沈希明 胡小偉 閆昱辛

【摘 要】目的 探討對前牙外傷患者應(yīng)用石英纖維樁與納米樹脂治療的美學(xué)效果。方法 選取2019年12月-2021年12月于張家口市口腔醫(yī)院牙體牙髓科接受治療的60例前牙外傷患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用納米樹脂進行前牙修復(fù)，觀察組采用石英纖維樁聯(lián)合納米樹脂進行前牙修復(fù)，比較兩組白色美學(xué)指數(shù)（WES）改善情況及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組修復(fù)后WES各維度評分均高于修復(fù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良事件總發(fā)生率為0，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對前牙外傷患者采用石英纖維樁聯(lián)合納米樹脂治療的美學(xué)修復(fù)效果較好，可長效保護修復(fù)部位組織，增強修復(fù)體穩(wěn)定性，改善患者的牙齒美觀度，且其修復(fù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】前牙外傷；石英纖維樁；納米樹脂；美學(xué)指數(shù)

中圖分類號：R783.4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0078-04

Aesthetic Effect of Quartz Fiber Post Combined with Nano Resin in the Treatment of Anterior Teeth Trauma

SHEN Xi-ming1， HU Xiao-wei1， YAN Yu-xin2

（Department of Endodontics1， Department of Pediatric Dentistry， Zhangjiakou Stomatological Hospital， Zhangjiakou 075000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the aesthetic effect of quartz fiber post and nano resin in the treatment of anterior teeth trauma. Methods A total of 60 patients with anterior teeth trauma who were treated in the Department of Endodontics， Zhangjiakou Stomatological Hospital from December 2019 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with nano resin for anterior teeth restoration， and the observation group was treated with quartz fiber post combined with nano resin for anterior teeth restoration. The improvement of white aesthetic index （WES） and the occurrence of adverse events were compared between the two groups. Results The scores of all dimensions of WES in the two groups after repair were higher than those before repair， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in the observation group was 0， which was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The aesthetic repair effect of quartz fiber post combined with nano resin in the treatment of anterior teeth trauma is better， which can protect the tissue of the repair site for a long time， enhance the stability of the prosthesis， and improve the aesthetic degree of the patients teeth. Meamwhile， the risk of adverse events after repair is small and the safety is high.

【Key words】Anterior tooth trauma； Quartz fiber post； Nano resin； Aesthetic index

前牙外傷（anterior tooth trauma）是指前牙受到外力沖擊所致牙周軟組織、牙體硬組織等部位出現(xiàn)的損傷，外力沖擊所致牙體損傷程度較重可能伴隨牙髓出血、牙冠折等病變，對牙齒健康狀況及美觀度均造成嚴(yán)重影響[1，2]。光固化樹脂憑借與原牙體生物相容性佳、色澤自然等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用至牙外傷修復(fù)治療中，雖可在短期內(nèi)起到修復(fù)效果。但單純采用光固化樹脂進行修復(fù)可能出現(xiàn)牙冠斷折、微滲漏等情況，分析原因與樹脂復(fù)合體微滲漏可能導(dǎo)致金屬腐蝕，破壞結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性有關(guān)[3，4]。為增強前牙外傷修復(fù)美學(xué)、固位效果，有研究發(fā)現(xiàn)[5，6]，石英纖維樁的粘接性能及抗熱膨脹性能較好，可彌補傳統(tǒng)金屬樁應(yīng)力分布的不足，通過均勻分散應(yīng)力來增強修復(fù)體抗彎折能力，有利于恢復(fù)正常牙齒形態(tài)。基于此，本研究結(jié)合2019年12月-2021年12月在張家口市口腔醫(yī)院牙體牙髓科治療的60例前牙外傷患者臨床資料，圍繞石英纖維樁聯(lián)合納米樹脂治療前牙外傷的美學(xué)效果進行分析，以期為臨床增強前牙外傷修復(fù)美學(xué)效果提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2021年12月在張家口市口腔醫(yī)院牙體牙髓科治療的60例前牙外傷患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡19～62歲，平均年齡（37.58±5.06）歲；外傷位置：中切牙外傷10例，側(cè)切牙外傷9例，尖牙外傷11例。觀察組男18例，女12例；年齡20～63歲，平均年齡（38.04±5.14）歲；外傷位置：中切牙外傷10例，側(cè)切牙外傷8例，尖牙外傷12例。兩組性別、年齡及外傷位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)問診、視診、牙髓活力檢查等確診為前牙外傷[7]；②出現(xiàn)牙震蕩傷、牙冠折、牙脫位等典型癥狀；③口腔軟組織健康；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診前已發(fā)生牙周疾?。虎诤喜⒀栏庵芙M織病變、牙槽骨吸收、牙根管形態(tài)異常；③合并精神疾病，意識障礙者；④合并凝血障礙者；⑤合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用納米樹脂進行前牙修復(fù)：術(shù)前對損傷牙體作根管治療，超聲清潔牙體表面殘留分泌物、牙結(jié)石。于牙冠折處牙釉質(zhì)邊緣，使用金剛砂鉆作斜面修復(fù)預(yù)備。通過視診評估原牙體色澤，放置橡皮障以防唾液、分泌物污染擬修復(fù)牙面。對粘結(jié)面采用格魯瑪酸蝕劑作酸蝕處理15 s，后沖凈酸蝕劑，使用海綿吸干水分，確保牙面光澤且無水印。干燥牙面后于粘結(jié)面覆蓋2～3層納米光固化粘接劑（美國3M，國械注進20143636221，型號：Adper？ Single Bond 2），每層涂抹后靜置15 s，氣槍干燥5 s，以促進表面溶劑揮發(fā)，后光固化10 s促進粘接劑黏結(jié)。完成上述操作后，使用通用型納米樹脂[美國3M，國食藥監(jiān)械（進）字2011第3631299號，型號：Filtek？ Z350 XT]對粘接面作分層填充，每填充一層即實施光固化20 s，根據(jù)患者主觀感受調(diào)整咬合及牙體形態(tài)，促使修復(fù)牙體與鄰牙形態(tài)協(xié)調(diào)一致，對修復(fù)體作拋光處理，術(shù)畢。

