吳淑貞,牛 暢,徐小靜,唐 暢

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052)

近年來,隨著醫(yī)療改革工作的完善與落實(shí),使醫(yī)療服務(wù)得到質(zhì)的飛躍[1]。腔鏡器械是醫(yī)療設(shè)備中的重要組成部分,其具有較高的專業(yè)性、精密性,故腔鏡器械的清潔殺菌環(huán)節(jié)尤為重要,是確保臨床手術(shù)順利開展與患者治療安全的重點(diǎn)[2]。傳統(tǒng)的腔鏡器械清潔管理存在漏洞,常規(guī)模式管理下的部分腔鏡器械無法實(shí)現(xiàn)理想的清潔目標(biāo),存在損壞率、濕包率高等問題,對診療安全造成隱患[3]。腔鏡器械的清潔問題不但增加醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的支出成本,而且不利于維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系,故加強(qiáng)對腔鏡器械的管理是提高醫(yī)療安全的有效途徑[4]。HACCP是一種預(yù)防性管理模式,通過建立有效的規(guī)范操作流程對危險因素進(jìn)行把控,從而控制事故發(fā)生[5]。6S管理法是5S管理模式的升級,包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全六大環(huán)節(jié),依據(jù)要求將工作科學(xué)化,進(jìn)而提高工作效率,減少護(hù)理差錯[6]。本研究通過對280件腔鏡器械管理方式進(jìn)行分析,旨在為促進(jìn)院內(nèi)與患者安全提供科學(xué)意見。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2021年8月1日～2022年8月31日院內(nèi)消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的280件腔鏡手術(shù)器械作為研究對象。本院消毒供應(yīng)室參與腔鏡手術(shù)器械消毒的6名工作人員均為院內(nèi)正式員工,其中男2名、女4名,年齡25～45(31.20±4.38)歲。隨機(jī)將腔鏡手術(shù)器械分為觀察組和對照組140件,觀察組剪、鉗57件,鏡頭43件,管40件;對照組剪、鉗55件,鏡頭44件,管41件。兩組器械類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理消毒滅菌管理,主要為相關(guān)工作人員進(jìn)行固定位置擺放、正確掌握器械用途及正確消毒、消毒與滅菌記錄、定期進(jìn)行器械保養(yǎng)等操作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用HACCP聯(lián)合6S管理法,組建HACCP聯(lián)合6S管理小組,包括手術(shù)醫(yī)生、病理科醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士、后勤人員等,護(hù)士長擔(dān)任管理總負(fù)責(zé)人。①HACCP管理模式。a.危害分析:腔鏡手術(shù)器械滅菌存在的問題包含制度不健全、人為因素、環(huán)境影響、工作人員能力低、知識掌握情況差等。b.確定關(guān)鍵控制點(diǎn):第一是器材本身問題,包括器材遺漏、轉(zhuǎn)運(yùn)不及時等;第二是流程問題,包括器械申請信息紕漏、信息不完善等;第三是標(biāo)記問題,包括手術(shù)器械信息丟失、未及時做好標(biāo)簽等。c.構(gòu)建HACCP方案:為了確保HACCP模式順利實(shí)施,對每個關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督,建立健全器械管理流程、定期進(jìn)行工作人員能力與知識培訓(xùn)并考核、完善器械處理最新要求并落實(shí)執(zhí)行。d.記錄并檢查:制訂HACCP檢查記錄表,將危害、影響滅菌效果的環(huán)節(jié)、事件清楚記錄,對錯誤流程規(guī)范操作,包裝器械滅菌質(zhì)量并將此記錄作為患者診治的依據(jù)。②6S管理法。a.整理:對所有腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行統(tǒng)計,記錄器械購買時間,檢查是否存在損壞并依據(jù)流程送檢、維修,將新購入的器械及時登記。b.整頓:將腔鏡器械儲存地方進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分,不同的零件均賦予編號,又工作人員記錄使用及歸還的時間與次數(shù),將儲存注意事項做好標(biāo)簽,定期檢查。c.清掃:定期對器械儲存環(huán)境進(jìn)行消殺,保證環(huán)境整潔,提高器械使用壽命。d.清潔:腔鏡器械使用后均依據(jù)相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范的要求對其進(jìn)行清潔與滅菌,在清洗區(qū)域張貼相關(guān)流程。e.素養(yǎng):小組全體人員對6S管理法具體內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí),并要求組員均熟練掌握,而后進(jìn)行相關(guān)考核。f.安全:對小組成員均進(jìn)行相關(guān)安全教育,培養(yǎng)成員的安全意識,及時識別、排查、處理安全隱患,減少供應(yīng)中心的不安全要素。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組器械使用情況、損壞率、滅菌合格率、包裝合格率、干燥合格率。損壞率是目測器械外觀是否存在破損及變形等情況。滅菌合格食采用放大鏡目測法,目測是否存在水漬、血跡、污垢、水垢等。包裝合格標(biāo)準(zhǔn)為設(shè)備零件、儀器配套用具收集完整。干燥合格標(biāo)準(zhǔn)為與滅菌設(shè)備最大裝載要求匹配的敷料負(fù)載(7.5±0.5)kg,在滅菌前后物品質(zhì)量上升程度<1.0%則未為潮濕;與滅菌設(shè)備最大裝載要求匹配的金屬負(fù)載(10.0±0.1)kg,在滅菌前后質(zhì)量上升<0.2%則為未潮濕。②比較兩組質(zhì)量管理滿意度:采用本院自制調(diào)查表對手術(shù)醫(yī)生質(zhì)量管理滿意度進(jìn)行評價,包括時間、內(nèi)容、形式、實(shí)用性及方便性5個因子,每個因子含5個條目,采用4級評分法,各因子總分20分,量表滿分100分,分?jǐn)?shù)越高代表滿意水平越高。③比較兩組腔鏡器械消毒管理相關(guān)知識掌握情況:采用本院小組制訂的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高代表知識掌握情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組腔鏡器械使用情況比較 見表1。

