侯新華 蘇敏 原麗芳

【摘 要】目的 探究高強纖維樹脂貼面在前牙美容修復中的應用效果。方法 選取2019年8月-2022年8月于橋東蘇敏口腔門診部行前牙美容修復治療的80例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用傳統(tǒng)烤瓷貼面進行修復，觀察組應用高強纖維樹脂貼面進行修復，比較兩組美容效果、修復效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后3個月WES評分、PES評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組在繼發(fā)齲、修復體保留情況、與鄰牙接觸情況、邊緣契合度的A級占比均高于對照（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 在前牙美容修復中應用高強纖維樹脂貼面的效果良好，可修復前牙結(jié)構(gòu)異常，提升前牙美觀程度，且能夠保證修復體與鄰近組織的良好契合，應用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】高強纖維樹脂貼面；前牙美容修復；前牙缺損

中圖分類號：R783.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0074-04

Application Effect of High-strength Fiber Resin Veneer in Cosmetic Repair of Anterior Teeth

HOU Xin-hua， SU Min， YUAN Li-fang

（Qiaodong SU Min Dental Clinic， Zhangjiakou 075000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of high-strength fiber resin veneer in cosmetic repair of anterior teeth. Methods From August 2019 to August 2022， 80 patients who underwent cosmetic repair of anterior teeth in Qiaodong SU Min Dental Clinic were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was repaired with traditional porcelain veneer， and the observation group was repaired with high-strength fiber resin veneer. The cosmetic effect， repair effect and complications of the two groups were compared. Results The WES score and PES score of the observation group were higher than those of the control group at 3 months after treatment （P<0.05）. The proportion of grade A in secondary caries， restoration retention， contact with adjacent teeth and marginal fit in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of high-strength fiber resin veneer in the cosmetic repair of anterior teeth has a good effect， which can repair the abnormal structure of anterior teeth， improve the aesthetic degree of anterior teeth， and ensure the good fit between the prosthesis and adjacent tissues， with high application safety.

【Key words】High-strength fiber resin veneer； Cosmetic repair of anterior teeth； Anterior teeth defect

前牙缺損（anterior teeth defect）是口腔科常見的一類牙齒缺損，對人體外貌、口頜結(jié)構(gòu)、咀嚼功能影響較大，臨床針對此種缺損的治療重點在于恢復正常的牙體形態(tài)，對牙體作固位修復以保護牙本質(zhì)和牙髓，并保證牙齒的美學功能，以恢復正常的牙齒美觀度[1，2]。前牙美容修復耗時較長，而合理選擇美容修復材料對保障修復期間牙齒功能的正常運轉(zhuǎn)及美觀度均有重要影響。既往多采用烤瓷貼面對前牙進行修復，此修復方式雖具有良好的美學效果，且無需大量牙體預備，但受到粘接操作規(guī)范性、適應證掌握情況等因素影響，修復后出現(xiàn)粘接面斷裂、微滲漏的可能性較大[3，4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，應用具有良好柔韌性的高強纖維樹脂貼面作為前牙美容修復材料，可發(fā)揮此種材料強耐磨性、邊緣密合度高、可塑性強、適應癥廣等優(yōu)勢，與自然牙齒進行良好融合?；诖耍狙芯恐荚谔骄扛邚娎w維樹脂貼面在前牙美容修復中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2022年8月于橋東蘇敏口腔門診部行前牙美容修復治療的80例患者為研究對象。納入標準：①滿足前牙美學修復適應征[6]；②口腔狀況良好。排除標準：①存在磨牙、緊咬牙習慣；②合并急性牙周炎、牙齦炎；③擬修復部位骨組織存在炎癥、嚴重齲壞、牙齒松動度在Ⅱ度以上；④后牙區(qū)咬合異常。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡21～45歲，平均年齡（29.68±6.51）歲；擬修復部位：上前牙27例，下前牙13例。觀察組男28例，女12例；年齡22～47歲，平均年齡（29.74±6.42）歲；擬修復部位：上前牙29例，下前牙11例。兩組性別、年齡及擬修復部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用高度美學烤瓷貼面粘結(jié)套裝（瑞士 Ivoclar Vivadent，型號：642981AN）進行修復，參考修復前牙齒X線檢查影像及查體結(jié)果，明確牙列、牙面排列情況，并作缺損分析，制備貼面，患者試戴感覺良好后回爐烤制，期間對粘接面牙釉質(zhì)作酸蝕處理，并拋光牙面。采用正磷酸對牙釉質(zhì)進行酸蝕處理后，沖洗殘余藥劑，涂抹適量牙本質(zhì)封閉劑，于全瓷修復體表面涂抹粘接劑（美國3M Adper？，國械注進20163172248，型號：Single Bond 2），使用光固化燈（登士柏德特瑞有限責任公司，國械注進20152172134，型號：SmartLite Focus）固化5 s，促使粘接劑與牙面進行緊密粘接，清除多余的粘接劑，對邊緣加涂抗氧化劑，再次采用光固化燈對每個切面照射60 s。根據(jù)患者試戴效果調(diào)整咬合，打磨肩臺，促使肩臺與牙面形成自然過渡，作拋光處理后完成。