1.3.2觀察組 采用石英纖維樁聯(lián)合納米樹脂進行前牙修復(fù)：術(shù)前準(zhǔn)備、潔牙、牙體預(yù)備、橡皮障隔濕步驟同對照組，確保擬修復(fù)牙根尖處保留4 mm以上根尖封閉材料。使用與石英纖維樁相匹配的鉆針，嚴(yán)格依據(jù)樁冠設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，選取穩(wěn)定、密合度高的纖維樁作根管預(yù)備，必要時加入輔樁增強固位效果。使用75%乙醇溶液對纖維樁表面作消毒處理，使用壓縮空氣對纖維樁作干燥處理，往樁道內(nèi)注入自粘接樹脂粘固劑[美國3M，國食藥監(jiān)械（進）字2011第3632554號，型號：RelyX Unicem]，并將消毒、干燥處理后的纖維樁緩慢插入根管內(nèi)，排凈根管內(nèi)殘存的空氣，直至達(dá)到預(yù)定長度后，去除根管口溢出的自粘接樹脂粘固劑，光固化處理20 s。合理調(diào)整咬合關(guān)系，確保擬修復(fù)牙根尖處預(yù)留2.0 mm樹脂厚度以保證修復(fù)的穩(wěn)定性。使用鎢鋼車針磨除多余的纖維樁體，再用醫(yī)用防水膠帶將修復(fù)牙體與鄰牙隔開，對患牙殘端使用酸蝕劑處理15 s，沖凈藥劑后涂抹粘結(jié)劑，光固化20 s。接著對石英纖維樁周圍采用納米樹脂分層堆塑型，調(diào)整咬合并拋光，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組白色美學(xué)指數(shù)（WES）改善情況及不良事件發(fā)生情況。

1.4.1 WES改善情況 分別于修復(fù)前后評價兩組患者的白色美學(xué)指數(shù)（WES）[8]。WES從牙冠狀態(tài)、外形、色澤、質(zhì)地、透明度5個維度入手進行評估，各維度分值為0～2分，WES總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示牙冠該方面美學(xué)效果越好。

