葉玲

【關(guān)鍵詞】妊娠紋；注射填充術(shù)；輪廓重塑；聚左旋乳酸；案例分析

中圖分類號：R751.05 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）06-0026-03

妊娠紋（striae gravidarum）是多發(fā)于妊娠中晚期的一種為萎縮性皮膚病[1]，腹部隆起是女性身體受孕期間最為突出的變化之一，由于產(chǎn)婦腹部皮膚受妊娠子宮增大或孕期激素變化的影響，抑制了成纖維細胞的功能，容易造成孕婦腹部皮膚彈性纖維蛋白分解、變形，最后發(fā)生斷裂而出現(xiàn)暗紫色或白色妊娠紋[2]。妊娠紋雖不會對生理健康造成影響，但影響腹部美觀，往往給就醫(yī)者帶來較大心理壓力[3]。目前妊娠紋暫無確切的治療方法，還不存在預(yù)防或治療妊娠紋有效且副作用小的共識模式，早期針對妊娠紋的治療主要聚焦于外用藥物，近年來先進的治療模式如激光治療、射頻技術(shù)、微針治療、富血小板血漿注射及相關(guān)措施的聯(lián)合治療已有越來越多的報道[4-7]，但不同的治療方案效果存在一定差異。本研究通過注射艾維嵐?的方式對孕婦產(chǎn)后妊娠紋進行治療，旨在觀察其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，漢族，29歲，于2022年3月24日在杭州蕭山百瑞元醫(yī)療美容診所美容皮膚科就診?；颊咧髟V自身為黑皮色素沉淀性皮膚，頭胎生產(chǎn)后腹部產(chǎn)生妊娠紋，腹部皮膚松弛、垂墜，此后3年，患者曾兩次嘗試腹部黃金微針和依膚泉緊致套盒治療，雖然腹部緊致情況得到一定程度改善，但妊娠紋卻未得到顯著改善，因此轉(zhuǎn)至我院進行治療。經(jīng)由我院兩名皮膚科?？漆t(yī)生協(xié)同診斷，結(jié)合患者腹部妊娠紋松弛和垂墜程度，擬采用艾維嵐?微創(chuàng)注射療法緩解妊娠紋。常規(guī)檢查近期未使用抗凝藥物，無利多卡因過敏史，心腦血管疾病、肝腎功能不全、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等注射禁忌癥。相關(guān)術(shù)前檢查包括血常規(guī)、凝血時間、心電圖等均無異常。

2 治療方法

患者自愿參加艾維嵐?注射療法，注射前詳細告知患者注射方法及相關(guān)風(fēng)險，患者能夠接受手術(shù)風(fēng)險并簽署知情同意書，承諾嚴格遵守治療方案，在規(guī)定時間內(nèi)復(fù)診。經(jīng)與患者的多次溝通后，為該患者制定出相應(yīng)治療方案。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)收集患者術(shù)前腹部圖像資料，患者取站位，每次治療前均由專人在同一光源、同一角度背景下，用同一相機對患者腹部妊娠紋區(qū)域進行拍照并存檔。醫(yī)師多角度、全面觀察患者腹部妊娠紋形態(tài)，進行瘢痕填充美學(xué)設(shè)計，用亞甲藍標(biāo)記缺失程度與范圍，確定調(diào)整區(qū)域的進針位置，預(yù)估注射劑量。治療前，對患者腹部進行清潔。

