莫海山

【摘 要】目的 探究小切口面部除皺術(shù)聯(lián)合自體脂肪面部填充在面部年輕化手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1-12月我院收治的78例面部年輕化手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組39例。對照組使用小切口面部除皺術(shù)治療，觀察組使用小切口面部除皺術(shù)+自體脂肪面部填充方式治療，比較兩組面部定量指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效以及滿意度情況。結(jié)果 兩組治療后瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離短于治療前，且觀察組短于對照組，ABC弧度小于治療前，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后雙側(cè)顴點間距比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組1周及1年后優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1周、1年滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用小切口面部除皺術(shù)聯(lián)合自體脂肪面部填充方式進行面部年輕化手術(shù)，近遠(yuǎn)期效果理想，患者滿意度較高，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小切口面部除皺術(shù)；自體脂肪面部填充；面部年輕化手術(shù)

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0005-04

Application of Small Incision Facial Rhytidectomy Combined with Autologous Fat Facial Filling in Facial Rejuvenation Surgery

MO Hai-shan

（Department of Plastic Surgery， Peoples Hospital of Qiannan Buyi and Miao Autonomous Prefecture， Qiannan 564500， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of small incision facial rhytidectomy combined with autologous fat facial filling in facial rejuvenation surgery. Methods A total of 78 patients with facial rejuvenation surgery admitted to our hospital from January to December 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 39 cases in each group. The control group was treated with small incision facial rhytidectomy， and the observation group was treated with small incision facial rhytidectomy + autologous fat facial filling. The facial quantitative indicators， complication rate， clinical efficacy and satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the distance from the pupil point to the intersection of the nasolabial groove and the pupil vertical line in the two groups was shorter than that before treatment， and that in the observation group was shorter than that in the control group， while the ABC radian was smaller than that before treatment， and that in the observation group was smaller than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in bilateral zygomatic point spacing between the two groups after treatment （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group was higher than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The excellent and good rate of the observation group was higher than that of the control group after 1 week and 1 year， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group at 1 week and 1 year after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of small incision facial rhytidectomy combined with autologous fat facial filling for facial rejuvenation surgery has ideal short-term and long-term effects， high patient satisfaction， and will not increase the incidence of complications. It is worthy of clinical application.

【Key words】Small incision facial rhytidectomy； Autologous fat facial filling； Facial rejuvenation surgery

社會不斷發(fā)展，人們生活水平日漸提升，人們對面部年輕化手術(shù)接受程度愈來愈高。臨床中面部年輕化手術(shù)種類較多，因其方式不同，導(dǎo)致近遠(yuǎn)期手術(shù)效果差異較大[1]。小切口面部除皺術(shù)是眾多面部年輕化手術(shù)中使用范圍較廣的一種，雖然具有一定年輕化效果，但因患者機體面部老化狀態(tài)多樣，除皮膚松弛、褶皺外，還存在額部、顴部等位置凹陷，患者的需求無法得到全部滿足[2]。隨著醫(yī)療美容技術(shù)不斷進展，自體脂肪填充術(shù)逐漸應(yīng)用在整形美容中，通過負(fù)壓吸脂法吸取自體脂肪，可選擇腹部、大腿等部位，經(jīng)過純化填充至有缺陷的面部區(qū)域，最終實現(xiàn)對皮膚的除皺及彈性的改變等目的[3]。而且該干預(yù)方式取材較為簡單，且不存在排異性，臨床使用價值較高[4]?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-12月我院收治的78例有面部年輕化需求患者的臨床資料，探究小切口面部除皺術(shù)聯(lián)合自體脂肪填充的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院收治的78例有面部年輕化手術(shù)需求的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面部年輕化手術(shù)指征；第1次接受面部年輕化手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；無法參與全程研究者。隨機分為對照組與觀察組，各39例。其中對照組男5例，女34例；年齡37～59歲，平均年齡（46.81±6.58）歲。觀察組男4例，女35例；年齡36～59歲，平均年齡（47.78±6.61）歲。兩組均存在不同程度外眥、口角下垂、抬頭紋、魚尾紋、鼻唇溝過深等面部衰老特征。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組使用小切口面部除皺術(shù)治療，觀察組使用小切口面部除皺術(shù)+自體脂肪填充術(shù)治療。

1.2.1小切口面部除皺術(shù) 局部麻醉，將皮膚切開，采用額頂部、兩顳部小切口方式，自帽狀腱膜向下、前玻璃至眉弓上與眉間鼻根，將額肌、皺眉肌縱橫切斷。以顳淺筋膜深層為方向，向前分離至外眥、顴突，并繼續(xù)養(yǎng)頸擴肌淺層延伸，向前剝離高位顳部水平向、耳前部淺表肌腱膜系統(tǒng)（SMAS），距離為2.5～3.5 cm，頸擴肌沿胸鎖乳突肌切開，至下頜角4 cm處及頸擴肌內(nèi)側(cè)4～6 cm處進行鈍性剝離。依次提緊縫合額顳部筋膜、眼輪匝肌、頰腮腺前、下頜頸部SMAS筋膜。且需要注意縫合過程中避免對面部神經(jīng)造成傷害?？p合邊緣，并對高位顳深筋膜進行加固縫合。對顴脂墊橫線牽拉，向SMAS筋膜靠攏，并與顴骨模擬進行縫合固定。將頸擴肌瓣上提懸吊，與胸鎖乳突肌筋膜縫合。而且需將多余皮膚切除，術(shù)后依次進行負(fù)壓吸引、創(chuàng)面加壓包扎，預(yù)防性使用抗生素，保證創(chuàng)口清潔干燥。