1.4.2不良事件發(fā)生情況 修復(fù)治療后隨訪1年，觀察并記錄患者出現(xiàn)根尖周組織病變、樹脂修復(fù)體崩折、樹脂修復(fù)體脫落、牙齒松動的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WES改善情況比較 兩組修復(fù)后WES各維度評分均高于修復(fù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前牙外傷的形成，一方面會破壞牙列結(jié)構(gòu)完整性、穩(wěn)定性，另一方面會導(dǎo)致人顏面美觀度下降。因此，需盡快對前牙外傷患者采取修復(fù)治療，以恢復(fù)正常的牙列結(jié)構(gòu)及牙齒美觀度[9]。樁核修復(fù)治療常應(yīng)用至前牙外傷修復(fù)中，通過保留殘根來確保穩(wěn)定固位效果，根據(jù)樁核修復(fù)材料性質(zhì)呈現(xiàn)出不同的修復(fù)效果[10，11]。其中納米樹脂修復(fù)雖能夠與原牙體形成良好融合，但遠(yuǎn)期修復(fù)體固位效果可能受到根管內(nèi)應(yīng)力過于集中、微滲漏等因素影響[12，13]。修復(fù)體二次彎折、微滲漏會影響牙體美學(xué)效果，故需要在應(yīng)用納米樹脂修復(fù)的基礎(chǔ)上，尋找更為穩(wěn)定的前牙外傷修復(fù)療法作為輔助，增強固位效果。為探討固位效果、美學(xué)效果良好的療法，本研究以納米樹脂修復(fù)為對照，圍繞石英纖維樁與納米樹脂修復(fù)治療前牙外傷的效果進行分析。

本研究結(jié)果顯示，兩組修復(fù)后WES各維度評分均高于修復(fù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示與單行納米樹脂修復(fù)相比，聯(lián)合石英纖維樁修復(fù)可進一步增強修復(fù)體色澤協(xié)調(diào)性，其美學(xué)修復(fù)較高，與張琪樂等[14]研究結(jié)果相似。逐層填充納米樹脂雖能夠利用此類材料流動性、可塑性強等優(yōu)勢修復(fù)前牙外傷所致牙冠彎折，配合光固化增強材料穩(wěn)定性，但樹脂物理抗彎折、抗腐蝕性能較弱，若修復(fù)后牙體長期接觸刺激，可能出現(xiàn)齦緣退縮、色澤改變。在納米樹脂修復(fù)的基礎(chǔ)上采取石英纖維樁，可增強固位、抗彎折、抗腐蝕等性能。石英纖維樁彈性模型與牙本質(zhì)相近，由二氧化硅組成，物理抗彎折性能顯著，且纖維含量高于傳統(tǒng)的玻璃纖維樁，是在一定張力下灌注環(huán)氧樹脂而制作成的一類纖維樁，熱膨脹系數(shù)較低[15]。將石英纖維樁與納米樹脂聯(lián)合應(yīng)用至前牙修復(fù)中，可發(fā)揮兩者抗腐蝕、抗彎折的優(yōu)勢，增強修復(fù)體穩(wěn)定性，防止牙體受到溫度、刺激等影響而出現(xiàn)微滲漏，促進前牙修復(fù)部位形態(tài)、質(zhì)地滿足美學(xué)修復(fù)要求。石英纖維樁材料受到較大咬合力沖擊時能夠與根管壁廣泛接觸，均勻分散牙冠根尖應(yīng)力，降低牙冠彎折可能性，且該材料物理性質(zhì)穩(wěn)定，與納米樹脂聯(lián)合應(yīng)用可提高鄰牙契合度，防止后續(xù)牙齦緣退縮[16]。增強修復(fù)牙體穩(wěn)定性及與鄰牙的融合度，可提高牙齒色澤、透明度修復(fù)效果，保證短期美學(xué)效果的基礎(chǔ)上還能防止牙冠折斷、脫落、牙齒松動等并發(fā)癥影響修復(fù)效果，引發(fā)二次損傷[17]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良事件總發(fā)生率為0，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明石英纖維樁修復(fù)聯(lián)合納米樹脂可降低修復(fù)相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)用安全性較高。分析原因在于兩種修復(fù)材料聯(lián)合可增強修復(fù)體抗腐蝕、彎折性能，利用石英纖維樁應(yīng)力分散優(yōu)勢防止應(yīng)力過度集中引發(fā)牙體彎折，避免致病菌經(jīng)局部彎折、組織萎縮區(qū)域進入牙體引發(fā)根尖周組織病變。

綜上所述，對前牙外傷患者采用石英纖維樁聯(lián)合納米樹脂治療的美學(xué)修復(fù)效果較好，可長效保護修復(fù)部位組織，增強修復(fù)體穩(wěn)定性，改善患者的牙齒美觀度，且其修復(fù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險較小，安全性較高。

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編輯 扶田