2.2 艾維嵐?注射治療 由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師進行操作，患者取仰臥位，進行消毒鋪巾，全程嚴格無菌操作。選用艾維嵐?聚乳酸填充劑（長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶，其中含聚乳酸150 mg），以6 ml的生理鹽水（0.9%）加2 ml利多卡因注射液進行復(fù)配，復(fù)配成8 ml的混懸液，每毫升含聚乳酸18.75 mg，共復(fù)配3瓶艾維嵐?，用1 ml螺口注射器抽取該混懸液，選用35 G 5 mm鈍針注射針頭，于皮膚表面呈15～30 °角斜刺入皮膚，在妊娠紋凹陷部位做局部真皮層淺層及中層注射，注射至妊娠紋表皮下微微鼓起，高于皮膚2 mm左右，按壓止血。注意，注射層次不要太淺，以盡量不出現(xiàn)蒼白皮丘為度。注射后進行循環(huán)式輕柔按摩使艾維嵐?顆粒分布均勻，避免丘疹和結(jié)節(jié)的發(fā)生。注射療程：共治療2次，每次間隔30 d。2022年4月8日為第一次注射，2022年5月8日為第二次注射，2022年6月8日為療程結(jié)束后復(fù)診。注射前、復(fù)診時均拍照，采集照片存檔，評估注射效果。

2.3 術(shù)后護理 治療后立即給予冰袋冷敷治療區(qū)30 min以緩解灼熱、疼痛及不適感。治療期間注意避免接觸水，飲食以清淡為主。囑就醫(yī)者術(shù)后避光，避免服用光敏性食物及藥物。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效 經(jīng)由我院兩名資深皮膚科醫(yī)生聯(lián)合診治，采用單盲進行腹部妊娠紋改善程度評估。結(jié)合患者治療前（圖1）和復(fù)診時（圖2）的圖片記錄結(jié)果，通過對妊娠紋部位整體膚質(zhì)狀態(tài)進行前后對比，可見治療后腹部妊娠紋消失或有效改善，腹部松弛皮膚更加緊致，皮膚彈性恢復(fù)良好，妊娠紋顏色、粗糙度接近正常皮膚，未觸及明顯凹陷，患者主觀感覺病情緩解，電生理參數(shù)和局部血液循環(huán)檢測指標(biāo)正常，且妊娠紋改善面積超過75%，提示腹部妊娠紋治療后改善效果較為可觀。

3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 通過整個治療及恢復(fù)過程中對患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的反饋進行記錄，記錄內(nèi)容包括皮膚損傷、色素沉積情況，觀察是否出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛、瘙癢、淤青、凹凸不平、色素沉著、肉芽或結(jié)節(jié)、瘢痕、感染、栓塞等反應(yīng)。結(jié)果顯示，在第一次注射艾維嵐?后，個別妊娠紋路出現(xiàn)輕微發(fā)紅、憋脹感，但可以耐受，且在進行間斷冰敷后，疼痛感消失。第二次注射后無不良反應(yīng)發(fā)生。在整個治療期及恢復(fù)期間，全程未出現(xiàn)結(jié)節(jié)、淤青、凹凸不平、色素沉著等不良反應(yīng)，亦無瘢痕、感染、栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 患者滿意度 在療程結(jié)束后1個月，邀請患者填寫整形治療滿意度量表進行效果自評，包括填充平整性、輪廓流暢性、缺陷改善程度、遠期療效維持度、治療舒適度、治療安全性6項，每項20分，總分120分，分值越高代表越滿意?；颊叩脑u分結(jié)果分別為18、18、19、18、19以及20分，合計112分，患者反饋整體效果非常滿意。

