謝研研 胡曉妍

【摘 要】目的 探究超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床效果。方法 選擇2020年8月-2021年10月我院皮膚性病科收治的76例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組采用單一超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察組采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療，比較兩組臨床療效、結(jié)痂時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間、痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（ECCA）、炎癥因子水平、治療滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組結(jié)痂時(shí)間及紅斑持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后ECCA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-10、IL-7水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床效果良好，可有效改善患者的瘢痕癥狀，縮短治療時(shí)間，控制炎性反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)，患者滿意度得到提升，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】超脈沖CO2點(diǎn)陣激光；小針刀皮下剝離；痤瘡凹陷性瘢痕

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0033-04

Clinical Effect of Ultra-pulsed CO2 Lattice Laser Combined with Small Needle Knife Subcutaneous Peeling in the Treatment of Acne Scars

XIE Yan-yan， HU Xiao-yan

（Department of Dermatology， Suzhou First Peoples Hospital， Suzhou 234000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of ultra-pulsed CO2 lattice laser combined with small needle knife subcutaneous peeling in the treatment of acne depressed scar. Methods From August 2020 to October 2021， 76 patients with acne depressed scar admitted to the dermatology department of our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group was treated with single ultra-pulsed CO2 lattice laser， and the observation group was treated with ultra-pulsed CO2lattice laser combined with small needle knife subcutaneous peeling. The clinical efficacy， scab time， erythema duration， acne scar weight score（ECCA）， inflammatory factor level， treatment satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scab time and erythema duration in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the ECCA score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-10 and IL-7 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， but the differerue was not statistically significant （P﹥0.05）. Conclusion The clinical effect of ultra-pulsed CO2 lattice laser combined with small needle knife subcutaneous peeling in the treatment of acne depressed scars is good， which can effectively improve the scar symptoms of patients， shorten the treatment time， control the inflammatory response， promote the rapid recovery of patients， improve patient satisfaction， and have fewer adverse reactions and higher safety.

【Key words】Ultra-pulsed CO2 lattice laser； Small needle knife subcutaneous peeling； Atrophic acne scar

痤瘡（acne）屬于臨床中常見的皮膚疾病，是指毛囊皮質(zhì)出現(xiàn)慢性炎癥，可見于面部、額部和胸背部。致痤瘡因素較多，主要的發(fā)病人群為青春期少年，痤瘡瘢痕最常見的形式為凹陷性，出現(xiàn)這種情況是由于毛囊、皮脂感染后，炎癥已經(jīng)累及到皮膚表層及真皮組織[1]，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚組織缺損，在愈合后成形成瘢痕，瘢痕表面出現(xiàn)凹陷狀態(tài)，低于正常組織皮膚，同時(shí)還伴有色素改變[2]。凹陷性瘢痕一般不會(huì)對(duì)患者的皮膚功能造成影響，但是會(huì)損害其外貌美觀，患者易因此產(chǎn)生不良情緒?，F(xiàn)階段痤瘡凹陷性瘢痕的治療方式較多，如藥物、激光、手術(shù)治療等，但大多數(shù)單一治療的效果并不理想。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合小針刀皮下剝離逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療痤瘡凹陷性瘢痕，可有效改善皮損情況，修復(fù)凹陷部位[3]?；诖?，本研究旨在探究超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2021年10月宿州市第一人民醫(yī)院皮膚性病科收治的76例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為痤瘡凹陷性瘢痕[3]；②血細(xì)胞分析儀下凝血功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性功能障礙及惡性腫瘤者；②藥物過敏者；③面部嚴(yán)重感染者；④瘢痕體質(zhì)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡17～39歲，平均年齡（24.54±2.17）歲。觀察組男20例，女18例；年齡17～39歲，平均年齡（24.18±2.38）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用單一超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療：治療前告知患者相關(guān)準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，并介紹治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予面部清潔，協(xié)助患者取仰臥位，在治療區(qū)域涂抹1硬幣厚度的利多卡因乳膏，隨后再覆蓋一層保鮮膜，覆蓋時(shí)間為30 min，麻醉起效后，揭去保鮮膜，擦掉治療部位藥膏，對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行消毒，根據(jù)瘢痕大小、類型、深淺等，選擇Miracle Laser二氧化碳點(diǎn)陣激光儀（武漢奇致激光股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153242253，型號(hào)：ML-2030CI），設(shè)置參數(shù)：波長(zhǎng)為1060 nm，使用f 100 mm點(diǎn)陣，利用方形光斑，間距為0.3～0.6 mm，在點(diǎn)陣掃描下輸出能量90 J。治療期間時(shí)刻關(guān)注患者的皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑時(shí)即可停止。治療3次為1個(gè)療程，每次治療需間隔8周，激光術(shù)后利用冷敷方式進(jìn)行降溫處理，時(shí)間為30 min，囑患者治療后3 d內(nèi)治療部位應(yīng)避免接觸水，恢復(fù)期間保持飲食清淡，每天使用透明質(zhì)酸保濕修復(fù)面膜貼1次，每次敷20 min，連續(xù)使用7 d，7 d內(nèi)禁止使用其他潔面用品或化妝品，日常注意防曬和保濕處理。觀察組采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療：在實(shí)施超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療前，需要對(duì)痤瘡凹陷瘢痕部位做好標(biāo)記并規(guī)范整體治療范圍，利用濃度2%碘伏、75%酒精進(jìn)行消毒，消毒后沿著凹陷性瘢痕邊緣以45°角進(jìn)針，直至患者真皮層，隨后將瘢痕粘連部位進(jìn)行剝離，但是在剝離過程中需要注意，切勿損傷患者周圍血管和神經(jīng)，隨后拔出小針刀，壓迫止血，再進(jìn)行超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療方法與對(duì)照組一致。治療3次為1個(gè)療程，每次治療需間隔8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、結(jié)痂時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間、痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（ECCA）、炎癥因子水平、治療滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效：顯效：治療后90%的瘢痕得到修復(fù)，凹陷瘢痕部位和周圍組織無明顯差異；有效：患者治療后50%～90%瘢痕得到修復(fù)，位置較深的凹陷瘢痕仍低于周圍組織；無效：瘢痕癥狀無變化，甚至加重[4]；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②ECCA評(píng)分：分別于治療前后采用痤瘡ECCA量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者的瘢痕性狀、密集程度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者瘢痕恢復(fù)越好[5]；③炎癥因子水平：分別于治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血4 ml，以3000 r/min速度進(jìn)行離心處理，時(shí)間為10 min，隨后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）、白介素-7（IL-7）水平；④治療滿意度：采用自擬問卷由患者結(jié)合治療期間的護(hù)理體驗(yàn)進(jìn)行客觀評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有5項(xiàng)，總分為100分，≥90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，≤70分為不滿意；總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括色素沉著、感染、水腫、紅斑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組結(jié)痂時(shí)間及紅斑持續(xù)時(shí)間比較 觀察組結(jié)痂時(shí)間及紅斑持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ECCA評(píng)分比較 觀察組治療后ECCA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 觀察組治療后TNF-α、IL-10、IL-7水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組治療總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

