周玉

【摘 要】目的 分析小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果。方法 選擇2020年1月-2022年12月我院收治的30例硬核白內(nèi)障患者為研究對象，均采用小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)治療，觀察患者術(shù)前與術(shù)后各時(shí)段的視力改善情況，測量眼壓、散光度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比例，同時(shí)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后1周、1、3個(gè)月視力0.5～1.0的患者占比高于術(shù)前（P<0.05）；患者術(shù)后1周眼壓與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)眼壓低于術(shù)前（P<0.05）；且術(shù)后1周、1、3個(gè)月散光度低于術(shù)前（P<0.05）；患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比例均低于術(shù)前（P<0.05）；患者術(shù)后共出現(xiàn)1例角膜水腫，1例前房出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/30）。結(jié)論 小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果理想，能夠改善患者視力、眼壓、散光度，并降低患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比例，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)；硬核白內(nèi)障；角膜水腫；前房出血

中圖分類號：R779.66 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0068-03

Clinical Effect of Small Incision Extracapsular Cataract Extraction in the Treatment of Nuclear Sclerotic Cataract

ZHOU Yu

（Department of Ophthalmology， Danyang Third Peoples Hospital， Danyang 212300， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of small incision extracapsular cataract extraction in the treatment of nuclear sclerotic cataract. Methods From January 2020 to December 2022，30 patients with nuclear sclerotic cataract admitted to our hospital were selected as the research objects. All patients were treated with small incision extracapsular cataract extraction. The visual acuity improvement before and after operation was observed. The intraocular pressure， astigmatism， corneal endothelial cell density， hexagonal cell ratio were measured， and the complications were recorded. Results The proportion of patients with visual acuity of 0.5-1.0 at 1 week， 1 month and 3 months after operation was higher than that before operation （P<0.05）， there was no significant difference in intraocular pressure between 1 week after operation and before operation （P>0.05）， but the intraocular pressure at 1 and 3 months after operation was lower than that before operation （P<0.05）. The astigmatism at 1 week， 1 month and 3 months after operation was lower than that before operation （P<0.05）. The postoperative corneal endothelial cell density and the proportion of hexagonal cells were lower than those before operation （P<0.05）. There were 1 case of corneal edema and 1 case of anterior chamber hemorrhage after operation， the total incidence of complications was 6.67% （2/30）. Conclusion The clinical effect of small incision extracapsular cataract extraction in the treatment of nuclear sclerotic cataract is ideal， which can improve the visual acuity， intraocular pressure and astigmatism of patients， and reduce the density of corneal endothelial cells and the proportion of hexagonal cells.

【Key words】Small incision extracapsular cataract extraction； Nuclear sclerotic cataract； Corneal edema； Anterior chamber hemorrhage

硬核白內(nèi)障（nuclear sclerotic cataract）主要是指晶狀體中心赤道位置的上皮細(xì)胞異常增生，并持續(xù)向中心纖維化，導(dǎo)致中心纖維化的持續(xù)增加、硬化，透明度降低，從而造成晶狀體中心部位出現(xiàn)了混濁、硬化現(xiàn)象，多見于40歲以上人群，而且隨著年齡增長，其發(fā)病率逐年增高[1]。當(dāng)前臨床主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，較為常見的是超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)、小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。然而由于硬核白內(nèi)障的韌性、強(qiáng)度均較高，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的治療難度大，治療時(shí)間較長，會(huì)加劇熱效應(yīng)影響，對眼部造成一定程度的損傷，不利于患者術(shù)后的視力恢復(fù)。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)切口小、創(chuàng)傷低、并發(fā)癥少，在硬核白內(nèi)障患者的治療中應(yīng)用效果較佳[2]。為進(jìn)一步探究小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)治療的效果，本研究結(jié)合2020年1月-2022年12月我院收治的30例硬核白內(nèi)障患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年12月丹陽市第三人民醫(yī)院眼科收治的硬核白內(nèi)障患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②Emery核硬度分級Ⅳ～Ⅴ級；③年齡65～85歲；④認(rèn)知、意識(shí)等功能正常；⑤一般性病歷資料均完整有效。排出標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器組織損傷；②合并視網(wǎng)膜嚴(yán)重脫離、先天性青光眼等其余眼部疾病；③合并惡性腫瘤；④合并全身感染、血液或免疫性疾病。其中男18例，女12例；年齡65～85歲，平均年齡（76.73±2.73）歲；單眼17例，雙眼13例；Emery分級Ⅳ級21例，Ⅴ級9例。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)，首先利用1%的利多卡因?qū)颊呤┮员砻媛樽聿僮鳎樽沓晒?，將開瞼器放置于患眼上面，以穹隆部位為基底位置做結(jié)膜瓣，于透明角膜緣后1 mm位置做隧道狀切口，并完成對透明角膜的分離操作，以穿刺刀行穿刺操作，直達(dá)前房后將適量粘彈劑注入，在粘彈劑的保護(hù)下，給晶體前表面處的前囊做一個(gè)結(jié)囊或絲囊，從而形成一個(gè)約6 mm的缺口，通過此缺口將晶體的核往前轉(zhuǎn)動(dòng)，再將核取出，取出后，通過缺口將殘留組織吸出，注入保護(hù)性粘彈劑，再將人工晶體植入虹膜后面，即晶體的囊前。若患者眼部存在囊袋，可直接植入進(jìn)晶體囊袋，最后將眼睛內(nèi)的保護(hù)物質(zhì)吸出，調(diào)整眼壓并術(shù)后給予多種修復(fù)滴眼液。