4 討論

妊娠紋屬于一種膨脹紋，是孕婦在妊娠期間及產(chǎn)后出現(xiàn)的常見病理性皮膚改變，孕婦在受孕期間，由于體內(nèi)激素變化大、子宮逐漸增大，造成纖維細胞受損、膠原纖維、彈力纖維損傷、斷裂，等產(chǎn)生妊娠紋，皮膚組織不斷變薄，進而產(chǎn)生一系列花紋。妊娠紋多發(fā)于腹部，部分也出現(xiàn)在胸部和背部，初期多為暗紅色或紫紅色、長短不一的暗紅色條紋，隨著色素脫失、萎縮，最終呈現(xiàn)白色或銀色的條紋，呈現(xiàn)出穩(wěn)定的皮膚損害[8，9]。病理生理學(xué)認為[10]，是由于肥大細胞釋放相關(guān)的酶，如彈性蛋白酶，導(dǎo)致真皮的彈性纖維分解，膠原和纖維蛋白的重組，以及妊娠期間腹部不斷隆起導(dǎo)致的機械牽拉和皮膚張力的改變引起妊娠紋的形成。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計[11，12]，妊娠紋的發(fā)生率高達90%。有研究顯示[8，13，14]，妊娠紋的產(chǎn)生與懷孕的年齡和產(chǎn)婦的體重指數(shù)（BMI）、孕期體重的增加及嬰兒的出生體重有顯著關(guān)系，胎齡和種族、家族史、生產(chǎn)方式及胎兒性別等可能與嚴重的妊娠紋相關(guān)，但具體機制尚未明確。妊娠紋的存在雖不會影響生理健康，但會導(dǎo)致局部瘙癢并影響腹部美觀，影響生活質(zhì)量，使得患者承受較大精神負擔(dān)。

目前單純的藥物治療效果有限，通過點陣激光、非剝脫式點陣激光治療妊娠紋，均難以達到理想效果[15-17]。因此，本研究首次采用艾維嵐?注射方式對1例妊娠紋患者進行治療，并取得了較為滿意的效果。具體表現(xiàn)在一個療程結(jié)束后，患者腹部妊娠紋得到明顯改善，包括腹部松弛皮膚收緊，基本恢復(fù)皮膚彈性，妊娠紋疤痕處色澤、粗糙程度與周邊正常膚色基本無色差，未觸及凹陷，產(chǎn)婦主觀感覺病情緩解，電生理參數(shù)和局部血液循環(huán)檢測指標(biāo)正常，且妊娠紋改善面積超過75%。注射液艾維嵐?是中國NMPA批準(zhǔn)可作為修復(fù)皮下軟組織膠原流失的第三類醫(yī)療器械產(chǎn)品，其主要成分是聚左旋乳酸。艾維嵐?的作用原理是當(dāng)其被注入真皮深層后，聚左旋乳酸微球會均勻分散到組織中，并逐漸降解成乳酸，發(fā)揮上調(diào)脯氨酸羥化酶及轉(zhuǎn)化生長因子TGF-β的表達，啟動皮膚自我修復(fù)機制，活性誘導(dǎo)膠原蛋白再生，產(chǎn)生更多均質(zhì)膠原蛋白，修復(fù)受損細胞組織。因此，艾維嵐?注射治療不僅可通過填充來修飾軟組織凹陷，而且因其降解的乳酸進一步深入真皮下部，逐漸刺激纖維母細胞，并通過纖維母細胞去帶動膠原纖維的增加和彈性纖維的產(chǎn)生，促進妊娠紋牽拉性、凹陷性瘢痕修復(fù)，可恢復(fù)皮膚表皮彈性，增加表皮厚度，減少妊娠紋寬度，增加皮膚的光滑和平坦度，因而療效較好。此外，通過患者對不良反應(yīng)及滿意度反饋結(jié)果可知，艾維嵐?注射治療及恢復(fù)過程無嚴重不良反應(yīng)；患者治療滿意度總分為112分，表明患者對整體效果非常滿意。因此，艾維嵐?用于治療妊娠紋的療效和安全性得到了證實，是探索腹部皮膚緊致、改善疤痕有效治療方法的一次有益嘗試。

本案例是艾維嵐?在腹部妊娠紋治療中的成功應(yīng)用，開拓了新的應(yīng)用領(lǐng)域，較好填補了妊娠紋的形態(tài)，達到較好的輪廓塑形、修飾效果。未來艾維嵐?有待開展更深一步的機制研究，例如注射層次、濃度、劑量和安全性等方面，以便更有力地促進艾維嵐?治療妊娠紋的臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