1.2.2觀察組 應用高強纖維樹脂貼面[芬蘭Stick Tech，國食藥監(jiān)械（進）字2010第3632286號，型號：everStick NET]進行修復。根據(jù)患者牙列情況制備高強纖維樹脂貼面后，采取超聲清洗配合95%乙醇震蕩，靜置貼面等，待其自然干燥，期間對粘接面牙釉質(zhì)作酸蝕處理。接著將制備的貼面與牙面作緊密粘接，檢查粘接面邊緣是否緊密貼合，確認密合后涂抹硅烷偶聯(lián)劑（美國PULPDENT，國械注進20162632247，型號：Silane Bond Enhancer），靜置1 min促使偶聯(lián)劑與粘接面融合，使用光固化燈固化處理。固化后于粘接面涂抹粘接劑，再次使用光固化燈照射20 s，接著再次在粘接面斜面均勻涂抹一層粘接劑，清理殘余藥劑后光照40 s。靜置20 min后，修整邊緣、打磨、調(diào)整咬合、拋光，貼面制作完成。

1.3 觀察指標 比較兩組美學效果、修復效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1美學效果 比較兩組修復后3個月的白色美學指數(shù)（white esthetic score，WES）及紅色美學指數(shù)（pink esthetic score，PES）[7]。WES評價內(nèi)容包括牙冠色澤、通透性等5個項目，各項目分值為0～2分；PES評價內(nèi)容包括齦乳頭位置、曲線等7個項目，各項目分值為0～2分。WES及PES評分越高表示患者牙齒的美學效果越佳。

