王璐 喻颯 宮瑞成

【關(guān)鍵詞】陰唇萎縮；增生性瘢痕；艾維嵐?

中圖分類號：R711.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）06-0018-04

大陰唇是女性外陰具有重要生理作用的門戶結(jié)構(gòu)，具有保持陰道口濕潤、維持陰道自潔、防止外來污染的作用[1]。部分女性存在一定程度的先天大陰唇發(fā)育不良，外形萎縮褶皺的情況，影響生活質(zhì)量。成年女性隨著年齡的增長，身體機(jī)能逐漸老化，女性私密部位大陰唇也會呈現(xiàn)出衰老、干癟的癥狀。由于女性對于外陰部形態(tài)美學(xué)要求的不斷提高，越來越多的大陰唇非對稱、干癟、萎縮、扁平等缺陷患者開始尋求手術(shù)治療[2，3]。但現(xiàn)有診療手段中尚缺乏針對大陰唇部位較為滿意的豐盈材料。艾維嵐?是中國NMPA批準(zhǔn)可作為修復(fù)皮下軟組織膠原流失以達(dá)到糾正中重度皺紋的械三產(chǎn)品[4，5]。艾維嵐?填充在改善組織容量缺損，身體輪廓凹陷等整形外科形態(tài)重塑領(lǐng)域的地位越來越高。本文就我院門診部注射科收治的1例大陰唇干癟、患者為例，采用艾維嵐?注射方式進(jìn)行修飾、改善，總結(jié)分析治療過程，以評價其在大陰唇修復(fù)重塑中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，漢族，36歲，因“大陰唇干癟、萎縮”于2022年3月來我科室就診?；颊咧髟V對大陰唇形態(tài)不滿意，體檢存在雙側(cè)大陰唇因衰老出現(xiàn)扁平、干癟、褶皺，私密部位容易受到感染?；颊咭笸ㄟ^微創(chuàng)、非手術(shù)、效果持久的方式，改變大陰唇狀態(tài)。注射前常規(guī)檢查近期是否使用過抗凝藥物，有無增生性瘢痕或是否為瘢痕體質(zhì)，是否存在心腦血管疾病、肝腎功能不全、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等注射禁忌證。相關(guān)術(shù)前檢查包括血常規(guī)、凝血時間、心電圖等均無異常。

2 治療方法

術(shù)前詳細(xì)告知注射方法及相關(guān)風(fēng)險，患者能夠接受手術(shù)風(fēng)險并簽署知情同意書。經(jīng)多次咨詢溝通后，為該患者制定出如下治療方案。

2.1 術(shù)前拍照 常規(guī)收集術(shù)前陰部的圖像資料，患者取仰臥位，醫(yī)師多角度、全面觀察患者大陰唇形態(tài)，進(jìn)行大陰唇美學(xué)設(shè)計，用亞甲藍(lán)標(biāo)記缺失程度與范圍，確定調(diào)整區(qū)域的進(jìn)針位置，預(yù)估注射劑量。

2.2 艾維嵐?注射 由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行操作，患者取截石位，剔除手術(shù)操作部位的毛發(fā)，進(jìn)行消毒鋪巾，全程嚴(yán)格無菌操作。注射前配制艾維嵐?混懸液，注射前使用2瓶340 ml艾維嵐?（長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶），單瓶以0.9 %生理鹽水4 ml以及利多卡因1 ml，共配10 ml混懸液。選大陰唇外沿3處為進(jìn)針口分別予0.1 ml利多卡因行局部麻醉。注射時，首先采用鈍針填充7 ml至雙側(cè)大陰唇真皮下軟組織內(nèi)，擬增加容量；再采用銳針填充3 ml至雙側(cè)大陰唇真皮內(nèi)，擬改善皮膚質(zhì)地。注射時邊退針邊按壓，以不引起局部明顯隆起為標(biāo)準(zhǔn)，避免注射量過大導(dǎo)致腫脹變形，具體填充量應(yīng)根據(jù)實際情況而定，直到大陰唇輪廓較為流暢為止。適當(dāng)輕柔按摩注射部位，每3～4點注射后進(jìn)行循環(huán)式輕柔按摩使艾維嵐?顆粒分布均勻，避免丘疹和結(jié)節(jié)的發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后的注意事項包括：手術(shù)后48 h以內(nèi)只能進(jìn)行淋浴，淋浴之后一定要進(jìn)行局部的干燥處理；預(yù)防感染，術(shù)后1周禁止性生活及盆?。恍g(shù)后需要保持外陰清潔干燥，每日用溫開水清洗外陰。