表1 兩組腔鏡器械使用情況比較[件(%)]

2.2 兩組器械整體損壞率、滅菌合格率、包裝合格率、干燥合格率比較 見表2。

表2 兩組器械整體損壞率、滅菌合格率、包裝合格率、干燥合格率比較[件(%)]

2.3 兩組質(zhì)量管理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組質(zhì)量管理滿意度評分比較(分,

2.4 兩組工作人員對腔鏡器械消毒管理相關(guān)知識掌握情況比較 見表4。

表4 兩組工作人員對腔鏡器械消毒管理相關(guān)知識掌握情況比較(分,

3 討論

消毒供應(yīng)中心是院內(nèi)重要科室之一,與院內(nèi)感染密切相關(guān),該部門主要負(fù)責(zé)器械及相關(guān)內(nèi)容的消毒滅菌工作,直接影響患者的生命健康[7]。導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的主要原因包含器械清潔水平不到位,腔鏡手術(shù)器械作為院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重要組成部分,對其消殺進(jìn)行嚴(yán)格管理十分重要[8]?；诖?選取一種高效、專業(yè)的管理方案對于減少腔鏡器械損壞、提高手術(shù)成功率、降低醫(yī)療事故發(fā)生率具有顯著的臨床價值[9]。

石代紅等[10]研究表明,6S管理法應(yīng)用在微波治療儀器管理中,且聯(lián)合了根因分析法后,能夠有效提高儀器使用的安全性,降低設(shè)備發(fā)生故障的概率并提升服務(wù)的質(zhì)量,本研究也對兩組均進(jìn)行了6S管理法,展現(xiàn)出一定的效用。本研究結(jié)果指出,觀察組器械交接不清、發(fā)放不及時、清洗不徹底及精密儀器損壞率均低于對照組(P<0.01),械整體損壞低于對照組(P<0.01),滅菌合格率、包裝合格率及干燥合格率均高于對照組(P<0.05,P<0.01),提示觀察組的管理整體效果更為理想。此外,觀察組器械質(zhì)量管理滿意度各項評分、腔鏡器械消毒管理相關(guān)知識各項評分均高于對照組(P<0.01),表明觀察組器械質(zhì)量及工作人員的專業(yè)知識水平更高。原因可能為:HACCP管理模式采取一系列的預(yù)防措施,將其應(yīng)用在腔鏡手術(shù)器械管理中,通過制訂專業(yè)、科學(xué)的方案預(yù)防整個過程中可能存在的風(fēng)險,預(yù)見性對可能發(fā)生的危害進(jìn)行提早發(fā)現(xiàn)與防止[11]。HACCP模式首先確認(rèn)管理中可能存在的危害及關(guān)鍵控制點(diǎn),而后對整個流程進(jìn)行記錄與管控,制訂有效的預(yù)防措施,以此將危險發(fā)生率降低;而后對過程規(guī)范化監(jiān)督并糾正其中存在的錯誤環(huán)節(jié),能夠有效提高工作人員的危險意識,培養(yǎng)其主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及預(yù)見性思維,達(dá)到多科室分工合作、提高工作效率的目的[12]。6S管理法是通過6個不同但獨(dú)立卻又互相關(guān)聯(lián)的步驟,對管理的對象及流程進(jìn)行優(yōu)化處理,以此提高管理人員的素質(zhì)的一種新型管理手段[13]。其中整理指的是對物品區(qū)域進(jìn)行劃分,優(yōu)化工作環(huán)境;整頓指的是將物品整理成能夠進(jìn)行目視管理,做好記錄,便于短時間內(nèi)分辨與了解詳情;清掃指的是保障物品處于無菌、清潔的環(huán)境中,延長其使用時間;清潔指的是通過制度化將物品進(jìn)行清潔管理,及時發(fā)現(xiàn)不足并改善;素養(yǎng)指的是通過對工作人員技能及知識的配套,促進(jìn)其工作技能提升;安全指的是提高工作人員安全意識,使管理在舒適、科學(xué)的環(huán)境中進(jìn)行。該管理法在加強(qiáng)腔鏡器械管理質(zhì)量的同時,也督促管理人員的水平提升,為患者以后手術(shù)提供安全基礎(chǔ),促進(jìn)整個管理流程走向制度化與規(guī)范化[14]。

綜上所述,HACCP聯(lián)合6S管理法在腔鏡手術(shù)器械管理中效果顯著,能改善器械使用情況,降低損壞率,提高滅菌、包裝及干燥合格率,達(dá)到理想的管理及消毒結(jié)局。但本研究存在一些局限性,如只是隨機(jī)抽取部分器械樣本,樣本數(shù)量不夠龐大,且未對具體器械情況進(jìn)行細(xì)化,在今后的研究中將會針對以上問題進(jìn)行改善,使研究結(jié)果更具有科學(xué)性。