1.2.2自體脂肪面部填充術(shù) 手術(shù)前，醫(yī)生需對脂肪填充部位進行立體標(biāo)記，吸脂選擇下腹或大腿部位?；颊咄瑯咏邮芫植柯樽?，選用針孔直徑不足1.5 mm的吸脂針，由淺入深抽吸脂肪，完成后將脂肪分層、沉淀、過濾、離心，分離提純脂肪顆粒。對注射點進行消毒，局麻后緩慢、多次注射（1～20 ml）。注射后，需要對填充部位進行適當(dāng)按摩，以此保證患者面部雙側(cè)皮膚對稱、平整。術(shù)后對填充點進行冰敷，1周內(nèi)禁止外力按壓，預(yù)防性使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者面部定量指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效、滿意度情況。①面部定量指標(biāo)：分別于手術(shù)前后（術(shù)后1周）使用專業(yè)設(shè)備拍攝患者面部照片，并通過軟件測量患者面部變化情況；包括瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離、雙側(cè)顴點間距、ABC弧度（A、B、C分別為鼻低線、口裂線、瞳孔垂線分別于下頜輪廓交點）；②并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括感染、纖維囊化、鈣化和脂肪液化；③臨床療效：分別于術(shù)后1周、1年展開隨訪；分為良好、一般、差3個等級；其中良好為患者皮膚飽滿、平整，不存在并發(fā)癥，面部形態(tài)達(dá)到預(yù)期或僅有一點不足；一般為患者皮膚基本平整，面部形態(tài)改善情況并未達(dá)到預(yù)期；差為患者皮膚狀態(tài)改善不明顯，且面部形態(tài)改善差，患者無法接受；優(yōu)良率=良好率+一般率；④滿意度：通過電話隨訪方式，分別于術(shù)后1周、1年采用我院自制滿意度調(diào)查量表對患者滿意情況進行調(diào)查，主要從面部改善效果、服務(wù)效果、護理質(zhì)量等方面進行評價，滿分5分，等級分為滿意、基本滿意和不滿意，其中≥4分為滿意，<4分為基本滿意，0分為不滿意；總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部定量指標(biāo)比較 兩組治療后瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離短于治療前，且觀察組短于對照組，ABC弧度小于治療前，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后雙側(cè)顴點間距比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組1周及1年后優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組術(shù)后1周、1年滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5、表6。

3 討論

隨著年齡的增長，人的面部皮膚會出現(xiàn)皮下組織退化、萎縮等情況，表現(xiàn)為皮膚松弛、褶皺等面部衰老癥狀。因此，常選擇接受面部年輕化手術(shù)治療，以此改善這類人群面部美觀度[5]。以往臨床中常使用小切口面部除皺術(shù)進行治療，在改善患者皮膚松弛、褶皺等方面有比較理想的效果，但在改善局部組織凹陷方面并未達(dá)到預(yù)期效果[6]。目前，臨床中常使用組織填充方式對皮膚凹陷情況進行改善，需要使用較多填充材料，如硅膠，特點為不易降解、相容性好；透明質(zhì)酸，雖然無排異、易吸收，但是需要反復(fù)注射，且價格比較昂貴；皮膚、脂肪等異體生物材料，雖然吸收效果比較高，但是容易出現(xiàn)排異反應(yīng)[7，8]?；诖?，臨床中需要尋找創(chuàng)傷小、無排異、吸收率高的自體生物材料。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離短于治療前，且觀察組短于對照組，ABC弧度小于治療前，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后雙側(cè)顴點間距比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明小切口面部除皺術(shù)加用自體脂肪填充術(shù)進行面部年輕化治療效果確切，分析認(rèn)為，自體脂肪具有損傷小、來源豐富、無排異性等優(yōu)勢，而且患者接受度較高[9，10]。此外，經(jīng)過近遠(yuǎn)期評價，觀察組優(yōu)良率及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明兩種治療方法聯(lián)合，可以提高臨床療效，患者滿意度較高。且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表示聯(lián)合治療方式同樣安全可靠。

綜上所述，使用小切口面部除皺術(shù)聯(lián)合自體脂肪面部填充方式進行面部年輕化手術(shù)，近遠(yuǎn)期效果理想，患者滿意度較高，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 季一發(fā)，周雅靜，張龍金，等.自體脂肪填充聯(lián)合線技術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（5）：717-718.

[2] 許祺琨，杜永軍，杜學(xué)亮，等.面部年輕化手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用皮膚提緊術(shù)與自體脂肪填充術(shù)的臨床效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（8）：983-984.

[3] 雷欣.微拉美懸吊聯(lián)合面頰部脂肪減容小切口中下面部除皺術(shù)[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2020.

[4] 胡媛媛，江峰地，丁紅華，等.小切口面部除皺術(shù)聯(lián)合自體脂肪面部填充在面部年輕化手術(shù)中的應(yīng)用及近遠(yuǎn)期療效評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20（6）：561-564.

[5] 覃月.埋線提升聯(lián)合自體脂肪填充面部年輕化效果研究[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2020.

[6] 丁志清.自體脂肪填充面部的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（18）：14-15.

[7] 于海峰，于子強.應(yīng)用Lipokit儀進行自體脂肪顆粒面部填充和隆乳術(shù)的體會[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（8）：154-155.

[8] 董遠(yuǎn).面部年輕化術(shù)中開展面部除皺聯(lián)合自體脂肪移植的可行性研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2022，45（2）：124-125.

[9] 胡齡之，王超.胰島素樣生長因子對自體脂肪注射填充面部瘢痕的恢復(fù)作用[J].河北醫(yī)藥，2020，42（18）：2799-2803.

[10] 劉曉雪，聶夢茜，云小君.顳部小切口除皺術(shù)聯(lián)合魚骨線對面部年輕化的臨床效果及復(fù)發(fā)率分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：46-49.

編輯 柴泛宇