2.4 注射療程 共治療3次，每次間隔30 d。2022年4月15日行第1次注射，第2次注射時間為2022年5月15日，第3次注射時間為2022年6月15日。注射前、復(fù)診時均拍照，采集照片存檔，評估注射效果。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效 2022年4月15日，每次注射后由2名具有從業(yè)資質(zhì)且從業(yè)5年以上的美容醫(yī)師進(jìn)行臨床療效評價，主要評價患者大陰唇缺損處填充狀況、豐盈程度、皺縮改善程度等情況。首次評估結(jié)果顯示，術(shù)前分別在陰部正位、底位進(jìn)行注射前拍照，記錄第1次注射前狀態(tài)。治療前，患者大陰唇皺縮明顯，兩側(cè)陰唇對稱性差，形態(tài)較為干癟、扁平，可見較深的溝壑，見圖1。2022年5月15日，即第1次注射后1個月，分別在陰部正位、底位進(jìn)行拍照，見圖2。患者大陰唇接受治療后1個月，外形更為豐盈，表面溝壑得到緩解，大陰唇扁平狀態(tài)得到改善。2022年6月15日，即第2次注射后1個月，分別在陰部正位、底位進(jìn)行拍照，見圖3?；颊唠p側(cè)陰唇邊界缺損處豐盈度增強，在進(jìn)行2次注射治療后，大陰唇色素沉著現(xiàn)象得到緩解，相比較第1次注射，大陰唇外觀更加飽滿。2022年7月15日，即第3次注射后1個月，分別在陰部正位、底位進(jìn)行拍照，見圖4?；颊唠p側(cè)大陰唇邊界缺損處明顯填平，在進(jìn)行3次注射治療后，大陰唇呈現(xiàn)飽滿盈潤狀態(tài)，且顏色更加粉嫩，填充區(qū)均勻、飽滿，輪廓自然，線條流暢。

3.2 膠原纖維染色情況 利用正置白光拍照顯微鏡[Nikon（Japan） Eclipse Ci-L]對樣片進(jìn)行圖像采集，成像完成后使用Image-Pro Plus 6.0分析軟件，統(tǒng)一以μm2作為標(biāo)準(zhǔn)單位對樣片進(jìn)行記錄和分析。膠原纖維染色在白光條件結(jié)果顯示，樣片中膠原纖維呈紅色，其它組分呈黃色；在偏振光條件下，Ⅰ型膠原呈強橙紅色或亮紅色，Ⅲ型膠原呈綠色。膠原纖維染色（表1）及白光、偏振光下的膠原纖維染色圖片（圖5～圖8）結(jié)果顯示，患者大陰唇術(shù)后較術(shù)前相比，膠原纖維著色更明顯，結(jié)構(gòu)更清晰，Ⅰ型和Ⅲ型膠原纖維含量明顯增加。

3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 患者在第1次注射后，出現(xiàn)局部腫脹感，在進(jìn)行間斷的冰敷后，腫脹感消失。第2次注射時，在確保有效顆粒的情況下，調(diào)整復(fù)配比例，注射后延長按摩促顆粒均勻分布的時間。第2、3次注射后無不良反應(yīng)發(fā)生，患者大陰唇注射部位未出現(xiàn)結(jié)節(jié)、淤青、凹凸不平、色素沉著，更無瘢痕、感染、栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.4 滿意度 療程結(jié)束后1個月，聯(lián)系患者來我院填寫自制整形滿意度量表。評估治療滿意度評分選項包括：填充平整性、輪廓流暢性、缺陷改善程度，分別為1～5分?；颊咛顚戧幉空螡M意度量表進(jìn)行效果自評。結(jié)果顯示，大陰唇填充豐盈性為 5分、輪廓流暢性為4分、缺陷改善程度5分，患者反饋整體效果非常滿意。

4 討論

大陰唇屬于整個私密部位的外部，飽滿狀態(tài)的大陰唇，不僅提高美觀度，同時可以起到包被小陰唇、掩蓋陰道前庭、保護(hù)尿道和陰道口的生理作用。同時，完美的大陰唇在性運動中可以起到緩沖作用，減少壓力損傷[6]。大陰唇萎縮容易導(dǎo)致私密部位更受到細(xì)菌（霉菌）感染，引發(fā)婦科疾病[7]。其次，小陰唇也失去保護(hù)、導(dǎo)致外露，容易與內(nèi)褲產(chǎn)生摩擦，出現(xiàn)疼痛癥狀，甚至引發(fā)炎癥，影響患者生活質(zhì)量。正常大陰唇的緩沖作用也無法實現(xiàn)，使得敏感度降低，性生活質(zhì)量降低。

