行抗感染及補液治療。每2個月行自體納米脂肪注射治療1次，共治療3次。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：顯效：患者治療后瘢痕mVss評分降幅超90%，瘢痕消失；有效：治療后瘢痕mVss評分降幅超60%～90%，瘢痕外觀基本癥狀，癥狀明顯減輕；無效：均未達到上述標準；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[9]；②瘢痕mVss評分 ：采用改良溫哥華瘢痕量表（mVSS）[10]評定，包括色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）、厚度（0～3分）、疼痛（0～2分），得分越高則癥狀越嚴重；③瘢痕厚度；④不良反應(yīng)（創(chuàng)面潰瘍、毛囊炎、色素沉著）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，兩組間比較行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（χ2=4.039，P=0.021），見表1。

2.2 兩組瘢痕mVss評分比較 兩組治療后瘢痕色澤、血管分布、柔軟度、厚度、疼痛評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕厚度比較 兩組治療后瘢痕厚度均小于治療前，且研究組小于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.901，P=0.417），見表4。