3 討論

痤瘡為毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，在發(fā)病過程中炎癥較為嚴(yán)重，患者自行擠壓或未進(jìn)行有效治療，容易形成凹陷性瘢痕，會(huì)嚴(yán)重影響患者的外在美觀度，不利于其身心健康發(fā)展。針對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕，傳統(tǒng)臨床治療方法以外科切除、皮膚移植等為主[6]，雖然也能起到一定效果，但是總體治療效果欠佳，同時(shí)，相關(guān)治療后容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，有少部分患者還會(huì)加重瘢痕情況。而超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療可利用光熱原理，使纖維細(xì)胞凋亡，將表皮、真皮淺層組織汽化，能夠有效提高瘢痕部位的表皮再生能力，修復(fù)破損皮膚，利用干細(xì)胞再生修復(fù)程序，刺激真皮膠原增生，進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)重塑，從而達(dá)到治療凹陷性瘢痕的作用[7]。然而，單一使用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光的效果較不理想，可能存在紅斑、灼痛等燙傷樣反應(yīng)，因此需要聯(lián)合其他治療方案[8]。小針刀皮下剝離術(shù)治療過程中，小針刀可以進(jìn)入患者皮下組織，在瘢痕組織內(nèi)進(jìn)行多方面移動(dòng)，能夠松解粘連膠原，形成囊袋，囊袋內(nèi)充血、凝血過程可改善皮膚質(zhì)地，進(jìn)而也給膠原重塑提供了良好環(huán)境。與此同時(shí)，在小針刀皮下治療也可以有效切斷瘢痕肌底部組織異常纖維，將排列紊亂膠原纖維進(jìn)行切斷，使瘢痕部位皮下組織、真皮等得到良好松解[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組結(jié)痂時(shí)間及紅斑持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-10、IL-7水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后ECCA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果較好，可有效控制炎性反應(yīng)，加速癥狀恢復(fù)，與李小燕等[10]研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，在實(shí)施小針刀治療后聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，采用光熱激發(fā)患者皮膚自身修復(fù)系統(tǒng)，可有效提高皮膚膠原纖維、彈力纖維修護(hù)，加速瘢痕部位膠原蛋白合成，有利于降低瘢痕嚴(yán)重程度，促進(jìn)皮損恢復(fù)。同時(shí)，觀察組治療總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明聯(lián)合治療可有效提高治療滿意度，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于脈沖CO2點(diǎn)陣激光和小針刀皮下剝離兩種方案效果相輔相成，可有效減輕痤瘡瘢痕情況，提高外在美觀度，且治療方式為微創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)用安全性較高，滿足了患者的治療需求，故患者滿意度較高。

綜上所述，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合小針刀皮下剝離治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床效果良好，可有效改善患者的瘢痕癥狀，縮短治療時(shí)間，控制炎性反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)，患者滿意度得到提升，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全性較高。

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編輯 扶田