本案例采用艾維嵐?注射方式用于修飾大陰唇形態(tài)缺陷，且取得了滿意的效果。經(jīng)過治療，患者大陰唇缺陷得到了明顯矯正，大陰唇干癟、扁平、萎縮狀態(tài)得到了有效緩解，輪廓不清晰、邊緣不平整現(xiàn)象得到了確切改善，經(jīng)過治療后，大陰唇整體輪廓流暢性、平整度、豐盈度明顯增強，收獲了較為滿意的臨床效果。膠原纖維染色結(jié)果可知艾維嵐?能刺激Ⅰ型和Ⅲ型膠原再生，改善因膠原流失及膠原纖維斷裂造成的松弛、凹陷問題。艾維嵐?首次注射后，患者出現(xiàn)注射部位輕微腫脹，均為注射后機(jī)體的正常反應(yīng)，癥狀很快消失，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，產(chǎn)品安全可靠。全部療程結(jié)束后1個月，患者自評對大陰唇輪廓平整度、流暢性、豐盈度和色澤非常滿意。艾維嵐?在大陰唇部位注射為醫(yī)美領(lǐng)域修飾陰部缺陷提供了良好的借鑒。

近些年，我國微整形業(yè)不斷發(fā)展，注射材料被廣泛用于身體缺陷矯正治療，并獲得理想效果[8，9]?；颊叩轿铱剖揖驮\后，考慮采用微創(chuàng)、非手術(shù)、效果持久的方式改善大陰唇外觀。由于大陰唇這一私密領(lǐng)域尚缺乏非常成熟的填充材料，因此選用何種填充方式，成為臨床的重點研究問題。目前，用于醫(yī)療填充的材料主要有高分子材料和自體脂肪等，高分子填充材料分為可吸收和不可吸收兩大類，可吸收材料包括聚左旋乳酸、透明質(zhì)酸、膠原蛋白等，不可吸收材料包括聚甲基丙烯酸甲酯、聚丙烯酰胺和硅膠等[10]。臨床實踐顯示[11]，自體脂肪是一種安全、高效、取材方便的材料，能避免膠原蛋白、透明質(zhì)酸等異體材料的排斥反應(yīng)及其他安全性問題。但是自體脂肪填充存在一定的問題，首先脂肪存活率較低，因此需要多次進(jìn)行脂肪填充，造成多次創(chuàng)傷，且脂肪填充的效果是無法預(yù)計的[12，13]。此外，自體脂肪填充易致皮膚凹凸不平，可能加重大陰唇的外觀萎縮、不平整，所以不建議在陰部整形中使用自體脂肪填充的方式。

膠原蛋白、透明質(zhì)酸等材料具有時效性較短等缺點，填充治療后保持的年限較短，無法滿足患者的長期需求，而且這些材料存在一定的過敏與排異風(fēng)險[14]。本案例限制使用膠原蛋白、透明質(zhì)酸等材料的原因是這些材料流動性強，會隨著日?；顒印⑦\動被擠壓，為了優(yōu)化治療效果，不予采用該種治療方式。假體材料具有一次成型、大幅度改變外形的優(yōu)點，常用材料包括膨體、硅膠等[15]。但假體材料填充難以完美契合本例患者大陰唇凹陷處，且硅膠等假體會因重力移位而不予采用。

綜合分析和考慮患者的實際情況和填充材料的優(yōu)劣特性，選擇艾維嵐?這一柔和、安全的材料以填充物的方式注入于真皮褶皺凹陷、預(yù)豐潤的部位，達(dá)到豐大、盈潤大陰唇的目的。艾維嵐?填充在改善組織容量缺損，組織輪廓凹陷等整形外科形態(tài)重塑領(lǐng)域的地位越來越高。艾維嵐?成分中的聚左旋乳酸微球可降解成左旋乳酸，上調(diào)脯氨酸羥化酶及轉(zhuǎn)化生長因子TGF-β的表達(dá)，激活皮膚成纖維細(xì)胞分泌膠原蛋白和彈力蛋白，促進(jìn)自身膠原再生填補凹陷或需要修飾的部位。同時不會壓迫組織產(chǎn)生變形，填充過程中不產(chǎn)生間隙，能夠很好的彌補大陰唇皺縮、干癟、扁平的缺陷，同時改善皮下微循環(huán)使得皮膚緊致光嫩、緩解色素沉著。創(chuàng)傷性小、治療后恢復(fù)快。艾維嵐?可塑造并維持理想的組織輪廓長達(dá)24個月，療效持久，隨后可完全降解，安全無細(xì)胞毒性。

此次案例是艾維嵐?在大陰唇部位注射的成功案例，完美重塑了大陰唇的形態(tài)，開拓了新的應(yīng)用領(lǐng)域，填充效果更加符合亞洲人美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到較好的輪廓修飾、膚質(zhì)和色澤改善效果，集外觀精美與功能完善為一體，具備良好的借鑒價值。

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編輯 柴泛宇