1.3 觀察指標(biāo) ①視力0.5～1.0的患者占比：分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1、3個(gè)月采用E字形視力表進(jìn)行測評；②眼壓、散光度：術(shù)前、術(shù)后1周、1、3個(gè)月分別采用非接觸式眼壓計(jì)、電腦驗(yàn)光儀測定患者眼壓、散光度；③角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞：分別在手術(shù)前、后采用角膜內(nèi)皮鏡檢查患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比例；④術(shù)后并發(fā)癥：包括角膜水腫、前房出血、后囊膜混濁、虹膜粘連及后囊破裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視力0.5～1.0的患者占比比較 術(shù)后1周視力0.5～1.0的患者占比為66.67%（20/30），高于術(shù)前的16.67%（5/30）（χ2=15.4286，P=0.000）；術(shù)后1個(gè)月視力0.5～1.0的患者占比為80.00%（24/30），高于術(shù)前的16.67%（5/30）（χ2=24.0934，P=0.000）；術(shù)后3個(gè)月視力0.5～1.0的患者占比為90.00%（27/30），高于術(shù)前的16.67%（5/30）（χ2=32.4107，P=0.000）。

2.2 手術(shù)前后眼壓、散光度比較 患者術(shù)后1周眼壓為（18.09±2.04）mmHg，與術(shù)前的（17.56±2.12）mmHg比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =0.9867，P =0.3279）；術(shù)后1個(gè)月眼壓為（1 4 . 9 7±1 . 3 3）m m H g，優(yōu)于術(shù)前（t = 5 . 6 6 8 4，P = 0 . 0 0 0）；術(shù)后3個(gè)月眼壓為（13.21±1.17）mmHg，優(yōu)于術(shù)前（t =9.8396，P = 0 . 0 0 0）。術(shù)后1周患者散光度為（1 . 2 5±0 . 2 7）D，低于術(shù)前的（2.44±0.48）D（t=11.8351，P=0.000）；術(shù)后1個(gè)月為（1.01±0.21）D，低于術(shù)前（t=14.9495，P=0.000）；術(shù)后3個(gè)月為（0.86±0.12）D，低于術(shù)前（t=17.4909，P=0.000）。

2 . 3 手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比較 患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為（1573.48±163.37）個(gè)/mm2，低于術(shù)前的（2544.62±272.38）個(gè)/mm2（t =16.7471，P = 0 . 0 0 0）；患者術(shù)后六角形細(xì)胞比例為（42.37±4.18）%，低于術(shù)前的（55.37±5.49）%（t=10.3191，P=0.0000）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況 患者術(shù)后共出現(xiàn)1例角膜水腫，1例前房出血，其術(shù)后并發(fā)癥率為6.67%（2/30）。

3 討論

相關(guān)研究表明[4]，紫外線照射、糖尿病、高血壓、心血管疾病等均與白內(nèi)障形成有關(guān)。且近年來隨著人口老齡化的加速，白內(nèi)障的患病率也逐年增加，對老年群體的身心健康與生存質(zhì)量造成巨大威脅。硬核白內(nèi)障較普通白內(nèi)障而言，因其晶狀體核更硬，再加囊袋中的操作較多，故其手術(shù)難度更大，術(shù)后并發(fā)癥更多[5]。而小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)是在以往臨床白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，可彌補(bǔ)以往手術(shù)的缺點(diǎn)，近年在臨床上多有應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后1周、1、3個(gè)月時(shí)視力0.5～1.0的患者占比均高于術(shù)前（P<0.05），說明小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)治療對于患者的視力恢復(fù)有良好效果。因?yàn)樾∏锌诎變?nèi)障囊外摘除手術(shù)治療通過小切口即可完成手術(shù)操作，且術(shù)后切口無需進(jìn)行縫合，可自行愈合，可降低房水漏出，從而利于患者視力的良好恢復(fù)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后1周時(shí)眼壓與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但其在術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)眼壓分別低于術(shù)前（P<0.05）；且術(shù)后1周、1、3個(gè)月時(shí)散光度均低于術(shù)前（P<0.05），說明小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)治療能夠有效改善患者眼壓與散光度水平?？紤]原因?yàn)樾∏锌诎變?nèi)障囊外摘除手術(shù)治療的切口小，術(shù)后自行愈合可降低術(shù)后散光的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)中對晶狀體的調(diào)位、保護(hù)、固定等處理，能夠有效避免眼壓的異常增高，從而降低對患者眼壓、散光度等影響[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比例均低于術(shù)前（P<0.05），說明小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療會(huì)對患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一定的影響，對于角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷在一定程度上仍然存在，故在后續(xù)的臨床治療中還需提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，以進(jìn)一步降低手術(shù)操作對患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[8]。此外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥率為6.67%（2/30），說明小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)治療的并發(fā)癥較少，安全性較高，這主要顯因?yàn)樾∏锌诎變?nèi)障囊外摘除術(shù)的切口小、創(chuàng)傷低[9]。

綜上所述，小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果理想，能夠有效改善患者視力、眼壓、散光度，并降低患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形細(xì)胞比例，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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編輯 張孟麗