1.3.2修復效果 于修復后3個月評估患者的改良美國公共衛(wèi)生署（USPHS）評分[8]，該評分從繼發(fā)齲、修復體保留情況、與鄰牙接觸情況、邊緣契合度角度入手評估修復效果，A級表示正常，B級表示基本良好，C級表示存在異常。記錄兩組患者USPHS評分各項達到A級的例數(shù)及占比，占比越高提示修復效果越好。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪3個月，記錄兩組患者出現(xiàn)牙周炎、繼發(fā)齲齒、修復體崩裂的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學效果比較 觀察組治療后3個月WES評分、PES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復效果比較 觀察組在繼發(fā)齲、修復體保留情況、與鄰牙接觸情況、邊緣契合度的A級占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著牙科美容修復技術(shù)的發(fā)展，針對前牙的美容修復已從備牙量大的傳統(tǒng)全冠修復逐漸向微創(chuàng)、少備牙量方向轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變催生了烤瓷貼面等美容修復方式[9，10]。烤瓷貼面雖對于備牙量的要求較低，但受到人體前牙結(jié)構(gòu)復雜性、全瓷材料易折裂性的影響，烤瓷貼面美容修復在耐磨性、抗彎折性方面的效果仍有待提升，且針對部分存在牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙等情況的患者，往往難以通過此種美容修復獲得理想的美學修復效果，一旦烤瓷貼面修復體色澤與基牙顏色過渡不良則會嚴重影響前牙美觀度。因此，探討可進一步順應前牙美容修復要求的修復療法具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后3個月WES評分、PES評分均高于對照組（P<0.05），表明高強纖維樹脂貼面能夠提升前牙美學修復的美學效果。曲瑾虹[11]研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)烤瓷貼面美容修復相比，應用高韌性、強耐磨性復合樹脂材料對提升前牙美容修復水平有積極作用，可提高前牙美容修復效果，與本研究結(jié)果一致。分析認為，傳統(tǒng)的烤瓷貼面美容修復雖能夠達到相對較穩(wěn)定的美學性能，且無需磨除大量基牙組織，對牙列結(jié)構(gòu)的影響較小，但根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[12]，此種貼面存在邊緣易滲漏、修復體易折裂的情況，一旦折裂則無法進行修補，而高強纖維樹脂貼面具有良好的抗壓、耐腐蝕、抗彎曲性能，可達到與烤瓷貼面相當?shù)拿缹W效果，在生物相容性方面的優(yōu)勢顯著，其獨有的互滲透聚合物網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)應用至局部牙體缺損修復當中能夠與其他修復材料緊密粘接。采用高強纖維樹脂貼面作為修復材料，在此基礎上對粘接斜面作加固處理，于表面涂抹保護劑，可發(fā)揮此種材料抗彎折、耐磨優(yōu)勢，借助其獨有的互滲透聚合物網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)促使其他固化、粘接劑與材料形成緊密融合，形成對貼面的長效保護機制，防止其在修復期間因作用力而出現(xiàn)折裂的情況，利用其生物相容性高、黏結(jié)力強等優(yōu)勢，促使修復體與鄰牙本質(zhì)相融合，牙列色澤、形態(tài)整體協(xié)調(diào)統(tǒng)一，提升牙齒美觀度，促使修復材料與基牙相結(jié)合并增強修復體耐磨性能，且對減少繼發(fā)性牙周疾病、減少修復體磨損、提高修復體與基牙的契合度均有積極影響。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在繼發(fā)齲、修復體保留情況、與鄰牙接觸情況、邊緣契合度的A級占比均高于對照組（P<0.05），提示高強纖維樹脂貼面可提升前牙美容修復體質(zhì)量。烤瓷貼面抗折裂性能較差，若貼面出現(xiàn)微小縫隙則可能導致致病菌進入牙體，增殖于窩洞內(nèi)，損害牙髓。而高強纖維樹脂貼面可彌補傳統(tǒng)樹脂貼面流動性強、易受到冷熱刺激等不足，與其他修復材料相結(jié)合，協(xié)同保護修復體及牙本質(zhì)，可有效防止外部刺激影響修復體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，并發(fā)揮生物相容性優(yōu)勢與鄰牙相契合，防止邊緣微滲漏、修復體變形等問題影響修復質(zhì)量[13，14]。此外，修復區(qū)域邊緣微滲漏、修復體折裂等均可能誘發(fā)局部牙周感染、咬合痛等癥狀，故保證修復安全性尤為重要[15]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.00%（P<0.05），提示應用高強纖維樹脂貼面進行美容修復的安全性優(yōu)于烤瓷貼面修復，可進一步保護前牙修復體及鄰牙基牙組織。分析原因在于高強纖維樹脂貼面能夠促使修復體與整體牙列結(jié)構(gòu)契合，并吸收其他復合修復材料，增強修復體抗彎折、抗刺激性能，再加上對貼面斜面作加固處理，可降低修復區(qū)域邊緣微滲漏可能性，發(fā)揮其高強度優(yōu)勢，降低修復體折裂的可能性，阻止外部病原菌經(jīng)滲漏、折裂縫隙進入牙窩洞，減少牙周感染的發(fā)生，保證前牙修復安全性。

綜上所述，在前牙美容修復中應用高強纖維樹脂貼面的效果良好，可修復前牙結(jié)構(gòu)異常，提升前牙美觀程度，且能夠保證修復體與鄰近組織的良好契合，應用安全性較高。

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編輯 扶田